糖尿病合并肝脓肿患者应用循证护理的干预分析

钟婷婷　张惠芳　袁静

[摘要] 目的 分析糖尿病合并肝脓肿患者应用循证护理的干预效果。方法 纳入研究对象来自该院自2017年2月—2019年2月收治的糖尿病合并肝脓肿患者94例，将“随机数字表法”作为分组原则，分对照组（47例，予以常规护理）、研究组（47例，予以循证护理），两组干预周期均为2周，比较VAS评分、并发症发生率、住院时间、血糖指标。结果 研究组VAS评分（1.28±0.11）分显著比对照组（2.98±0.25）分低（P<0.05）。研究组并发症发生率显著比对照组低（P<0.05）。研究组住院时间（8.62±0.52）d显著比对照组（12.05±1.11）d短（P<0.05）。研究组护理后PBG、2 hPBG显著比對照组低（t=5.848 1、19.856 8，P=0.000 0、0.000 0）。结论 循证护理可有效减轻糖尿病合并肝脓肿患者疼痛感，降低并发症发生率，缩短治疗时间，降低血糖水平，值得借鉴。

[关键词] 糖尿病;肝脓肿;循证护理;效果

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）07（a）-0141-02

肝脓肿是由胆管感染以及血行感染所致，近年来，由于抗生素的滥用，隐匿性肝脓肿的发病率显著增高，肝脓肿患者免疫功能普遍较低，合并全身代谢性疾病[1]。临床有研究显示：肝脓肿患者中将近25%患者伴有糖尿病，因此糖尿病成为肝脓肿不可忽视的诱因之一[2]。糖尿病合并肝脓肿患者病情普遍较重，目前临床主要以肝脓肿穿刺引流手术治疗为主，围术期的护理质量对于机体恢复影响极大。鉴于此，该文纳入对象是2017年2月—2019年2月该院收治的94例糖尿病合并肝脓肿患者，对于具体研究报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入该院收治的糖尿病合并肝脓肿患者94例，将“随机数字表法”作为分组原则，分对照组（47例）、研究组（47例）。研究组女性21例，男性26例，年龄在22～76岁，平均年龄为（49.52±3.61）岁;糖尿病病程在3～12年，平均病程为（7.52±3.04）年;文化程度：初中及以下、高中、大专及以上例数之比分别是13：18：16。对照组女性22例，男性25例，年龄在24～75岁，平均年龄为（49.68±3.57）岁;糖尿病病程在4～11年，平均病程为（7.58±2.86）年;文化程度：初中及以下、高中、大专及以上例数之比分别是14：16：17。一般资料两组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组：包括监控病情、生命体征变化、严格遵医嘱治疗等基础护理，干预周期为2周。

研究组：（1）确立循证问题：护理人员根据临床经验确立该次研究的循证问题，明确循证护理的目的和内容等。组内成员提出循证问题，根据医院、患者具体情况，以计算机网络搜索关键词，积极查阅相关文献，分析糖尿病合并肝脓肿患者发生并发症的原因。（2）寻求循证依据：护理人员积极查阅书籍以及文献等资料，结合自身工作经验，根据患者具体情况制定护理方案。（3）根据拟定的护理方案实施，具体如下：①心理护理：护理人员应综合患者文化特征、职业以及经济收入等进行针对性的心理干预，将过去治疗成功的案例纳入到宣教内容中，尽可能消除患者抑郁、恐惧、焦虑等不良情绪。热情的向患者介绍医院诊疗环境以及同室病友等，构建良好、和谐的护患关系。②高热护理：对于发热患者，护理人员可通过冷敷头部以及温水擦拭等方式进行降温处理，严格遵医嘱使用退热药，病房定期开窗通风，进行紫外线消毒，及时更换汗湿的被褥以及衣服等。告知患者多饮水，每日饮水量应大于2 000 mL。③饮食护理：告知患者严格限制糖类、脂肪等物质的摄入量，多吃新鲜的水果以及蔬菜，饮食以易消化、清淡为主，进食刺激、冰冷、辛辣的食物。④健康教育：护理人员可通过使用胰岛素、幻灯片、资料以及图片等形式进行健康教育，包括肝脓肿形成原因、治疗、运动、监测以及预后等，对患者以及家属问题耐心、细致回答。（4）工作总结。科室应定期对循证护理实施情况进行总结、评价、审核等，存在的问题应及时解决，提出针对性的整改措施，进行为期2周干预。

