麻黄附子细辛汤加味配合刃针松解术治疗寒湿型腰椎间盘突出症的效果

梁蔚莉 何采辉

[摘要]目的 探讨麻黄附子细辛汤加味配合刃针松解术治疗寒湿型腰椎间盘突出症的效果。方法 选取2017年3月～2018年5月我院收治的80例寒湿型腰椎间盘突出症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组、对照组，每组各40例。对照组给予美洛昔康片配合牵引推拿治疗，观察组给予麻黄附子细辛汤加味配合刃针松解术治疗。观察两组的治疗效果、疼痛评分及不良反应发生情况。结果 观察组的总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗2、4周后，观察组的疼痛评分分别为（3.20±0.42）、（1.39±0.25）分，低于对照组的（5.11±0.29）、（3.90±0.43）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 寒湿型腰椎间盘突出症采用麻黄附子细辛汤加味配合刃针松解术治疗，效果较佳，可有效改善疼痛，安全性高。

[关键词]腰椎间盘突出症;麻黄附子细辛汤加味;刃针松解术

[中图分类号] R681.5+3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（c）-0135-03

[Abstract] Objective To explore the effect of Modified Ephedra Aconite and Asarum Decoction combined with knife needle loosening treating lumbar intervertebral disc herniation of cold-dampness type. Methods Eighty patients with lumbar intervertebral disc herniation of cold-dampness type treated in our hospital from March 2017 to May 2018 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into the observation group and control group， 40 cases in each group. The control group was treated with Meloxicam Tablets combined with traction and massage， while the observation group was treated with Modified Ephedra Aconite and Asarum Decoction combined with knife needle loosening. The therapeutic effect， pain score and the incidence of adverse reactions of the two groups were observed. Results The total effective rate of the observation group was 95.00%， which was higher than that of the control group （77.50%）， with statistical significance （P<0.05）. After 2 and 4 weeks of treatment， the pain scores of the observation group were （3.20±0.42）， （1.3±0.25） points respectively， which were lower than those of the control group （[5.11±0.29]， [3.90±0.43] points）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The effect of Modified Ephedra and Aconitum Asarum Decoction combined with knife needle loosening treating lumbar disc herniation of cold-dampness type is better， which can effectively improve pain and has high safety.

[Key words] Lumbar disc herniation; Modified Ephedra and Aconitum Asarum Decoction; Knife needle loosening

腰椎間盘突出症属于常见多发疾病，主要是因椎间盘变性纤维环破裂所致，外力作用进一步造成腰椎纤维环破裂，髓核凸出，可见马尾神经、脊神经受到髓核压迫[1]，以下肢麻木、腰腿疼痛等为主要症状，严重影响患者的身体健康及生活质量，随着病情的发展，可见骨质疏松，甚至是瘫痪等严重症状。此疾病病程相对较长，极易反复发作，治疗包括保守治疗、手术等方法，常规药物的治疗效果并不十分理想。中医分型分为寒湿型、湿热型、瘀血型和肾虚型四种[2]，临床以寒湿型较常见，治疗当以散寒除湿、温通经络为基本原则。本研究旨在探讨寒湿型腰椎间盘突出症采取麻黄附子细辛汤加味配合刃针松解术的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月～2018年5月我院收治的80例寒湿型腰椎间盘突出症患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组、对照组，每组各40例。本研究已经医院医学伦理委员会批准。对照组中，男22例，女18例;年龄22～64岁，平均（52.37±4.19）岁;平均病程（2.06±0.33）年;其中，22例为慢性腰腿痛，18例为急性发作。观察组中，男24例，女16例;年龄24～67岁，平均（52.60±4.02）岁;平均病程（2.15±0.51）年;其中，24例为慢性腰腿痛，16例为急性发作。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：参考广东省常见病基本诊疗规范第二册[3]中腰椎间盘突出症的诊断标准：腰椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根（排除马尾神经所产生的临床症候群），合并参考《中医内科学》[2]：腰部冷痛重着、阴雨天或受寒后加重，痛处喜温，体倦乏力，或肢末欠温，舌淡苔白腻，脉沉，兼恶寒无汗者;签署知情同意书。排除标准：腰椎间盘脱出出现马尾神经受压症状急需手术者;合并严重基础性疾病者;伴有精神系统疾病者;肝肾等重要脏器功能障碍者;药物禁忌证或过敏者;出血倾向、晕针者。

