热敏灸联合针刺及康复训练在膝关节骨性关节炎患者中的应用效果

付丛 方正 朱满华

[摘要]目的 探讨热敏灸联合针刺及康复训练在膝关节骨性关节炎患者中的应用效果。方法 回顾性分析2017年10月～2018年10月在抚州市医学科学研究所治疗的70例膝关节骨性关节炎患者的临床资料，依据临床治疗方案的不同分为对照组（针刺治疗，35例）和观察组（热敏灸+针刺+康复训练，35例），比较两组的关节疼痛情况与膝关节功能评分。结果 治疗4个疗程后，观察组关节疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗4个疗程后，观察组膝关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗4个疗程后，观察组各维度生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 膝关节骨性关节炎患者采用热敏灸与针刺、康复训练联合治疗，可有效缓解关节疼痛程度，改善膝关节功能，提高患者的生活质量。

[关键词]膝关节骨性关节炎;热敏灸;针刺;康复训练;疼痛;膝关节功能;生活质量

[中图分类号] R246          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（c）-0138-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of thermal moxibustion combined with acupuncture and rehabilitation training in patients with knee osteoarthritis. Methods The clinical data of 70 patients with knee osteoarthritis treated in Fuzhou Institute of Medical Sciences from October 2017 to October 2018 were retrospectively analyzed. All the cases were divided into the control group （acupuncture， 35 cases） and the observation group （thermal moxibustion+ acupuncture+rehabilitation training， 35 cases） according to different treatment methods. The joint pain and score of knee joint function were compared between the two groups. Results After 4 courses of treatment， the score of joint pain in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）; after 4 courses of treatment， the score of knee joint function in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）; after 4 courses of treatment， the scores of living quality at each dimension in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Thermal moxibustion combined with acupuncture and rehabilitation training for patients with knee osteoarthritis can effectively relieve joint pain， improve knee joint function， and increase living quality.

[Key words] Knee osteoarthritis; Thermal moxibustion; Acupuncture; Rehabilitation training; Pain; Knee joint function; Living quality

膝關节骨性关节炎为老年群体中多发疾病之一，可出现关节软骨变形、骨质增生、囊性变、纤维化、关节囊挛缩、滑膜增生等多种病理改变，且发病原因可能与遗传、创伤、炎症、肥胖以及年龄等因素有关，易导致患者活动功能不断减退，严重者将完全丧失，进而对其生活质量产生不利影响[1-2]。探讨有效的治疗方案，帮助患者缓解病情，改善关节功能尤为重要。本研究进一步探讨热敏灸与针刺、康复训练联合治疗膝关节骨性关节炎患者膝关节功能的改善效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年10月～2018年10月在抚州市医学科学研究所治疗的70例膝关节骨性关节炎患者的临床资料，依据临床治疗方案的不同分为对照组（35例）和观察组（35例）。对照组中，男19例，女16例;年龄45～73岁，平均（59.37±3.26）岁;病程1～5年，平均（3.43±0.57）年;单膝14例，双膝21例。观察组中，男20例，女15例;年龄45～74岁，平均（59.68±3.34）岁;病程1～6年，平均（3.51±0.52）年;单膝13例，双膝22例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

1.2纳入及排除标准

①经X线等检查确诊者;②临床资料及影像学资料完整者;③近1个月内未接受相关治疗者;④无膝关节手术史与外伤史者。排除标准：①风湿性疾病者;②凝血功能障碍者;③免疫性疾病者;④严重心肝肾功能疾病者;⑤结缔组织疾病者;⑥表达障碍或精神疾病者;⑦严重感染性疾病者;⑧伴消化性溃疡史者。

1.3方法

对照组给予针刺治疗，观察组给予热敏灸+针刺+康复训练治疗。①针刺：用0.35×50 mm的无菌针灸针（一次性）治疗，消毒后，取阿是、阴陵泉、阳陵泉、梁丘、膝眼、血海、鹤顶穴，经平补平泻手法行针，待捻转得气后，进一步加用电针，并于30 min后起针。②热敏灸：将艾灸点燃，于患者膝关节周围及腰部皮肤上方30 mm处给予艾灸，经腧穴热敏化现象寻找热敏腧穴，并在该穴给予回旋灸、雀啄灸及温和灸，且施灸时间以患者感传消失为度，一般30～60 min。③康复训练：肌力增强等长练习，患者仰卧位，将健肢屈曲，将患肢放置于两枕头上，促使骨前肌收紧，将患者膝压向床面，而后逐渐加压、减压，收缩股后肌，将患者足跟压向床面，而后加压再减压，最后协助患者做直腿抬高训练，10 min/次，3次/d。膝关节伸展练习，患者坐立位，将双膝屈曲，将病足缓慢指向天花板，直到患膝完全伸直，而后改为仰卧位，将健侧下肢伸直，并将患侧髋屈曲90°，协助患者双手环抱其病骨后侧，并且缓慢伸膝，直至指向天花板，10 min/次，3次/d。两组以5 d作为1个疗程，每疗程结束后间隔2 d进行下1个疗程，两组连续治疗4个疗程。

