西格列汀联合二甲双胍对肥胖2型糖尿病患者的临床效果分析

杜凤磊

[摘要] 目的 探讨西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效。方法 将长期服用二甲双胍的患者随机分为两组，试验组加用西格列汀，对照组加用瑞格列奈，检测两组患者治疗前后FBG、2 hPG、HbA1c的比较;FCP、2 hCP、HOMA-β及HOMA-IR的差异。结果 两组患者治疗后FBG、2 hPG、HbA1c较治疗前明显下降，但两组间差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后FCP、2 hCP及HOMA-β水平明显升高，HOMA-IR明显下降。而试验组效果明显优于对照组。结论 西格列汀与瑞格列奈降糖效果相似，但西格列汀通过升高FCP、2 hCP及HOMA-β，降低HOMA-IR达到恢复胰岛β细胞功能，改善胰岛素抵抗的效果。

[关键词] 西格列汀;二甲双胍;2型糖尿病;临床疗效

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）07（a）-0077-02

Clinical Efficacy of Sitagliptin Combined with Metformin in the Treatment of Type 2 Diabetes

DU Feng-lei

Department of Internal Medicine， The First People's Hospital of Tengzhou City， Tengzhou， Shandong Province， 277514 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of sitagliptin combined with metformin in the treatment of type 2 diabetes. Methods Patients with long-term use of metformin were randomly divided into two groups. Additionally， the test group was treated with sitagliptin and the control group was treated with repaglinide. FBG， 2 hPG and HbA1c before and after treatment were compared， and the differences in FCP， 2 hCP， HOMA-β and HOMA-IR were analyzed. Results After treatment， FBG， 2 hPG and HbA1c in the two groups decreased significantly after treatment， but there was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）. FCP， 2 hCP and HOMA-β levels were significantly increased， and HOMA-IR decreased significantly after treatment. The effect of the test group was significantly better than that of the control group. Conclusion Sitagliptin and repaglinide have similar hypoglycemic effects. However， sitagliptin achieves the effect of restoring islet β-cell function and improving insulin resistance by increasing FCP， 2 hCP and HOMA-β， and reducing HOMA-IR.

[Key words] Sitagliptin; Metformin; Type 2 diabetes; Clinical efficacy

随着经济水平的提高，老龄化的加剧，以及不良的生活习惯，糖尿病的发病率逐年增高，已成为仅次于肿瘤、心血管疾病的第3大杀手。流行病学调查显示，2011年世界范围内的糖尿病的发病率为8.3%，预计到2030年发病率可升至9.9%[1]。中国的发病率已位于世界首位。糖尿病作为万病之源，所引发的并发症给患者及其家庭带来了极大的痛苦。2型糖尿病（T2DM）是一种多基因遗传性疾病，主要表现为胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，早期症状不明显，仅有轻度乏力、口渴，常在明确诊断前出现大血管和微血管并发症[2]。二甲双胍作为双胍类降糖药，可以抑制肝糖产生和输出、促使外周组织利用葡萄糖、抑制脂肪分解、降低胰岛素抵抗来降低血糖，是治疗2型糖尿病的一线药物[3]。人体肠道内的肽可调节血糖，包括内源性胰高血糖素样肽和葡萄糖依赖性促胰岛素释放多肽。而GLP-1的持续时间为1～2分钟，主要由于二肽基肽酶（DPP-4）可以使GLP-1快速降解，而DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4从而防止GLP-1水解[4]。在该项研究中选用DPP-4抑制剂西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病观察其临床疗效。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年6—12月于该院就诊的长期服用二甲双胍的T2DM患者60例，男性37例，女性23例，年龄在38～62岁，平均（47.21±10.31）岁，病程在28个月～58个月，平均病程年龄（40.01±14.84）个月。纳入标准：符合中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[5]。排除标准：1型糖尿病和/或伴有并發症;严重感染;接受过DPP-4抑制剂;有肝肾功能损伤全身器质性疾病。

1.2  分组与方法

两组患者随机分为两组，试验组给予盐酸二甲双胍片联合盐酸西格列汀;对照组给予二甲双胍联合瑞格列奈。两组患者均服用二甲双胍片，试验组给予盐酸西格列汀（100 mg/片），1片QD，3 d调整1次时间点。对照组加用瑞格列奈，1片tid，餐前15～30 min口服。两组患者同时给予饮食及运动指导。两组患者在年龄、病程、病情上差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.3  检测指标

兩组患者FBG、2 hPG、HbA1c的比较;FCP、2 hCP、HOMA-β及HOMA-IR的比较。

1.4  统计方法

所有数据采用SPSS 18.0统计学软件，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，不符合正态分布的采用非参数检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者FBG、2 hPG、HbA1c的比较

通过比较结果可以发现，治疗前两组患者FBG、2 hPG、HbA1c差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。在治疗后两组患者的FBG、2 hPG、HbA1c都较治疗前明显下降，且两组间差异无统计学意义（P>0.05），说明二甲双胍联合西格列汀或联合瑞格列奈均可明显降低FBG、2 hPG、HbA1c，见表1。

2.2  两组患者FCP、2 hCP、HOMA-β及HOMA-IR的比较

通过结果发现两组治疗前FCP、2 hCP、HOMA-β及HOMA-IR差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。治疗后两组的FCP、2 hCP及HOMA-β水平明显升高，HOMA-IR明显下降。而试验组效果明显优于对照组，见表2。

3  讨论

糖尿病是威胁人类健康的主要疾病之一，而T2DM占糖尿病总数的90%。T2DM主要病理为胰岛β细胞功能障碍和胰岛素抵抗[6]。而当T2DM进一步发展时，胰岛β细胞将随之损害，最终衰竭。同时肠促胰素作用降低，加重这一疾病。DPP-4抑制剂可以抑制DPP-4降解肠促胰岛素，增加肠促胰岛素的生物活性，延长肠胰岛素的半衰期从而增加内源性肠促胰岛素的作用。西格列汀作为第一个上市的口服DPP-4抑制剂，在临床治疗中发挥着重要作用。在该项实验中发现，二甲双胍联合西格列汀可以达到与二甲双胍联合瑞格列奈相似的降糖效果，明显降低FBG、2 hPG、HbA1c。同时在升高FCP、2 hCP及HOMA-β，降低HOMA-IR效果优于瑞格列奈。

[参考文献]

[1]  中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中国医学前沿杂志：电子版，2011，3（6）：54-109.

[2]  纪立农，陆菊明，郭晓蕙，等.中国2型糖尿病药物治疗现状与血糖控制的调查研究[J].中国糖尿病杂志，2012，4（7）：397-401.

[3]  母义明，纪立农，宁光，等.二甲双胍临床应用专家共识[J].药品评价，2014，22（15）：11-22.

[4]  DPP-4抑制剂在2型糖尿病治疗中的应用[J].中华内分泌代谢杂志，2011，27（1）：101-104.

[5]  中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国糖尿病杂志，2014，30（10）：893-942.

[6]  潘长玉，金文胜.2型糖尿病流行病学[J].中华内分泌代谢杂志，2005，21（5）.