1.2方法

对照组使用美洛昔康片（上海勃林格殷格翰药业有限公司，生产批号：20160511）配合常规牵引推拿治疗，1次/d，美洛昔康片7.5 mg/次，治疗时间为1个月。

观察组予以麻黄附子细辛汤加味配合刃针松解术治疗，组方为麻黄10 g、制附子15 g（先煎1 h）、细辛5 g、芍药30 g、炙甘草10 g、干姜20 g、茯苓20 g、白术10 g。附子先从5 g起步，7 d后加量至10～15 g。1剂/d，连续使用1个月，水煎煮，分早晚2次服用。同时配合刃针松解，每隔3 d 1次，共1个月。引导患者俯卧，将薄垫置于腹部，治疗点以腰骶部筋结点、阿是穴为主，根据病情选择腰椎横突、棘间、椎间管外口、关节突关节、梨状肌压痛点等，使用记号笔定位，常规消毒后，以0.6 mm×50 mm乐灸牌刃针（中德合资马鞍山邦德医疗器械有限公司）进针，在病灶处松解1～3针后出针，出针后以干棉球按压针眼1 min。

1.3观察指标及评价标准

观察两组的治疗效果、疼痛评分及不良反应发生情况。疼痛评分采取视觉模拟评分评估，最高10分，得分越低，疼痛越轻。

疗效评价标准：治疗后，患者的相关症状及体征基本消失，肢体活动自如，功能基本恢复，且能够参加一定的体力劳动，为显效;腰腿痛等症状有所改善，活动功能改善情况，为有效;均未达到上述标准，为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[4]。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1兩组治疗效果的比较

观察组的总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后疼痛评分的比较

两组治疗前的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗2、4周后，两组的疼痛评分均明显降低（P<0.05），且观察组治疗2、4周后的疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

中医认为，腰椎间盘突出症即为腰腿痛，主要是因外感风寒湿邪、或湿热之邪、肾气不足、外伤闪扭等所致，进而导致气滞血瘀，出现腰腿疼痛、肢体麻木等主要症状[5-7]。椎间盘突出症的病因复杂，现代人主要以长期不良习惯和体位造成慢性劳损为主，也有急性扭挫伤、年龄增长等原因。韧带、软组织损伤、挛缩、瘢痕、粘连进一步造成动态平衡失调，使椎间盘纤维环承受不同的应力，椎间盘变性和纤维环破坏[8]。在疾病治疗方面，常规药物的治疗效果并不佳，开放性手术损伤较大，理疗对于神经根粘连松解有一定的效果，但并不十分理想[9-10]。中医药治疗讲究整体论治，具有疗效可靠、绿色安全等优势，可促使神经功能恢复，促使生理曲度恢复正常。

本研究中，观察组采取麻黄附子细辛汤加味配合刃针松解术治疗，效果显著。麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》，是少阴病代表方剂之一，适用于功能衰微态[11]。即患者犹如人处数九隆冬一般，服用麻黄附子细辛汤后，往往周身温暖，或微微汗出，通体舒坦[12]。根据朱老[13]的经验，附子为痹症要药，风寒湿痹须用大剂量（15～30 g）。方中，麻黄配伍附子解表散寒祛湿;附子温阳强壮祛寒;细辛辛温走窜逐饮，助附子温阳;芍药、甘草舒筋缓急止痛;甘姜苓术汤温阳散寒、健脾渗湿;解身重，腰及腰以下冷痛。刃针松解术能松解慢性劳损为主因导致的韧带软组织挛缩、瘢痕、粘连，恢复椎间盘纤维环的应力平衡。直达病所，达到标本兼治、扶正祛邪的目的，降低复发风险，提高疗效[14-15]。

本研究结果显示，观察组的总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗2、4周后，两组的疼痛评分均明显降低（P<0.05），且观察组治疗2、4周后的疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示观察组所用方式更具优势，患者病情得到有效控制，通过中药方剂内服，通经活络、温阳活血，达到根治疾病的目的，同时，予以刃针松解术，迅速缓解局部症状，减轻痛苦，标本兼顾，患者疼痛情况明显缓解，生活质量进一步提高，且安全性较高，未发生严重不良后果。

综上所述，寒湿型腰椎间盘突出症采取麻黄附子细辛汤加味配合刃针松解术治疗，临床价值较高，可显著改善患者病情，提高其生活质量，值得进一步推广使用。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-01-31  本文编辑：许俊琴）