颅脑损伤患者性激素动态变化的临床意义分析

杨国传 林密群 李海堃 周康胜

[摘要]目的 探討颅脑损伤患者性激素动态变化情况和临床意义。方法 选取2016年2月～2018年2月我院收治的80例颅脑损伤患者作为本次研究的观察组，将观察组患者按照格拉斯哥昏迷评分（GCS）结果将其分为轻度损伤组（26例）、中度损伤组（30例）、重度损伤组（24例）。选择同时期收治的30例健康体检者作为对照组。分别对其性激素动态变化情况实施检测，并分析血清孕酮、雌二醇等性激素指标变化的意义。结果 入院时，观察组患者的血清雌二醇水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;入院后第7天，重度损伤组患者的血清雌二醇水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。入院时，中、重度损伤组患者的血清睾酮含量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;入院后第3、7天，中、重度损伤组患者的血清睾酮含量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。入院时，观察组患者的血清孕酮水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;入院后第1、3天，中、重度损伤组患者的血清孕酮水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 性激素水平会在患者颅脑损伤发生后出现上升趋势，且损伤越严重，患者的性激素水平上升越显著。损伤较轻患者的性激素水平恢复后更接近于正常值，因此性激素水平对于颅脑损伤患者的病情预测价值显著。

[关键词]颅脑;损伤;性激素;动态变化

[中图分类号] R651.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（c）-0052-04

[Abstract] Objective To explore the dynamic changes and clinical significance of sex hormones in patients with craniocerebral injury. Methods From February 2016 to February 2018， 80 patients with craniocerebral injury treated in our hospital were selected as the observation group. Patients in the observation group were divided into mild injury group （26 cases）， moderate injury group （30 cases） and severe injury group （24 cases） according to the results of Glasgow coma score （GCS）. And 30 healthy persons in the same period as the control group. The dynamic changes of sex hormones were detected respectively. The significance of the changes of sex hormones such as progesterone and estradiol in serum was analyzed. Results The serum estradiol level in the observation group was higher than that in the control group immediately at admission， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the serum estradiol level in the severe injury group was higher than that in the control group on the 7th day after admission， the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of serum testosterone of patients in the severe injury group and moderate injury group were higher than those in control group at admission， the differences were statistically significant （P<0.05）. On the 3rd and 7th day after admission， the level of serum testosterone in the severe injury group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The serum progesterone level in the observation group were higher than that in the control group at admission， the difference were statistically significant （P<0.05）. On the 1st and 3rd day after admission， the level of serum progesterone level of patients in the severe injury group and moderate injury group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The level of sex hormone will increase after craniocerebral injury， and the more serious the injury， the more obvious the level of sex hormone will be， and the level of sex hormone of patients with mild injury will be closer to the normal value after recovery， because this sex hormone level has significant value in predicting the condition of patients with craniocerebral injury.

[Key words] Brain; Injury; Sex hormone; Dynamic change

颅脑损伤属于一种常见的急重症，损伤发生后可能会对患者的脑神经功能产生不同程度的影响，导致患者出现脑疝等情况，影响患者的预后，因此，临床需要对患者病情状况实施快速地检测和评估，以便给予其对症有效的治疗和干预，进而促进患者恢复[1]。本研究选取我院收治的80例颅脑损伤患者作为观察组，选择同时期收治的30例健康体检者作为对照组，着重分析性激素动态变化情况对于颅脑损伤患者的应用评估价值，旨在为临床损伤的评估提供更丰富的指标，从而利于患者治疗工作的准确开展，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年2月～2018年2月我院收治的80例颅脑损伤患者作为本次研究的观察组，选择同时期收治的30例健康体检者作为对照组。对照组健康体检者，年龄16～45岁，平均（32.94±2.03）岁;男16例，女14例。将观察组患者按照格拉斯哥昏迷评分（GCS）[2]结果将其分为轻度损伤组（26例）、中度损伤组（30例）、重度损伤组（24例）。轻度损伤组中，男14例，女12例，年龄17～45岁，平均（32.16±2.03）岁;中度损伤组中，男18例，女12例，年龄18～46岁，平均（33.26±3.01）岁;重度损伤组男13例，女11例，年龄17～44岁，平均（34.62±3.01）岁。各组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

纳入标准：①我院收治的颅脑损伤患者;②轻度损伤患者GCS评分为13～15分，中度损伤患者GCS评分为9～12分，重度损伤患者GCS评分为3～8分;③患者家属已了解本次研究概况，均愿意接受随访观察。排除标准：①孕期或哺乳期女性患者;②性功能异常患者;③合并有内分泌失调、糖尿病、高血压和其他异常情况的患者。

