中西结合治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

周芳

[摘要] 目的 观察比较西药与中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的效果，评价中西医结合治疗糖尿病周围神经病变价值。方法 2015年1月—2018年6月收治的糖尿病周围神经病变患者88例，随机分为观察组和对照组，各44例;两组患者均进行控制饮食，并结合科学适量的运动，同时给予患者降糖药物等基础治疗，对照组44例糖尿病周围神经病变患者实施采用肌注B12，口服弥可保，肌注1次/d。观察组在对照组基础加中药治疗，持续服用4周为一疗程。结果 治疗一疗程后观察组MCV（47.96±4.23）m/s、SCV（50.33±4.50）m/s、治疗总有效95.45%均高对照组的（42.15±3.98）m/s、（45.12±4.23）m/s、77.78%（P<0.05）。结论 西医结合治疗糖尿病周围神经病变能够显著提高患者MCV、SCV及治疗总有效率，值得临床应用。

[关键词] 西药;中西医结合;糖尿病;周围神经病变;比较

[中图分类号] R25          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）07（a）-0157-03

Therapeutic Effect of Combination of Chinese and Western Medicine on Diabetic Peripheral Neuropathy

ZHOU Fang

Department of Traditional Chinese Medicine， Nantong Elderly Rehabilitation Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226001 China

[Abstract] Objective To observe and compare the effect of western medicine and integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of diabetic peripheral neuropathy， and to evaluate the value of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of diabetic peripheral neuropathy. Methods A total of 88 patients with diabetic peripheral neuropathy admitted from January 2015 to June 2018 were randomly divided into control group and observation group， 44 cases in each group. Both groups were given controlled diet， scientific and appropriate exercise， and basic treatment such as hypoglycemic drugs. The 44 patients with diabetic peripheral neuropathy in the control group were given intramuscular injection of B12， oral mecobalt， and intramuscular injection once a day. The observation group was treated with traditional Chinese medicine on the basis of the control group， 4 weeks as a course of treatment. Results After one course of treatment， MCV （47.96±4.23）m/s. SCV （50.33±4.50）m/s， the total effective rate of treatment 95.45% of the observation group were higher than those of the control group（42.15±3.98）m/s，（45.12±4.23）m/s and 77.78%（P<0.05）. Conclusion Integrated Western medicinecan significantly improve the patients'MCV， SCV and the total effective rate of treatment in treating diabetic peripheral neuropathy， which is worthy of clinical application.

[Key words] Western medicine; Integrated traditional Chinese and western medicine; Diabetes mellitus; Peripheral neuropathy; Comparison

在糖尿病患者的并發症中，糖尿病周围神经病变发生率较高，其早期的表现主要是四肢酸胀、麻木及轻微刺痛，到后期这些症状会逐渐蔓延到全身，出现烧灼感、乏力等情况[1]，严重影响患者着生活质量，西医常规以营养受损神经、改善微循环治疗为主，但效果并不令人满意[2]，而中医药有着独特优势[3]。该研究选择2015年1月—2018年6月该院收治的88例糖尿病周围神经病变患者，按照养阴益气、活血通络的治疗原则，采用中医药加减治疗糖尿病周围神经病变，取得了显著效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院88例糖尿病周围神经病变患者，所有患者均符合美国糖尿病学会制定的有关糖尿病的诊断标准，排除标准：伴有其他病症，如酮症酸中毒、严重的感染、恶性高血压等;在其他因素影响下出现的周围神经病变患者;体质过敏患者。随机分为对照组和观察组各44例;观察组男女23/21;年龄39～86岁，中位年龄62.2岁，空腹血糖（7.25±1.68）mmol/L;餐后2 h血糖（9.03±1.47）mmol/L，下肢运动神经（MCV）平均（38.03±3.14）m/s、感觉神经传导速度（SCV）（41.13±4.14）m/s。对照组男女24/20;年龄42～85岁，中位年龄63.5岁，空腹血糖（7.30±1.57）mmol/L;餐后2 h血糖（9.11±1.58）mmol/L， MCV平均（38.22±3.27）m/s、SCV平均（41.08±4.07）m/s;两组年龄、性别、血糖、MCV、SCV等各项数据资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

两组患者在治疗时均进行控制饮食，并结合科学适量的运动，同时给予患者降糖药物等基础治疗，对照组44例糖尿病周围神经病变患者实施采用肌注B12，肌注1次/d;口服弥可保。观察组在对照组基础上给治疗中药治疗葛根10 g、白芥子10 g、怀牛膝10 g、黄芪20 g、桃仁10 g、茯苓10 g、当归10 g、桂枝12 g、红花8 g、地龙6 g、伸筋草10 g、生地黄6 g，加水煎煮，分早晚饭后温服，持续服用4周为一疗程。

