腹腔镜技术在急性化脓性阑尾炎治疗中的应用效果

周春柳

[摘要]目的 探讨腹腔镜技术在急性化脓性阑尾炎治疗中的临床应用效果。方法 选取2015年6月～2017年6月我院收治的92例急性化脓性阑尾炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为参照组（n=31）和试验组（n=61）。参照组患者行开腹手术疗法进行治疗，试验组患者行腹腔镜技术进行治疗。比较两组患者的手术时间、术后排气时间、术后下床时间、术后疼痛时间、住院时间及并发症总发生率。结果 试验组患者的术后排气时间、术后下床时间、术后疼痛时间和住院时间短于参照组，而手术时间长于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组的并发症总发生率为4.92%，低于参照组的29.03%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对急性化脓性阑尾炎患者行腹腔镜技术治疗，其治疗效果良好，能有效缩短患者的术后排气时间、下床时间及住院时间，减少并发症的发生。

[关键词]急性化脓性阑尾炎;腹腔镜技术;治疗效果;并发症发生率

[中图分类号] R656.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（c）-0076-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laparoscopy in the treatment of acute suppurative appendicitis. Methods A total of 92 patients with acute suppurative appendicitis received from June 2015 to June 2017 in our hospital were selected as subjects. They were divided into reference group （n=31） and experimental group （n=61） by random number table method. Patients in the reference group underwent open surgery， and the patients in the experimental group underwent laparoscopic techniques. The operative time， postoperative exhaust time， postoperative get out of bed time， postoperative pain time， hospitalization time and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results The postoperative exhaust time， postoperative get out of bed time， postoperative pain time and hospitalization time of the experimental group were shorter than those in the reference group， and the operative time was longer than that in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the experimental group was 4.92%， which was lower than the 29.03% of the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic treatment for acute suppurative appendicitis has a good therapeutic effect， which can effectively shorten postoperative exhaust time， postoperative get out of bed time and hospitalization time， reduce the incidence of complications in patients.

[Key words] Acute suppurative appendicitis; Laparoscopic technique; Therapeutic effect; Complication rate

急性化膿性阑尾炎是临床常见的消化内科疾病，可病发于任何年龄段，有较高的发病率。血循环障碍、继发感染和阑尾腔内异物等，均是诱发急性化脓性阑尾炎的主要因素，包括呕吐恶心、右下腹痛等临床表现。由于该病症具有病情延展快、起病急等特点，对伴有急性化脓性阑尾炎者，若临床治疗不及时，则会严重影响患者的机体健康和生活质量。手术方法是治疗急性化脓性阑尾炎的常用手段，以往临床上多主张应用开腹疗法，但因存在切口大、疼痛和手术时间长等问题，取得的治疗效果往往不理想，且易引发术后并发症，影响患者的机体恢复和预后[1-3]。随着近几年腹腔镜技术在临床中的应用愈发广泛，且其具有创伤小、术后恢复快等优势，深受患者的青睐。本研究选取我院收治的92例急性化脓性阑尾炎者作为研究对象，旨在探讨腹腔镜技术在急性化脓性阑尾炎治疗中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6月～2017年6月我院收治的92例急性化脓性阑尾炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为参照组（n=31）与试验组（n=61）。参照组患者，年龄11～73岁，平均（37.5±2.2）岁。试验组患者，年龄12～74岁，平均（38.4±2.3）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已取得我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①经实验室检查，均确诊为急性化脓性阑尾炎患者;②患者均知情此次研究，并已签署同意书。排除标准：①伴有严重精神障碍病证者;②伴有心肝肾严重疾病者;③中断此次研究者;④存在手术禁忌证患者。

1.2方法

参照组患者行开腹手术疗法进行治疗，经腹直肌或取传统的麦氏点对切口进行探查，依照常规方法，将阑尾逆行或顺行切除，荷包包埋阑尾残端。应用甲硝唑对患者腹腔进行局部冲洗，如果腹腔污染较为严重，则建议将乳胶管置于盆底引流。对切口冲洗并缝合[4-7]。

