内镜下金属钛夹联合血凝酶注射治疗非食管静脉曲张上消化道出血的临床效果

李小婷

[摘要]目的 研究非食管静脉曲张上消化道出血患者实施内镜下金属钛夹联合血凝酶注射治疗的效果。方法 选取2017年1月～2018年6月我院收治的80例非食管静脉曲张上消化道出血患者作为研究对象，按照动态随机化的方法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组患者予以内镜下金属钛夹治疗方案进行治疗，观察组患者予以内镜下金属钛夹联合血凝酶注射治疗，比较两组患者的治疗效果、不良反应发生情况、止血及住院时间。结果 观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的止血时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对非食管静脉曲张上消化道出血患者实施内镜下金属钛夹联合血凝酶注射治疗，能够取得更为良好的效果，值得在后续的临床上进行推广应用。

[关键词]上消化道出血;血凝酶;内镜下金属钛夹;临床效果

[中图分类号] R573.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（c）-0083-03

[Abstract] Objective To study the effect of endoscopic titanium-titanium clip combined with Hemagglutinin injection in patients with upper gastrointestinal bleeding without esophageal varices. Methods Eighty patients with upper gastrointestinal bleeding without esophageal varices treated in our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as the subjects. The patients were divided into control group and observation group according to the dynamic randomization method， with 40 cases in each group. The patients in the control group were treated with endoscopic titanium-titanium clip treatment. The patients in the observation group were treated with endoscopic titanium-titanium clip combined with Hemagglutinase injection. The treatment effect， adverse reaction， hemostasis and hospitalization time were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hemostasis time and hospitalization time of the group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Endoscopic titanium-titanium clip combined with Hemagglutinin injection for patients with non-esophageal variceal hemorrhage can achieve better results， and it is worthy of promotion and application in subsequent clinical practice.

[Key words] Upper gastrointestinal bleeding; Hemagglutinase; Endoscopic metal titanium clip; Clinical effect

上消化道出血是臨床上一种较为常见的危重症，目前此种病症主要分为两种类型，一种是食管静脉曲张破裂出血，另一种是非食管静脉曲张破裂出血[1]。通常情况下，造成患者出现非食管静脉曲张破裂出血的主要原因在于患者患有上消化道肿瘤或急性胃黏膜病变等情况。目前在临床上针对非食管静脉曲张破裂出血的主要治疗方式是通过金属钛夹或药物止血，但相关的研究数据显示，单一疗法无法取得理想的效果[2]。本研究选取我院收治的80例非食管静脉曲张上消化道出血患者作为研究对象，旨在探讨内镜下金属钛夹联合血凝酶注射治疗非食管静脉曲张上消化道出血的临床效果，为临床治疗提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年6月我院收治的80例非食管静脉曲张上消化道出血患者作为研究对象，按照动态随机化的方法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组中，男23例，女17例;年龄25～64岁，平均（45.1±3.6）岁;原发病类型：胃溃疡出血患者13例，十二指肠溃疡出血患者16例，吻合口溃疡出血患者11例。观察组中，男22例，女18例;年龄24～67岁，平均（45.7±4.3）岁;原发病类型：胃溃疡出血患者12例，十二指肠溃疡出血患者15例，吻合口溃疡出血患者13例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家属均签署知情同意书，且本研究已经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①患者的临床症状均符合相关诊断标准[3];②均进行消化内镜检查，患者均符合金属钛夹的治疗标准[4]。排除标准：①病灶处出现活动性出血者;②伴有严重精神性疾病者;③出现心脑血管障碍者。

1.2方法

对照组患者入院后予以内镜下金属钛夹治疗方案进行治疗。插入胃镜，并注入蒸馏水，将患者体内积血及积液吸取干净。随后通过胃镜对患者病灶的具体部位进行确认，再通过生理盐水对病灶处进行冲洗，进而使血灶充分显露，并置入金属钛夹，对血灶进行按压，并及时锁闭钛夹，随后将钛夹断离，予以生理盐水对病症处进行相应处理。