1.3  观察指标

①下肢运动神经（MCV）和感觉神经传导速度（SCV）。②疗效[4]显效：患者的自发性疼痛、腱反射减弱、肢体麻木等临床病症均明显改善甚至消失，MCV及SCV增加≥5 m/s;有效：临床病症都有所减轻 MCV、SCV均有所增加，增加值<5 m/s;无效：以上临床病症并没有任何减轻的症状，MCV、SCV数值也没有明显变化。

1.4  统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

治疗一疗程后观察组MCV（47.96±4.23）m/s、SCV（50.33±4.50）m/s、治疗总有效95.45%均高对照组的（42.15±3.98）m/s、（45.12±4.23）m/s、77.78%（P<0.05），见表1、表2。

3  讨论

糖尿病周围神经病变属于糖尿病的常见并发症，也是一种慢性的并发痉，有研究表明糖尿病周围神经病变发病率最高可达到90%[5]，该病患者的神经生理学改病变其判断的可能性达到80%～100%，导致患者的神经系统受损，可引起皮肤溃疡、坏疽，部分糖尿病周围神经病变患者甚至面临截肢危险，生命健康受到严重威胁[6]。糖尿病会引起周围血管病变和代谢障碍，最终导致周围神经炎突病变性脱髓鞘和轴节段性，从而表现出糖尿病周围神经病变的相应症状，并且由于高血糖的影响，造成微血管和血管内皮细胞受损，随着微静脉和动脉基底膜增厚，会有血栓形成，造成血管管腔狭窄，从而影响血液黏度异常，导致神经阻滞缺血，血氧，最终损伤神经[7]，糖尿病周围神经病变的病因复杂，治疗难度大，传统治疗糖尿病周围神经病变的药物为B族维生素[8]，该药物的作用机制是激活机体神经细胞，并促进神经细胞的重生和组织修复，但治疗效果仍不够理想[9]。

中医学上认为糖尿病并发末梢神经炎属于消渴病痹症的范畴[10]，其病机在于气阴两虚，病因为淤血阻络，随着病程的不断增加，患者的关节、血管以及肌肤出现痹阻现象，气血运行不畅，造成淤血严重，病症循环之后再次对患者的血管、肌肤造成损伤，最终导致肢体不通，出现疼痛、麻木的情况[11];而阳气不能传导至四肢则出现肢凉不温的问题。因此，该病应遵循健脾、益气、通络、化瘀的治则[12]。

葛根生津止渴以及通经止痛;白芥子能够豁痰理气以及通络止痛;怀牛膝具有补益肝肾以及祛瘀活血的效果;黄芪健脾补气，生津解肌;桃仁可以帮助患者化瘀通络;茯苓可以帮助患者润燥生津，有效降低患者的血糖等;当归则具有补血活血的效果，因而能够通络养络，有效地改善患者的微循环，并达到扩张血管的目的[13];桂枝主要是发挥其助阳化气、温经通络的功能;红花的功效主要在于散瘀止痛、活血通经，同时还可以散瘀、通畅脉络;地龙等可行气止痛，伸筋草则祛风除湿、疏经活络。生地黄滋阴润燥、有生津之功。诸药合用，共奏益气养阴、活血养血、可起到标本兼治作用，帮助患者恢复气阴、疏通脉络、活血化瘀，以此达到益气养阴、活血通络的效用，使周围神经病变症状得以改善和修复[14]。从现代药理学角度研究[15]，黄芪主要有舒张血管、缓解循环、增强抵抗力的功能，黄芪皂甙抗氧化、黄芪多糖控制血糖，加大胰岛素分泌;桂枝可改善血液循环系统、缓解镇痛痉挛症状，白芍可消除自由基、降糖、抗炎等，可实现气血互补，有利于增强患者机体抵抗力，对血血糖、脂质代谢进行调节，保护血管内皮细胞，对血小板聚集产生抑制作用，促使神经传导速度提高，缓解患者临症状，提高疗效。该文结果显示治疗一疗程后观察组MCV（47.96±4.23）m/s、SCV（50.33±4.50）m/s、治疗总有效95.45%均高对照组的（42.15±3.98）m/s、（45.12±4.23）m/s、77.78%（P<0.05），觀察组感觉、运动神经的正中神经和肌神经水平提高比对照组更明显，说明中医治疗可提高患者的神经传导速度，修复受损组织，改善体内微循环，其研究结果与丁强研究相符。

综上所述，益气活血通络法治疗糖尿病周围神经炎，能使患者各项临床症状、体征得到迅速缓解，疗效确切且预后效果较好，可有效改善患者生存质量，具有较高的临床应用价值。

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