1.2方法

分別对各组入选对象的性激素动态变化情况实施检测。其中，对照组体检者仅在检查时进行空腹采血，观察组各组患者则分别在入院时、入院后的第1天、第3天和第7天分别接受空腹采血。采血时选择其条件较好的一侧手臂（即短时间内无静脉用药史、手臂无损伤或其他异常现象），进行消毒处理后待其风干并进行穿刺采血，血液采集量均为3 ml，完成血液样本采集后将其置于枸橼酸钠试管（江西精致科技有限公司）中进行抗凝处理，并在2500 r/min的离心力下离心处理15 min，离心后将血浆分离出来并进行相关性激素水平的检测[1]。检测的指标包括睾酮、孕酮、雌二醇等，所用检测仪器为的罗氏2010型全自动电化学发光免疫分析仪，所用试剂则均为配套试剂，检测过程严格按照仪器应用流程和实验室操作规范进行，获得各组相关检查结果后做好记录[3]。

1.3观察指标

观察对照组体检者、观察组各组患者不同时间点（入院时、入院后第1天、入院后第3天和入院后第7天）的性激素水平，包括血清雌二醇、血清睾酮、血清孕酮[4-5]，按照组别和时间点对其相关数据实施整理统计，分析各项指标变化的意义。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，不符合正态分布的转化为正态分布再行统计学分析;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1各组不同时间点血清雌二醇水平的比较

入院时，轻、中、重度损伤组患者的血清雌二醇水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;入院后第1、3、7天，轻度损伤患者的血清雌二醇水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;入院后第1天，中度损伤患者的血清雌二醇水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;入院后第1、3、7天，重度损伤患者的血清雌二醇水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

轻、中度损伤组患者入院后第1、3、7天的血清雌二醇水平低于入院时，差异有统计学意义（P<0.05）;重度损伤组患者入院后第3、7天的血清雌二醇水平低于入院时，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2各组不同时间点血清睾酮水平的比较

入院时，轻度损伤组患者的血清睾酮含量与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），中、重度损伤组患者的血清睾酮含量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。入院后第1、3、7天，中度损伤组患者的血清睾酮含量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。入院后第1、3、7天，重度损伤组患者的血清睾酮含量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

轻度损伤组患者入院后第1、3、7天的血清睾酮含量与入院时比较，差异无统计学意义（P>0.05）;中、重度损伤组患者入院后第1、3、7天的血清睾酮含量低于入院时，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3各组不同时间点血清孕酮水平的比较

入院时，轻、中、重度损伤组患者的血清孕酮水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;入院后第1、3天，中度损伤组患者的血清孕酮水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;入院后第1、3天，重度损伤组患者的血清孕酮水平均高于对照组，入院后第7天，血清孕酮水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。轻、中、重度损伤组患者入院后第1、3、7天的血清孕酮水平均低于入院时，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

随着我国社会经济的不断发展和进步，人们的生活水平普遍得到显著提高。与此同时，居民的生活节奏也显著加快，交通事故和意外事件的频繁发生使得颅脑损伤等病症的发生率显著提升[6-7]，如何对颅脑损伤患者的病情做出准确评估，并给予患者对症有效的治疗就成为各项研究的重点所在[8-9]。多数研究已经证实，促卵泡生成素和甲状腺素在急性颅脑损伤患者中具有重要的应用价值，即患者的损伤程度越严重，上述相关指标会伴随越发显著的上升趋势，故而针对相关指标实施检测，按照其检测结果则能够判定患者的颅脑损伤程度，这对于相关治疗工作的准确开展具有重要指导意义，从极大程度上确保患者可得到准确的治疗，进而改善患者预后[10-11]。

