深刺大肠俞、秩边穴为主结合电针及活血益肾法治疗腰椎间盘突出症股神经痛的效果

陈满朝 曹春兰 郭馨洁

[摘要]目的 探討深刺大肠俞、秩边穴为主结合电针及活血益肾法治疗腰椎间盘突出症股神经痛的效果。方法 选取2016年1月～2018年6月我院收治的62例腰椎间盘突出症股神经痛患者作为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组（30例）和观察组（32例）。对照组实行深刺大肠俞、秩边穴为主结合电针治疗，观察组实行深刺大肠俞、秩边穴为主结合电针与活血益肾法联合治疗，比较两组治疗效果。结果 治疗后，观察组的治疗总有效率（96.88%）以及JOA下腰痛评价表评分为（21.32±2.98）分，显著高于对照组的（70.00%）及JOA评分[（17.4±2.66）分];观察组的视觉模拟评分（VAS）为（1.42±0.71）分，显著低于对照组的（3.54±1.05）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 给予腰椎间盘突出症股神经痛患者深刺大肠俞、秩边穴为主结合电针与活血益肾法联合治疗可有效提高治疗效果，缓解疼痛，有较高的临床应用价值。

[关键词]腰椎间盘突出症股神经痛;深刺大肠俞;秩边穴;电针;活血益肾法;临床效果

[中图分类号] R274.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（c）-0126-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of deep acupuncture Dachangshu and rank-edge acupuncture combined with electroacupuncture and activating Blood and Benefiting Kidney therapy on femoral neuralgia of lumbar disc herniation. Methods Sixty-two patients with lumbar disc herniation with neuropathic pain were enrolled in our hospital from January 2016 to June 2018. The patients were divided into the control group （30 cases） and the observation group （32 cases） according to different treatment methods. The control group was treated with deep acupuncture Dachangshu and rank edge points combined with electroacupuncture treatment. The observation group was treated with deep acupuncture Dachangshu and rank edge points combined with electroacupuncture and activating Blood and Benefiting Kidney method. The effect of treatment were compared between two groups. Results After treatment， the total effective rate of treatment （96.88%） and JOA low back pain evaluation scale score （21.32±2.98） points in the observation group were significantly higher than those in the control group （70.00%） and JOA score （[17.41±2.66] points）. Visual analogue scale （VAS） score （[1.42±0.71] points） of the observation group was significantly lower than that of the control group （[3.54±1.05] points）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with lumbar disc herniation with neuralgia can be treated with combination of deep acupuncture Dachangshu and rank-edge acupuncture combined with electroacupuncture and activating Blood and Benefiting Kidne method， which can effectively improve the therapeutic effect and relieve pain， and has high clinical application value.

[Key words] Lumbar disc herniation; Femoral neuralgia; Deep activating; dachangshu; Rank edge; Electroacupuncture; Activating blood and benefiting kidnecmethod; Clinical effect

腰椎间盘突出症属于临床常见病，多高发于20～50岁群体。是由于腰椎间盘出现退行性病变，在外力作用下纤维环破裂，髓核突出对脊椎神经根造成压迫，进而造成的腰部和下肢麻木、疼痛，严重危害了患者的身心健康。该疾病最常见于L4～5腰椎间盘，临床上一般通过牵引、推拿和皮质激素硬膜外注射的非手术方法治疗，效果不明显，不良反应较多。而手术治疗有较大的创伤性和风险性，故中医治疗逐渐受到临床上的重视。中西医结合治疗腰椎间盘突出症近年在临床上比较受欢迎。目前，临床对于腰椎间盘突出症股神经痛患者多采用针刺与电针治疗[1]。为探究将活血益肾法配合应用于该病治疗的临床效果，特选取62例该病患者作为研究对象，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2018年6月我院收治的62例腰椎间盘突出症股神经痛患者作为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组（30例）和观察组（32例）。观察组中，男17例，女15例;年龄21～48岁，平均（33.54±2.43）岁;病程2～35个月，平均（10.25±2.45）个月;突出部位：L3～4突出者3例，L5～S1突出者12例，L4～5突出者17例。对照组中，男16例，女14例;年龄22～49岁，平均（32.98±2.39）岁;病程3～36个月，平均（11.98±2.55）个月;突出部位：L3～4突出者2例，L5～S1突出者13例，L4～5突出者15例。两组的一般资料（病程、突出部位、性别及年龄）等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者知情同意。诊断标准[2]：①椎间盘突出的部位及程度经CT或MRI检查显示;②X线片检查：相邻边缘有骨赘增生，病变椎间盘可能变窄，腰椎生理前凸消失以及脊柱侧弯;③ 趾背伸力减弱、跟腱、膝腱反射消失或减弱，下肢受累，严重者伴有肌肉萎缩。腰活动受限，腰椎生理弧度消失，脊柱发生侧弯。病变处对应椎旁有压痛感，并向下肢近端放射;④多发生于青壮年;⑤腹压增加疼痛加重，腰痛向臀部及大腿部位放射。纳入标准[3]：①自愿接受检测、治疗者;②病程>1个月;③经X线、CT或MRI检查确诊。排除标准[4]：①对治疗药物过敏者;②妊娠期者;③癌症患者;④精神疾病或合并心脑血管疾病者;⑤腰椎影像学示骨质破坏者;⑥腰椎外伤手术史者。