1.4观察指标及评价标准

①治疗前与治疗4个疗程后，用视觉模拟评分法（VAS）[3]对两组关节疼痛程度给予评估，0～10分，评分越高代表患者关节疼痛越严重。②治疗前与治疗4个疗程后，用Lysholm膝关节评分标准[4]对两组关节功能改善情况给予评估，包括8个项目，即不安定度（25分）、疼痛（25分）、肿胀度（10分）、闭锁感（15分）、蹲姿（5分）、跛行（5分）、使用支撑物（5分）、攀爬楼梯（10分），共100分，评分越高代表患者膝关节功能恢复越佳。③治疗4个疗程后，用生活质量评价量表SF-36[5]综合评定问卷，从生理机能、社会功能、躯体疼痛、生理职能、情感职能、精神健康6个维度进行评定，采用5级评分制，各维度100分，评分越高则患者生活质量越理想。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后关节VAS评分的比较

治疗前，两组关节的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4个疗程后，观察组关节的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后关节VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后Lysholm膝关节功能评分的比较

治疗前，两组Lysholm膝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4个疗程后，观察组Lysholm膝关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后Lysholm膝关节功能评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组SF-36生活质量评分的比较

治疗4个疗程后，观察组各维度SF-36生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组安全性的比较

两组在治疗过程中，生命体征平稳，血尿常规与肝肾功能均未出现明显异常现象。

3讨论

膝关节骨性关节炎是因关节软骨原发性或继发退变引起，易导致膝关节畸形，影响患者正常生活。缓解疼痛感，改善关节功能，延缓软骨退化，减轻炎症为临床治疗该疾病的主要目的，西医治疗，仅在一定程度上缓解临床症状，效果不理想，而中医传统疗法已逐渐成为治疗该病的重要手段，热敏灸与针刺治疗具有补肾益脾、祛风利湿、温经通络等功效，现已逐渐被临床与患者认可[6-8]。

传统中医学认为，膝关节骨性關节炎属于“膝痛”“鹤膝风”“骨痹”等范畴，多因腠理不密、正气不足、感受外邪、卫外不固、经络阻滞、劳伤筋骨等有关，进而导致屈伸不利、气血运行不畅等，其病位在骨，而病情属于本虚标实[9-10]。故风寒湿邪入侵、跌扑扭伤为该疾病的主要诱发因素。本研究结果显示，治疗4个疗程后，观察组关节VAS评分低于对照组，Lysholm膝关节功能评分高于对照组，各维度SF-36生活质量评分均高于对照组（P<0.05），提示膝关节骨性关节炎患者经热敏灸与针刺、康复训练联合治疗，具有缓解病情，控制疼痛，提高膝关节功能及改善生活质量的作用。两组在治疗过程中，血尿常规与肝肾功能均未出现明显异常，提示该治疗方案有一定安全性。

针刺疗法选取的穴位中，阿是穴可缓解疼痛、解除粘连;阴陵泉穴可清利湿热、通经活络、健脾理气;阳陵泉穴可理气活血、解郁镇痛、调和脏腑;梁丘穴可通经活络、理气和胃;膝眼穴可活血通络、疏利关节;血海穴可补血养肝、舒筋活络;鹤顶穴可通利关节、活络镇痛、祛风除湿、强壮腰膝，针刺上述穴位利于祛风活血、疏通经络，促使外邪无所依，进而可痹通遂解[11-13]。热敏灸疗法属于艾灸的新疗法，其可通过找寻热敏化腧穴，且继发灸性传感，以起到气至病所的效果，利于大幅度提高治疗效果[14]。除此之外，该疾病患者因活动受限、关节疼痛等因素可出现不同程度膝屈伸肌萎缩，且肌力明显低于正常人群，而通过康复训练，可有效缓解疼痛，增强关节功能，缓解肌力下降，利于避免肌肉萎缩[15]。将三者联合治疗，可有效集中各自优势，提高治疗效果，且简单易行，费用较低，利于患者接受。

综上所述，膝关节骨性关节炎患者经热敏灸与针刺、康复训练联合治疗，可有效降低VAS评分，提高膝关节功能以及生活质量评分，利于患者疾病转归。

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（收稿日期：2018-12-05  本文编辑：崔建中）