本研究以血清雌二醇、血清睾酮、孕酮等性激素水平为考察重点，分析其在颅脑损伤患者中的变化情况，结果提示，血清雌二醇、血清孕酮、血清睾酮等性激素水平在患者颅脑损伤现象发生后均会高于对照组，重度损伤患者的各项激素水平与中度损伤组、轻度损伤组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。而出现以上结果的机制可能在于，当颅脑损伤发生后，患者的垂体和下丘脑往往会伴随不同程度的损伤情况，此时由下丘脑和垂体等相关部位介导的血液循环等情况会随之出现变化，使得患者表现出应激反应、血液循环障碍和脑缺氧等现象，此时垂体细胞伴随存在的损伤现象，使得患者内分泌细胞中的激素释放进入血液中，且损伤越严重相关激素的释放越显著，此时对患者实施血液相关激素水平的检查，往往可见上述指标伴随一定程度的升高现象。结果中的重度损伤患者的各项性激素水平上升更加证实了机体应激反应的加重情况[12-13]。随着时间的推移和相关治疗措施的实施，患者的激素水平普遍会出现下降现象，且损伤越严重的患者其激素分泌功能伴随更为显著的异常现象，此时其相关性激素水平下降情况可能更为显著，这些均在本次研究结果中得到证实，体现了性激素水平对于颅脑损伤程度的预测价值[14-17]。

综上所述，颅脑损伤发生后，患者的性激素水平会伴随上升现象，其上升程度和患者的损伤程度密切相关，即一般情况下性激素水平上升越严重预示患者损伤越严重。经过恢复后，患者的性激素水平会出现下降，其中损伤较轻患者的下降幅度更大。故而性激素水平能够反映颅脑损伤程度，在臨床联合诊断和评估过程中具有推广意义。

[参考文献]

[1]李勇，陈之力.创伤性颅脑损伤患者血清、脑脊液中IL-18含量动态变化的临床意义及与预后的关系[J].中国农村卫生事业管理，2016，36（2）：269-270.

[2]Al Mamun A，Yu H，Romana S，et al.Inflammatory responses are sex specific in chronic hypoxic-ischemic encephalopathy[J].Cell Transplant，2018，27（9）：1328-1339.

[3]Dominguez R，Zitting M，Liu Q，et al.Estradiol protects white matter of male c57bl6j mice against experimental chronic cerebral hypoperfusion[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2018，27（7）：1743-1751.

[4]朱建新，种宗雷，肖以磊，等.儿童重型颅脑损伤后垂体激素变化及亚低温治疗疗效分析[J].中华神经医学杂志，2018， 17（6）：582.

[5]蔡琦，傅剑川，陈隆益.急性颅脑损伤后垂体激素变化规律研究[J].中外医学研究，2016，14（17）：21-23.

[6]郑超，乔陈财，唐红军，等.重型颅脑损伤患者血清NSE和MMPs的动态变化及临床意义[J].湖南师范大学学报（医学版）2016，13（4）：107-110.

[7]杨珉，王威，魏俊，等.重型颅脑损伤患者血清S-100β、C-反应蛋白动态水平变化及其临床意义研究[J].中国医学创新，2017，14（5）：77-81.

[8]徐洪波，程水兵，谢先海，等.重症颅脑损伤后血清垂体前叶激素的变化及相关因素分析[J].中华内分泌外科杂志，2017，11（6）：500.

[9]贾晓红，危保松.急性颅脑损伤患者外周血垂体前叶激素及C反应蛋白水平与病情的关系研究[J].哈尔滨医药，2018， 38（2）：60-61.

[10]Yang L，Zhong X，Pu T，et al.Clinical significance and prognostic value of receptor conversion in hormone receptor positive breast cancers after neoadjuvant chemotherapy[J].World J Surg Oncol，2018，16（1）：51.

[11]谈超，丁明亮，刘红朝.急性重型颅脑损伤患者环池动态CT影像学改变的临床意义[J].中国医师杂志2017，19（2）：232-234，238.

[12]张艳英，陈凡平.急性颅脑损伤患者血浆炎性反应因子的变化及其临床意义[J].中国医药指南2016，14（23）：27-29.

[13]邓李.颅脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶及心肌酶的变化及临床意义[J].中国医药导报，2016，13（5）：79-82.

[14]黄锦丰，凌国源，石玉，等.甲状腺激素与皮质醇变化在重型颅脑损伤治疗中的临床意义[J].中国急救医学，2016， 36（Z1）：49-50.

[15]廖昆，龚明，钟志军，等.颅脑损伤患者垂体相关激素水平变化及其临床意义[J].贵州医药，2017，41（9）：971-973.

[16]刘旦丹，钟宝，全中平，等.中药助消贴改善重型颅脑损伤患者胃肠功能紊乱的临床观察[J].西部中医药，2018， 31（10）：112-113.

[17]王娜，刘春丽，邓爱平，等.颅脑损伤患者高凝血状态与炎性因子水平和NF-κB活性关系分析[J].疑难病杂志，2018，17（10）：44-48，116.

（收稿日期：2018-01-25  本文编辑：孟庆卿）