1.3  观察指标与评价标准

比较VAS评分、并发症（酮症酸中毒、隔下脓肿、感染）发生率、住院时间、血糖指标。以VAS（视觉模拟自评量表）评估疼痛程度，总分为10分，疼痛程度越重，则对应的分值越高[3]。血糖指标包括PBG（空腹血糖）、2 hPBG（餐后2 h血糖）。

1.4  统计方法

以SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组VAS、住院时间

研究组VAS评分显著比对照组低，研究组住院时间显著比对照组短（P<0.05），见表1。

2.2  比较两组并发症发生率

并发症发生率研究组显著比对照组低（P<0.05），见表2。

2.3  比较两组血糖水平

两组护理前PBG、2 hPBG相比，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后研究组显著较对照组低（P<0.05）;组内对比：两组护理后均显著较护理前低（P<0.05），见表3。

3  讨论

糖尿病是我国常见病、多发病，患者免疫功能普遍较低，极易发生各种感染性疾病。近年来，在我国人们生活、饮食结构不断变化的背景下，糖尿病发病率显著增高，且发病人群有年轻化趋势，加重了家庭以及社会负担，现已引起临床高度重视与关注。糖尿病合并肝脓肿患者抵抗力会进一步减退，高血压明显延长了患者伤口愈合时间，降低了白细胞抗感染能力，极易引发感染等并发症，感染会进一步加重高血糖状态，两者相互影响，形成一个恶性循环[4]。糖尿病合并肝脓肿病程较长，病理生理结构复杂，治愈难度较大，治疗费用较高，因此治疗期间的护理措施及治疗极为重要[5]。传统护理的特点是单一、固定、被动，护理服务以被动护理为主，稍有不慎，极易引发护患纠纷，影响医院服务形象。

该研究示研究组VAS评分、并发症发生率、PBG、2 hPBG水平显著比对照组低，研究组住院时间显著比对照组短（P<0.05）。说明循证护理在糖尿病合并肝脓肿治疗中的有效性、安全性较高。分析如下：①循证医学最早在1991年，被加拿大學者Guyatt提出来，在1992年，经完善和整理之后，其核心思想是明智的、明确的、审慎的应用当代最佳证据，综合多种因素为患者提供个体化护理服务，尽可能促进机体康复，弥补了传统护理单一、固定、被动的不足[6]。②循证护理的依据是有价值、可信的实证，对于提出的循证问题积极解决，结合患者临床经验、具体需求、实证等制定科学的护理干预计划，促使护理服务更加科学、可信，一切干预措施的初衷均为为患者考虑，帮助患者养成良好的生活、饮食习惯，让患者有一种被重视、被关爱的感觉，构建了良好、和谐的护患关系[7]。③循证护理打破了传统护理模式，帮助患者克服心理障碍，在护理过程中不断的发现问题、解决问题，良好地控制了患者感染情况及体温，将血糖降至正常范围内，极大地改善了患者预后，提升了生存质量。

[参考文献]

[1]  谢小培.超声介入治疗糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床护理观察[J].中国实用医药，2016，11（1）：219-220.

[2]  张杜鹃.52例糖尿病合并肝脓肿置管引流的护理体会[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：138-139.

[3]  刘宇星.肝脓肿合并糖尿病患者围手术期处理[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：66-67.

[4]  张晓丽，詹亚卿，朱进进，等.肝癌行肝动脉栓塞化疗后并发肝脓肿的高危因素分析及护理[J].护理与康复，2016，15（8）：755-757.

[5]  杨春霞，蔡艳，许杨明，等.超声引导下肝脓肿置管引流的综合护理体会[J].中国实用医药，2017，12（17）：168-169.

[6]  郝红梅.循证护理干预对细菌性肝脓肿患者行超声引导下经皮肝穿刺置管引流术后康复及护理满意度的影响[J].临床研究，2018，26（6）：199-200.

[7]  周洪，刘阳.循证护理模式与传统护理模式在老年消化性溃疡合并糖尿病患者中的对比研究[J].检验医学与临床，2017，14（7）：1026-1028.