1.2方法

两组均行深刺大肠俞及秩边穴治疗，将皮肤常规消毒，应用3寸毫针对大肠俞深刺，方向为先直刺至横突时有抵触感然后轻提针少许，改变针刺方向斜向内上方椎间孔处徐徐进针，至患者有触电感或麻胀感并放射至下肢为得气;秩边穴以直刺为主，亦使针感向下肢反射。其他穴位可选择肾俞、气海俞、风市、髀关、阳陵泉、委中等3～5个行常规针刺，用2寸毫针平补平泻法得气后，将电针治疗仪连接1～2组穴位，采用连续波对穴位进行刺激，根据患者能耐受调整刺激量，并留针0.5 h。

观察组加用活血通络益肾汤口服治疗，药方成分为当归、赤芍、川芎、川牛膝、延胡索、乳香、土鳖虫、香附各10 g;砂仁、大枣、红花、甘草各6 g;伸筋草、威灵仙、独活、杜仲、寄生、骨碎补各12 g，将药方用水煎煮至0.3 L，早晚饭后半小时分服。所有患者均连续给予2周的治疗。

1.3观察指标及评价标准

根据临床症状及股神经牵拉试验对患者的临床效果进行评定。显效：股神经牵拉试验阴性，腰腿痛消失，不影响患者的正常生活和工作;有效：股神经牵拉试验阳性，腰腿痛缓解，生活可自理;无效：股神经牵拉试验阳性，腰腿痛未缓解甚至加重，严重影响患者的正常生活和工作[5]。总有效=有效+显效。

根据视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛恢复情况进行评分，根据患者主观感受填表，满分10分，分值越高，表明疼痛越重。根据JOA下腰痛功能评定量表对患者的下腰痛严重程度进行评定，评定包括日常生活受限度、肌力、体征、步行能力以及下腰腿痛5项，满分29分。由患者自我评分，分值越低，表明功能障碍越明显。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0統计学软件进行统计分析，正态计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗总有效率的比较

治疗后，观察组的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后VAS、JOA评分的比较

两组治疗前的VAS、JOA评分比较，差异无统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组的JOA评分显著高于治疗前，VAS评分显著低于治疗前;观察组的JOA评分显著高于对照组，观察组的VAS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

腰椎间盘突出症根据突出位置不同临床表现不同，其中L2～3、L3～4突出可诱发股神经痛，但发病率不高，患者主要为L5～S1及L4～5椎间盘突出导致的坐骨神经痛发生[6]。临床多发的坐骨神经痛主要是小腿外侧到足部、大腿后方以及下腰部向臀部的放射痛，患者在用力排便、打喷嚏或咳嗽时会使腹压增加，加剧疼痛感[7]。下肢疼痛的性质可为灼烧感、胀痛、刺痛及麻痛，患病早期痛觉敏感，长期患病后，患者会对痛感麻木或迟钝[8-9]。因此，为防止对下肢功能造成影响，及时治疗尤为重要。

本研究结果显示，治疗后，观察组的治疗效果及JOA评分显著高于对照组;观察组的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因，针刺大肠俞和秩边穴，通过经络的传导、反应，营阴阳、行气血、贯上下以及通表里，调整人体的脏腑功能和营养气血。由于该疾病患处较深，而椎间孔外口即为大肠俞深处，通过深刺可直达病所，对脊神经根及周围组织造成刺激，促进其血液循环，发挥镇痛、消炎效果。电针可促进释放内源性神经递质，起到镇痛效果[10-11]。两者联合后，可将电针刺激和针刺深刺的优点相结合，使深层肌肉地舒张和舒展更有节律，缓解肌肉紧张态，降低对神经根的压迫程度，缓解疼痛[12-13]。而活血通络益肾汤中，当归、赤芍、桃仁、川芎、乳香、红花、土鳖虫、延胡索、川牛膝有活血化瘀，通络镇痛的功效;杜仲、骨碎补、桑寄生、伸筋草、威灵仙、独活有益肾祛风湿强筋骨之效;砂仁、大枣和甘草起到固护正气、调和脾胃的功效。故几种方案联合应用，效果显著提高[14-15]。

综上所述，深刺大肠俞、秩边穴为主结合电针与活血通络法联合应用于腰椎间盘突出症股神经痛患者的治疗可有效提高治疗效果，值得临床推广。

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（收稿日期：2019-01-16  本文编辑：崔建中）