糖尿病与牙周病关系的临床研究

杜兴泉　柏春华

[摘要] 目的 目前，糖尿病已经成为严重危害健康的重大疾病之一。作为一种常见的口腔疾病，牙周病也有增加发病率的趋势。经研究发现，糖尿病和牙周病相互作用并相互影响。糖尿病患者牙周病的发病率显着增加。牙周治疗后，可以适当控制和改善糖尿病的症状。糖尿病的症状表现为糖化血红蛋白水平的降低和糖尿病药物的减少。该文综述了牙周病和糖尿病的流行病学调查，相关性，可能的损伤机制，临床表现和治疗特点。目的探讨糖尿病与牙周病的关系。方法 糖尿病（DM）组与非糖尿病（NDM）组相关指标的调查和比较分析。然后，将DM组牙周病患者随机分为两组，在控制血糖的基础上给予不同的治疗方案。A组仅保持口腔清洁，不适用于牙周病治疗;B组接受口服常规治疗。结果 DM组牙周病发病率高于NDM组。牙周病指数与PFG呈正相关。结论 糖尿病患者的牙周病发病率较高。控制血糖和积极治疗可以帮助减少牙周病的发病率

[关键词] 牙周病糖尿病研究临床

[中图分类号] R781.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）07（a）-0047-03

糖尿病现在已经成为威胁人们健康的重大疾病之一，糖尿病是一种慢性病，长期糖尿病患者可以引起很多并发症。牙周病就是糖尿病的并发症之一。牙周病的种类繁多，大多是由于细菌引起的，糖尿病患者为牙周细菌提供了生长的温床，更易引发疾病，牙周病影响着牙齿的健康， 严重的疾病会导致牙齿脱落。

1  糖尿病与牙周病发病的流行病研究

经调查研究，很多患者对于疾病的没有正确的认识，不了解疾病，不够重视，很多临床现象不能及时发现和治疗，很多患者患有牙周病不能够及时治疗，大部分患者对糖尿病的临床表现不能及时发现和判断，牙菌斑，牙周积石都易引发糖尿病，而这些往往被患者忽视。经学者们考察研究发现，牙周病和糖尿病之间有一定的相关性。李浩平的研究发现，牙周病和糖尿病相互作用，糖尿病患者在控制血糖方面有更好的治疗效果。郭晶等分析了150例老年牙周病患者与糖尿病的相关性。结果发现，血糖和牙周病之间存在着很大的联系。糖尿病和牙周病的治疗相互影响

2  糖尿病对牙周组织的影响及机制

2.1  糖尿病对牙周组织的影响

①糖尿病对牙槽骨和牙周膜的影响。乳酸脱氢酶和苹果酸脱氢酶在牙周膜中的活性下降，导致炎症细胞浸润，牙周纤维排列紊乱，牙周膜损伤。糖尿病患者由于胰岛素含量下降，导致甲状腺的活跃，导致骨质流失，引起牙齿松动。牙周出现空隙，并不断扩大，随着病情地恶化，最终形成坏死。

②糖尿病与牙龈和牙骨质的关系。2型糖尿病患者的，这表明糖尿病引起的牙周病不仅与牙槽骨和牙周膜的变化有关，而且与牙周牙骨质有关。糖尿病患者牙周病的牙骨质表面覆盖有不同厚度的牙齿真皮。为细菌的滋生提供了温床，糖尿病患者血糖升高，血管易破裂，增加的牙周病患者牙出血感染细菌的几率，导致细菌滋生。

2.2  糖尿病影响牙周病的机制

2.2.1 糖尿病患者炎症感染  糖尿病患者由于抵抗力低下，容易感染炎症，增加牙周病的患病几率。而牙周病也会影响糖尿病患者，牙菌斑有加速血液凝固的特点，容易造成血栓，增加牙周病的患病可能。糖尿病患者更易患牙周病因为糖尿病患者的牙周血供不足，牙周营养压降低，为细菌的滋生提供了条件。糖尿病患者的高血糖状态也为细菌生长提供了条件。糖尿病患者血管病变，组织缺氧，给毒素入侵提供了一个良好的环境。同时牙周病也会影响糖尿病，造成一个恶性循环。

2.2.2 糖尿病患者炎症细胞功能的变化  糖尿病患者血糖升高，会导致各种炎症因子更加活跃，导致炎症细胞功能变化。比如：C-反应蛋白细胞，TNF-α等。这两个细胞功能非常重要可以激活炎症介质和防御机制，并调节吞噬细胞的活性。TNF-α通过减少胰岛素受体的数量和活性诱导胰岛素抵抗。同時，糖尿病患者中巨噬细胞趋化因子的活性降低，糖代谢代谢物的分解能力下降，导致其持续聚集，刺激炎症介质的分泌，减缓组织修复。

2.2.3 晚期糖化终末产物（AGEs）积聚  高级AGEs是指体内蛋白质，氨基和糖类的醛基非酶糖化产物。AGEs积聚以刺激吞噬细胞产生炎性因子。破骨细胞激活，破坏骨骼和蛋白质特性，并降低炎症愈合的能力。糖尿病产生糖基化学物质可以改变巨噬细胞表型，削弱细胞分子信号转导系统，改变其功能，加重组织损伤和损伤AGEs可刺激吞噬细胞释放炎性细胞因子，如IL-1，IL-6，TNF-α，可激活胶原酶和破骨细胞，加速骨骼和牙周组织的破坏。

2.2.4 血液黏稠度增加  随着血糖升高、血小板抗凝功能降低，血小板聚集、黏附，红细胞脆性增加、外周阻力增加造成局部供氧不足和缺血，影响牙周局部的血管微循环，使其局部防御力降低，对刺激的敏感性升高，促进活性氧释放，加速牙周病的进展。

2.2.5 唾液溶解酶活性降低  唾液溶菌酶在高血糖症中的活性低于正常血糖，自洁功能降低，容易导致口腔细菌的繁殖和聚集。同时，口腔活动减少，并且易于发生多种细菌感染和口臭。Venza等发现糖尿病患者唾液中组胺含量高于非糖尿病患者，组胺水平与牙周病发病率呈正相关。

2.2.6 神经病变  采用放射免疫法测定牙周炎患者和正常人龈沟液中P物质的含量。结果发现，牙周炎患者与正常人龈沟液中P物质含量和浓度存在显着差异，提示P物等神经肽可能与牙周炎的发生有关。糖尿病患者的去神经支配风险增加，并且一些神经系统多肽参与局部牙周炎症过程，这可能容易引起各种局部损伤并间接诱导感染。

3  临床研究