血糖波动对脑梗死的影响

王瑜

（大理市第一人民医院，云南 大理 671000）

0 引言

脑梗死是一种临床常见的危急重症，具有起病急、病情进展快、病程重及预后差等特点，多见于老年人群[1]。随着近年来老年人糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病患病率增加，脑梗死患病人数也呈逐年增长趋势，一旦发病，致残、致死率极高，已成为威胁老年人身心健康和生命安全的重要因素[2]。有学者研究提出，糖代谢水平与脑梗死密切相关，血糖波动情况可直接影响脑梗死患者治疗、预后质量[3-4]。为证实该言论，本文对收治的82 例急性脑梗死患者开展研究，目的即探讨血糖水平、血糖变异率与脑梗死患者预后的相关性，以供后续研究参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入研究对象共82 例，均于2018 年1 月至2018 年11 月就诊于本院，经影像学检查确诊为脑梗死。82 例患者中，男49 例，年龄60～82 岁，平均（71.50±4.20）岁，发病至入院时间3～20 h，平均（5.10±2.05）h；女33 例，年龄60～81 岁，平均（70.45±4.15）岁，发病至入院时间2～19 h，平均（5.02±2.09）h。所有患者及家属均自愿参与，研究经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。所有患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断及纳入标准

诊断标准:参照人民卫生出版社2010 年发行的《脑梗死治疗学》[5]一书中关于脑梗死的诊断。纳入标准:（1）符合脑梗死诊断；（2）自愿参与研究，签署知情同意书；（3）无凝血、免疫功能障碍；（4）无其他传染性、血液性疾病；（5）无精神障碍和智力障碍。

1.3 方法

患者入院后开展常规检查，记录年龄、家庭住址、性别、基础疾病等一般资料，先行APACHE Ⅱ评分。住院治疗期间密切监测患者末梢血糖，监测期间未控制患者血糖水平。

1.4 观察指标

记录所有患者住院期间GluAve 和GluCV 变化情况，治疗后再次进行APACHE Ⅱ评分，记录患者28 d 病死率，分析GluAve 和GluCV 波动与患者APACHE Ⅱ评分和病死率的相关性。

1.5 统计学方法

使用统计学软件SPSS 19.0 处理数据，平均数±标准差表示计量资料，以t检验；率表示计数资料，以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

分析GluAve、GluCV 与脑梗死患者APACHE Ⅱ评分和病死率的关系，结果显示随着脑梗死患者GluAve、GluCV 升高，患者APACHE Ⅱ评分明显升高，患者28 d 病死率也明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 GluAve、GluCV 与脑梗死患者APACHE Ⅱ评分和病死率的关系

3 讨论

临床研究发现，血糖水平过高能导致ICU 患者死亡率增加，血糖浓度降低患者死亡率明显下降。观察2 型糖尿病治疗过程也可发现，患者血糖波动后各项心电图指标相应降低，心功能明显下降，提示血糖波动可能对心脏植物神经系统产生较大影响[6]。而脑梗死患者因主干动脉闭塞，侧支循环无法快速建立，常会出现大面积的脑组织坏死或软化，若因血糖波动加重机体氧化应激反应和组织损伤，患者死亡风险将显著增加[7-9]。本次研究对收治的82 例脑梗死患者开展研究，治疗期间未对患者血糖水平进行控制干预，并密切检测患者血糖波动情况，目的即探讨血糖波动对患者预后质量的影响。结果显示，平均血糖水平、血糖变异率越高者，APACHE Ⅱ评分明显升高，患者28 d 死亡率更高，提示血糖波动幅度越大，患者预后质量越差，死亡风险越高。韩笑等[10]对收治的30 例2 型糖尿病合并脑梗死患者开展研究，评估患者治疗前后NIHSS 评分与血糖波动的相关性，结果显示血糖波动幅度越大者NIHSS评分明显升高，认为血糖波动会加重脑梗死患者神经功能损伤。姚庆阳等[11]研究指出，2 型糖尿病合并脑梗死患者治疗期间若血糖波动较大，患者溶栓治疗效果及预后质量相应降低。虽然研究方法有一定差异，但以上学者与本次研究均证实了血糖波动对脑梗死患者预后质量的影响。本次研究的不足之处在于选取样本量较少，结果可能有一定偏差，期待后续有更多更全面的研究以证实此观点[12]。

综上所述，血糖波动与脑梗死患者预后质量密切相关，积极控制血糖，减少血糖波动对降低脑梗死患者病死率有积极意义。