观察组患者予以内镜下金属钛夹联合血凝酶注射治疗，具体治疗措施如下。患者在接受内镜下金属钛夹治疗的基础上进一步予以血凝酶注射治疗。对患者病灶的出血部位进行血凝酶注射，选择1 IU的注射用血凝酶（蓬莱诺康药业有限公司，国药准字H20041419），于患者黏膜下进行注射，注射点应位于患者病灶边缘处2 mm内。注射剂量控制在0.3～0.5 ml范围内。随后利用生理盐水对患者病灶处进行相应处理。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗效果、不良反应发生情况、止血及住院时间。①治疗效果的评定标准：患者在接受治疗后，呕血症状完全消失，同时心率及血压处于稳定情况为显效;患者在接受治疗后，呕血症状出现一定程度地改善，同时血压及心率稳定为有效;患者呕血症状未出现改善，且血压心率均出现不同程度波动为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②不良反应主要包括腹部不适、胸闷及低热症状。

1.4统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后再行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者止血时间及住院时间的比较

观察组患者的止血时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者不良反应总发生率的比较

观察组患者中，有3例患者出现腹部不适症状，2例患者出现胸闷症状，2例患者出现低热反应，不良反应总发生率为17.5%（7/40）。对照组患者中，有5例患者出现腹部不适症状，4例患者出现胸闷症状，6例患者出现低热反应，不良反应总发生率为37.5%（15/40）。观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

非静脉曲张性上消化道出血症状是消化科疾病中一种较为常见的危重病症[5]。相关研究数据显示[6]，在非静脉曲张性上消化道出血患者中，致死率为5%～12%。目前，临床上针对此病症的主要治疗方式为药物治疗或外科手术治疗，但单一治疗往往无法取得理想的效果[7]。伴随着医疗技术的持续发展，内镜技术也在不断地更新。对此，相关学者提出利用内镜下金属钛夹联合凝血酶注射治疗非静脉曲张性上消化道出血患者[8]。

金属钛夹治疗的止血作用主要是对患者病变部位的周围组织利用金属钛夹机械力进行夹紧，起到阻断血流的效果，从而进行有效止血[9]。这种治疗方法的主要优势在于对患者造成的创伤较小，同时不会出现由药物引起的相关毒副作用[10]。但这种仅针对溃疡直径较小的患者能够取得良好的治疗效果，同时在治疗过程中，需要考虑到夹紧角度及力度[11]。在应用金属钛夹进行治疗时，需要注意在对弥漫性黏膜出血患者、消化性溃疡患者及严重组织坏死所导致的出血患者进行治疗时，由于患者病变部位较为脆弱，金属钛夹出现过早脱落的可能性较高，患者出血症状的复发率较大。同时对于部分病灶出现炎症的患者，金属钛夹可能导致患者的感染症状加重或恢复时间较长[12]。

针对非静脉曲张性上消化道出血患者，临床上常规治疗方案是对患者的出血部位进行肾上腺素注射，起到收缩血管促进血小板聚焦的效果，进而缩短凝血时间[13]。但由于肾上腺素的药效持续时间较短，且出现不良反应的可能性较大，因此不被人们所接受[14]。而凝血酶能够有效促进纤维蛋白形成，快速血液凝固，进而形成血块，同时促进血小板不可逆聚集，缩短凝血时间，促进相关部位的细胞生长，提高病变部位创口愈合速度，取得良好的治疗效果[15]。

本研究中，对患者进行金属钛夹联合凝血酶注射治疗，通过金属钛夹夹紧患者的病变部位周围组织，缩小患者的创面面积，随后予以凝血酶注射，促进凝血速度，进而取得良好的止血效果，同时降低出血症状的复发率。在手术相关方面，对观察组患者予以金属钛夹联合凝血酶注射治疗，结果显示，观察组患者的治疗有效率高于对照组（P<0.05）;觀察组患者的止血时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对非食管静脉曲张上消化道出血患者实施内镜下金属钛夹联合血凝酶注射治疗，能够取得更为良好的效果，值得在后续的临床上推广应用。

[参考文献]

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[15]王见文，谢娜娜，叶佳彬，等.内镜下金属钛夹与喷洒药物治疗上消化道出血的效果对比[J].中国卫生标准管理，2018，9（15）：55-57.

（收稿日期：2019-01-23  本文编辑：闫  佩）