老年2型糖尿病患者合并非糖尿病性肾病的临床治疗研究

张秋霞　林文静

[摘要] 目的 探討老年糖尿病患者合并非糖尿病性肾病的临床治疗效果。方法 选取2017年5月—2018年5月进入该院进行肾活检的20例老年糖尿病患者合并的非糖尿病性肾病的临床表现和病理特点。结果 表现镜下血尿者4例，病理类型分别是IgA肾病、系膜增生性肾炎、膜增殖性肾类和亚急性肾小管间质性肾病;肾病综合征者4例，病理类型分别是膜性肾病2例、系膜增生性骨炎和膜增殖性肾炎各1例;肾功能减退与糖尿病病史不相符者10例，占66.7%，表现为急性肾功能不全者7例，病理类型分别是慢性肾小管间质性肾病2例、系膜增生性肾类2例、IgA骨病、膜增殖性肾类和肾小球淀粉样变病各1例，表现为慢性肾功能不全者3例，病理类型均是慢性肾小管间质性督病，伴有高血压性骨损害者8例。结论 老年糖尿病患者合并的非糖尿病性肾病，患者患病之后肾功能明显减退，身体素质下降，同时该疾病还容易引发多种类型的并发症，比如说高血压或心脑血管疾病，对于患者的健康生活有着较大的影响。

[关键词] 老年2型糖尿病;非糖尿病性肾病;临床指标

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）07（a）-0031-02

近些年，老年2型糖尿病合并非糖尿病性肾病的数量在不断的增多，该疾病出现的病因、发病率等也引起了较多学者的关注，如何有效的做好相关的治疗工作，帮助患者恢复健康，是研究该疾病的当务之急。该文以2017年5月—2018年5月收治的的20例患者为研究对象，对其发生率、临床表现和病理特征等进行分析，以求更好的治疗该疾病，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

该次调查研究所选取的是该院收治的20例糖尿病患者，其中男性患者9例，女性11例，患者年龄在60～72岁之间，所有患者在入院后被确诊为2型糖尿病，病史为0～13年。

1.2  研究主要观察指标

①一般项目分析比较。本次研究分析主要内容有患者年龄、性别、病史、血糖变化情况、血压及心电图等各项指标。

②肾脏病检查。对肾脏疾病的检查主要涉及到对泌尿系统的尿样红细胞的显微检查，12 h的排尿压力，24 h排尿的压力，24 h的尿液蛋白含量，血液肌酐，尿素氮，血脂，白蛋白，全血蛋白，等等。

③血清免疫血检查。免疫球蛋白IgG、IgA、IgM，补体C3、C4，乙型肝炎病毒抗原、抗体和丙型肝炎病毒抗体检查等。

2  结果

2.1  临床特点

①糖尿病及其并发症和血糖控制情况。在20例糖尿病患者中，其糖尿病病史≤5年的共16例，其余4例患者患病时间分别为7年、8年、10年和13年。2例糖尿病患者分别患有视网膜血管病变，其病情分别Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期，10年和13年的糖尿病史，患者生病的时间比较长。研究中没有进行糖尿病治疗研究的患者共有2例，12例患者口服降糖药物，使用胰岛素进行治疗的患者有6例，患者的空腹血糖水平是88～170 mg/dL。20例患者空腹血糖介于5.9～9 mmol/L，餐后2 h血糖为9.6～21.7 mmol/L，糖化血红蛋白为5.7～21.7 mmol/L。

②肾脏病变的临床表现。在患有糖尿病的20例患者中，有5例患者的血尿比10/HP大，在显微镜下，所有这些都是由红细胞形成的畸形形成的，有70%～100%的畸形患者，5例患有肾病综合征的患者，5例患者有明显的蛋白尿症（尿液蛋白1.0～3.5/24 h）还有5例患者没有明显的尿蛋白（1.0=g/24 h）有20个患者远端肾小管损害，12 h禁水尿渗透压平均为（517.3±118.4）mosm/kg，肾功能下降与糖尿病及其并发症是时间不一致的有10例，其中显示急性肾损伤（1年血清肌酐上升或2 mg/dL或肌酐清除率下降50%或更高）7例，3例表现为慢性肾损害。一例患者出现了显微血尿，肾病综合征和急性肾损伤。

③高血压与心脏病变。老年糖尿病患者20例，13例患者存在高血压、Ⅰ级病变7例，Ⅱ级病变3例，3例Ⅲ病变患者。高血压的病史是0～24年（入院后发现高血压），有9例患有高血压的视网膜血管疾病，还有8例缺血性心脏病的症状是心电图和超声心动图。

2.2  老年2型糖尿病患者疾病临床特点与病理类型的关系

在20例患有糖尿病的老年患者中，4例中临床表现为微观血尿，病理类型为IgA肾病、中等血管增殖性肾炎、膜-增殖性肾和亚急性肾小管间质性肾病（镇痛性肾病）。4例肾病综合征患者2例，2例为膜性肾病，1例肾盂肾炎增生性肾炎，1例为膜增生性肾炎。病理类型为慢性肾小管间质性肾病增生性肾炎2例，IgA肾病1例，膜性增生性肾炎1例，肾小球淀粉样变1例。有2例患者患有慢性肾功能不全，包括1例患者患有轻微的肾管性损伤，另1例患者患有严重的肾管性损伤，还有3例患者有轻微的中血管损伤。病理类型是所有的片状（中度）慢性肾小管间质性肾病。膜性增殖性肾小球肾炎的临床表现为微观血尿、肾病综合征和急性肾功能损伤。在8个患有高血压肾脏损伤的患者中，4例患者有轻微的中血管增生性肾炎，2个患有慢性肾炎的肾病，1例是有硬化的IgA肾病，1例有增殖肾小球肾炎。其详细情况见表1。

3  讨论

糖尿病患者出现肾脏损害一般有三种情况，即糖尿病肾病、2型糖尿病合并非糖尿病性肾病、糖尿病肾病同时合并其他肾脏疾病，其中后面两者所包含的肾脏疾病种类多样，在治疗时难度比较大，治疗方法比较复杂，严重危害着老年人的健康，在对这两种疾病进行检查时，只有通过肾活检才能明确的进行诊断。对于糖尿病患者来说，其一旦出现肾脏损害是否都需要进行肾活检是当前医学界上人们极为关心的一个话题。当前，大部分医学专家认为，糖尿病肾病是不需要进行肾活检的，其是一种慢性疾病，发展进程比较缓慢，在临床治疗过程中，只要符合尿蛋白（200 μg/min）、合并糖尿病眼底病变除外其他肾脏疾病或者是尿路疾病等条件即可确认为糖尿病肾病。

总的来说，老年2型糖尿病患者合并非糖尿病性肾病的临床主要表现为肾功能减退，其病理类型也呈现出多样化的趋势，主要种类有慢性肾小管间质性肾病、系膜增生性肾炎等，同时部分患者还存在有高血压的症状，这些病症的出现进一步激发了各种肾功能的损害，因此，在平时尽心各项检查和治疗时，还要进一步提高患者警惕，引导其更加积极的配合治疗。

而部分老年患者在治病时存在有缺乏耐心的问题，在治疗糖尿病时，需要长期服用降低血糖的药物，必要时注射胰岛素，部分患者可能会因此感到厌烦，不愿意积极的配合治疗，针对该问题也要及时的予以解决。

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