临床血液生化检验标本分析过程中影响检测准确性的单因素分析

赵越 修云霞 于琦 付塬

[摘要]目的 分析臨床血液生化检验标本分析过程中影响检测准确性的单因素。方法 选取2017年1～12月我院收集的100例临床血液生化检验标本作为研究对象，临床资料均齐全。按照采血部位的不同将其分为同侧采血部位组（82例）与异侧采血部位组（18例）;按照保存时间的不同将其分为规范送检组（82例）与1 h送检组（18例）;按照标本的不同将其分为正常血液组（82例）与溶血血液组（18例）。通过分析各组临床血液生化检验标本的检测结果，考察影响检验结果准确性的因素。结果 临床血液生化检验标本检验合格82例（检验合格率为82.00%），检验不合格18例（检验不合格率为18.00%）。同侧采血部位组的天门冬氨酸氨基转移酶（AST）高于异侧采血部位组，差异有统计学意义（P<0.05）。同侧采血部位组的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清免疫球蛋白M（IgM）、三酰甘油（TG）、尿酸（UA）低于异侧采血部位组，差异有统计学意义（P<0.05）。规范送检组的ALT、乳酸脱氢酶（LDH）低于1 h送检组，差异有统计学意义（P<0.05）;规范送检组的AST、尿糖（GLU）高于1 h送检组，差异有统计学意义（P<0.05）。正常血液组的AST、LDH、GLU、肌酸激酶（CK）低于溶血血液组的检测结果，差异有统计学意义（P<0.05）。18例检验不合格的临床血液生化检验标本中，有4例为送检不及时，有12例为采集方法不准确，有2例为调配比例不合理，分别占比4.00%、12.00%、2.00%。结论 临床血液生化检验标本分析过程中，其检测结果准确度与相关因素存在一定关系，如血液样本采集方法、血液样本保存时间、血液样本条件、血液样本抗凝剂以及血液量比例等，需引起临床检测者的高度重视。通过正确保存临床血液生化检验标本，严格依照相关规范准则进行检测，并严格把关，有助于提高临床血液生化检验标本的标本质量，也有利于提高临床检测准确度。

[关键词]临床血液生化检验标本;分析;影响;检测准确性;单因素分析

[中图分类号] R446.112          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（c）-0151-04

[Abstract] Objective To analyze the single factor of influencing the accuracy of clinical blood biochemical test specimen analysis. Methods A total of 100 samples of clinical blood biochemical test specimens collected in our hospital from January to December 2017 were selected as subjects， clinical data were complete. They were divided into the same side blood sampling group （n=82） and the opposite side blood sampling group （n=18） according to the different blood sampling sites. They were divided into standardized inspection group （n=82） and 1 h inspection group （n=18）， according to the different storage time. They were divided into normal blood group （n=82） and hemolytic blood group （n=18） according to the different specimens. By analyzing the results of biochemical blood samples in each group， the factors affecting the accuracy of test results were investigated. Results A total of 82 samples of clinical blood biochemical test were qualified （the qualified rate was 82.00%） and 18 samples were unqualified （the unqualified rate was 18.00%）. The aspartate amino transferase （AST） of the same side blood sampling group was higher than that of the opposite side blood sampling group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The alanine amino transferase （ALT）， serum immunoglobulin M （IgM）， trigly ceride （TG） and uric acid （UA） of the same side blood sampling group were lower than those of the opposite side blood sampling group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The ALT and LDH of standardized inspection group were lower than those of the 1 hour inspection group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The AST and GLU of standardized inspection group were higher than those of the 1 hour inspection group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The AST， LDH， GLU and creatine kinase（CK） of normal blood group were lower than those of hemolytic blood group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Among 18 samples of unqualified clinical blood biochemical test specimens， 4 samples of unqualified clinical blood biochemical test specimens were not sent in time， 12 samples of unqualified clinical blood biochemical test specimens were inaccurate in collection methods， and 2 samples of unqualified clinical blood biochemical test specimens were unreasonable in allocation proportion， accounting for 4.00%， 12.00% and 2.00% respectively. Conclusion In the clinical blood biochemical test analysis， the correctness of the test results has a certain relationship with the blood sample collection method， blood sample storage time， blood sample conditions， blood sample anticoagulation， blood volume and other related factors. Need to be highly valued by clinical testers; through the correct preservation of clinical blood biochemical samples， strictly in accordance with relevant norms and standards， strict control， which helps to improve the quality of clinical blood biochemical specimens， in order to improve the accuracy of clinical trials.

[Key words] Clinical blood biochemical test specimens; Analysis; Influence; Detection accuracy; Univariate analysis

随着近几年来医疗技术水平的逐步发展进步，在对患者疾病进行诊断与鉴别的过程中，主要以科学有力的临床理论依据作为支持。因此，临床血液标本的检验水平要求也随之增加[1-2]。目前临床上对疾病诊断治疗与治疗效果判定的主要依据是血液生化检验，而在临床开展血液生化检验过程中，容易受到各种因素的影响，如标本污染因素、操作不当因素等，导致检验的准确率受到影响，更导致临床病情诊断治疗被误导，导致疾病诊断治疗效果降低，个别严重者甚至诱发安全事故。因此，在临床开展血液生化检验时，应当熟练掌握影响检测结果的相关因素，并及时予以科学有效的预防措施，这有着重要的意义和作用[3-4]。通过及时、充分排除影响临床血液生化检验标本检验结果准确性的因素，能对临床后期的疾病诊治提供重要价值。本研究选取我院收集的100例临床血液生化检验标本作为研究对象，旨在探讨临床血液生化检验标本分析过程中影响检测准确性的单因素，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1～12月我院收集的100例临床血液生化检验标本作为研究对象，临床资料均齐全。100例收集的临床血液生化检验标本检验结果中，男35例，女65例;年龄24～66岁，平均（45.35±18.95）岁。