试验组患者行腹腔镜技术进行治疗，给予患者气管插管全麻，行一弧线切口于患者脐部位置，切口长度为1 cm。插入气腹针进行CO2人工气腹，10～15 mmHg为压力，将腹腔镜与10 mm的Trocar置入，探查患者腹腔。进镜后，指导患者行头低30°，抬高右侧15°体位，把镜头置于脐部位置。右下腹麦氏点下方作5 mm切口作为副操作孔，前正中线耻骨联合上方或左下腹用12 mm切口作为主操作孔，将腹腔内积脓吸净，分离阑尾四周粘连组织，阑尾动脉游离，夹闭可吸收夹，用电凝将阑尾动脉切断后，对系膜进行电凝离断。用无损伤抓钳对阑尾根部轻夹，对该处可能伴有的粪石进行挤压，在距阑尾根部0.5 cm处，应用2枚Homelock夹结扎阑尾，在距其远端1 cm处放置钛夹，在距阑尾结扎端0.5 cm处将阑尾切除，应用电凝处理残端，取出标本袋内的阑尾。针对炎症局限者，用小纱布将脓液擦净，必要时可应用引流管[8-14]。

1.3观察指标

比较两组患者的手术时间、术后排气时间、术后下床时间、术后疼痛时间、住院时间及并发症总发生率。并发症包括肠梗阻、腹腔脓肿及切口感染。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布的转化为正态分布再行统计学分析;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者各项临床指标的比较

试验组患者的术后排气时间、术后下床时间、术后疼痛时间和住院时间均短于参照组，而手术时间长于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者并发症总发生率的比较

试验组的并发症总发生率为4.92%，低于参照组的29.03%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

化脓性阑尾炎属于急性阑尾炎中的一种严重类型病证，易引发阑尾四周脓肿、阑尾穿孔等情况[15]。手术方法是目前临床治疗此类疾病的常用手段，但由于急性化脓性阑尾炎容易增加手术操作难度，如果处理不当，则容易导致发生严重并发症，对临床治疗效果和术后恢复产生不良影响。开腹手术疗法是临床治疗急性化脓性阑尾炎的一种常用方法，此方法的实施虽然能够取得一定的治疗效果，但也存在一定的局限性，术后易引发一系列并发症，如肠梗阻、切口感染以及延长肠道功能恢复等[16]，因此，临床上应另寻求一种更为合理有效的治疗方案。随着医疗技术水平的提升，腹腔镜技术逐渐出现在人们的视野中，因其具有并发症少、恢复快和创伤小等优势，深受患者和医护人员的青睐。本研究以我院收治的92例急性化脓性阑尾炎患者作为研究对象，研究结果提示，试验组患者的术后排气时间、术后下床时间、术后疼痛时间和住院时间均短于参照组，而手术时间长于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者的并发症总发生率低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05），提示腹腔镜技术的实施，能够缩短患者的手术时间，降低患者的不适感，且预后效果好。

本研究通过对上述研究进行归纳，总结腹腔镜技术的优势如下：①腹腔镜视野开阔，不受阑尾异位、肥胖等因素的影响，便于全面开展探查工作，能有效防止诊断、漏诊等情况的发生;②术后疼痛轻、切口小，能有效缩短患者下床活动时间，同时还能避免腹腔脏器暴露在空气中，从而降低对肠管的刺激;③能在腹腔镜直视下把脓液彻底清除，降低残余脓肿情况的发生;而且还能有效缩短患者的住院时间，促进患者机体恢复;④能有效减少术后并发症的发生，因腹腔镜阑尾切除术的切口戳孔较小，并且有Trocar隔离，从标本袋将阑尾取出，能防止切口和脓液的接触，减少切口感染情况的发生;此外，对腹腔积液彻底冲洗，能降低残余脓肿的发生[17-22]。另外，现下腹腔镜技术主要包括三孔法、二孔法和單孔法，大部分施术者多会选择应用三孔法[18，23-24]。但因我院尚未引进单孔器械，所以无法开展治疗;二孔法多用于对急性单纯性、慢性阑尾炎症的治疗;三孔法则适用于对复杂阑尾的治疗，能取得较好的疗效。

在肖玉清[19]的研究中，以接收的58例老年急性化脓性阑尾炎患者作为对象，分为行传统开腹手术治疗的对照组以及行腹腔镜手术治疗的观察组，其研究结果提示，对照组患者的住院时间为（8.69±4.60）d，明显长于观察组的（5.20±3.55）d，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患者的并发症总发生率为44.83%，高于观察组的13.79%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明腹腔镜手术疗法的应用可有助于缩短患者的住院时间，降低并发症总发生率。上述研究报道内容与本研究结果相符。

综上所述，对急性化脓性阑尾炎患者行腹腔镜技术治疗，治疗效果良好，能有效缩短患者的术后排气时间、下床时间及住院时间，减少并发症情况的发生，安全性高，值得应用推广。

[参考文献]

[1]沈正海，詹峰，沈振伟，等.腹腔镜与开放手术治疗急性穿孔性阑尾炎的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（11）：858-860.

[2]陈俊峰，张家兴，黄剑伟.腹腔镜与开腹手术治疗老年急性化脓性阑尾炎并穿孔的疗效对比[J].牡丹江医学院学报，2016，37（3）：86-88.

[3]何墨林.腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性化脓性阑尾炎效果观察[J].河南外科学杂志，2016，22（4）：24-25.

[4]周博.腹腔镜与经腹手术治疗急性化脓性阑尾炎对比研究[J].西藏医药，2017，38（4）：24-25.

[5]李登位.急性化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎腹腔镜手术与开放手术的临床对比研究[D].唐山：華北理工大学，2017.

[6]呼勤.腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎治疗的临床分析[J].中外医学研究，2015，13（26）：19-20.

[7]许震，孙生安，刘帅峰，等.左氧氟沙星不同用药方法对急性化脓性阑尾炎术后切口感染及血清sICAM-1、IL-8、TNF-α的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（22）：5169-5171.

[8]朱初明，吴醒.腹腔镜在急性化脓性阑尾炎手术治疗中的应用[J].江苏医药，2013，39（24）：3028-3029.

[9]Saroj RAI.急性阑尾炎腹腔镜手术与开腹手术的对比研究[D].昆明：昆明医科大学，2017.

[10]林俊青，刘春庆.腹腔镜阑尾切除术中转开腹的临床分析[J].中国医学创新，2015，12（13）：136-138.

[11]关钟灵，陆峰.腹腔镜治疗70例急性阑尾炎的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（21）：4939-4940.

[12]钟云，沈方敏，柳阳.腹腔镜治疗疑难复杂急性阑尾炎158例体会[J].医学理论与实践，2014，27（21）：2855-2856.

[13]段春胜，周丽霞，王军辉，等.腹腔镜治疗对急性化脓性阑尾炎患儿血清slCAM-1与IL-8和TNF-α水平及免疫功能的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（14）：3323-3326.

[14]李国锋.腹腔镜与开腹手术治疗急性化脓性阑尾炎临床疗效比较[J].现代诊断与治疗，2013，24（18）：4264-4265.

[15]厉英超，米琛，李伟之，等.内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效观察及安全性评估[J].中国内镜杂志，2016，22（3）：11-17.

[16]李维伟.腹腔镜与开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻的远期效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（12）：188.

[17]吕红梅，孙文郁，姜洪磊，等.腹腔镜胆囊切除术围手术期抗菌药物应用对比研究[J].中国药物与临床，2009，9（9）：888-889.

[18]张伟耀，周霞.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的并发症大样本对比分析[J].中国全科医学，2014，17（3）：322-324.

[19]肖玉清.腹腔镜和开腹手术治疗老年急性化脓性阑尾炎的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（37）：35-36.

[20]张营，曹宇，李忠民.腹腔镜下阑尾切除术对急性穿孔性阑尾炎患者氧化应激及炎性反应的影响[J].中国医药导报，2018，15（31）：96-99.

[21]马合木提江·木合塔尔，阿不都外力·赛买提，孙根文，等.腹腔镜切除术与开腹切除术治疗阑尾炎有效性与安全性的Meta分析[J].中国医药导报，2017，14（1）：48-52.

[22]周霖，熊勇，刘海燕.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效及安全性比较[J].中国医药科学，2018，8（12）：229-231.

[23]曾昭辉，尹润彬，赵红旗，等.Lapro-Clip可吸收夹及改良三孔在腹腔镜阑尾切除术中的应用效果[J].中国医药科学，2018，8（19）：207-210.

[24]沙广春.腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术治疗急性阑尾炎研究比较[J].中国现代医生，2017，55（8）：41-43.

（收稿日期：2018-12-06  本文编辑：孟庆卿）