其中，按照采血部位的不同，分为同侧采血部位组和异侧采血部位组。同侧采血部位组患者82例[男28例，女54例;年龄24～66岁，平均（45.20±19.35）岁];异侧采血部位组患者18例[男7例，女11例;年龄24～66岁，平均（45.35±19.02）岁]。按照保存时间的不同，分为规范送检组和1 h送检组。规范送检组患者82例[男29例，女53例;年龄24～66岁，平均（45.25±19.20）岁];1 h送检组患者18例[男6例，女12例;年龄24～66岁，平均（45.33±18.98）岁]。按照血液标本的不同，分为正常血液组和溶血血液组。正常血液组患者82例[男27例，女55例;年龄24～66岁，平均（45.30±19.25）岁];溶血血液组患者18例[男8例，女10例;年龄24～66岁，平均（45.35±18.96）岁]。不同采血部位、保存时间、血液标本研究对象的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①研究对象均为我院患者;②研究對象临床资料均齐全;③患者均知情同意，且签署知情同意书;④临床血液生化检验标本均由临床护理人员负责亲自送检。排除标准：①临床资料不全者;②不自愿或不主动配合研究者;③合并严重心脏、肝脏、肾脏疾病者;④由于试管破损而致血液污染等相关因素者;⑤合并乙型肝炎疾病、丙型肝炎疾病、呼吸系统疾病等相关传染性疾病者。

1.2方法

分析收集的100例临床血液生化检验标本检验结果的准确度，具体如下：检验仪器均选择株式会社日立制作所提供的7600-020型全自动生化分析仪，所有临床血液生化检验标本均进行两次完整检验，即采集、保存至生化检验。在对临床血液生化检验标本进行复验的过程中，检验人员均具备专业性，均严格依照相关规范要求实现检验操作，保障复验结果的准确性。详细记录100例临床血液生化检验标本的采集方式、储存时间等，分析临床血液生化检验标本检验准确性的主要影响因素。

1.3观察指标

观察记录100例临床血液生化检验标本结果的检验结果。主要考察不同采血部位（同侧采血部位组、异侧采血部位组）患者的天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清免疫球蛋白M（IgM）、三酰甘油（TG）、尿酸（UA）检测结果;考察不同保存时间（规范送检组、1 h送检组）患者的ALT、AST、乳酸脱氢酶（LDH）、尿糖（GLU）检测结果;考察不同血液标本（正常血液组、溶血血液组）患者的AST、LDH、GLU、肌酸激酶（CK）检测结果。仔细清点以及记录不合格标本情况，整理总结所得检测结果，从而对影响因素进行探讨与分析。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布计量资料的均数用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 100例临床血液生化检验标本的结果分析

本研究结果提示，100例临床血液生化检验标本的检验结果中，检验合格者82例，检验合格率为82.00%（82/100）;检验不合格者18例，检验不合格率为18.00%（18/100）。

2.2不同采血部位研究对象AST、ALT、IgM、TG及UA的比较

同侧采血部位组的AST高于异侧采血部位组，差异有统计学意义（P<0.05）;同侧采血部位组的ALT、IgM、TG、UA低于异侧采血部位组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3不同保存时间研究对象ALT、AST、LDH及GLU的比较

规范送检组的AST、GLU高于1 h送检组，差异有统计学意义（P<0.05）;规范送检组的ALT、LDH低于1 h送检组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.4不同血液标本研究对象AST、LDH、GLU及CK的比较正常血液组的AST、LDH、GLU、CK低于溶血血液组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.5检验不合格结果分析

18例检验不合格的临床血液生化检验标本中，送检不及时4例（占4.00%，4/100），采集方法不准确12例（占12.00%，12/100），调配比例不合理2例（占2.00%，2/100）。导致4例临床血液生化检验标本送检不及时的原因为采集后未能及时送给临床检验科实施检测，且标本未达到临床血液保存条件，导致发生血液凝固;导致12例采集方法不准确的原因为血液采集方法缺乏准确性;导致2例调配比例不合理的原因为采集血液量与试管内抗凝剂量比例差异，导致临床血液生化检验标本检测不合格。

3讨论

血液生化检验是临床常用的血液检查方式，通过对肌酐、TG、尿素氮、总胆固醇等进行检查，从而为临床疾病诊断与治疗提供参考辅助依据[5-6]。但是，在进行临床血液生化检验的过程中，由于存在影响检验结果准确性的因素较多，如患者基础资料差异性较大、标本采集操作不规范、抗凝操作不规范保存、操作不规范等各种因素的影响，对临床疾病诊治与检验结果的准确性均存有直接影响。故此，临床血液生化检验过程中，应重视各项影响因素，以使检验结果准确性得到保障[7-8]。

医院检验科在实施临床血液生化检验标本的过程中，各个检验环节均对临床检验结果准确性存在一定的影响，而临床血液标本检验结果的准确性与临床医生的临床疾病诊断及鉴别均存在直接影响[9]。因而，在进行临床血液生化检验过程中，对每个环节均需严格把关，均需严格加强相关注意事项，以确保结果准确度[10-11]。

本研究结果提示，100例临床血液生化检验标本检验结果中，有18例检验不合格，占18.00%;有82例检验合格，占82.00%。对18例为检验不合格的临床血液生化检验标本检验结果进行分析可知，临床血液生化检验标本的结果准确性影响因素主要包括送检不及时、采集方法不准确、调配比例不合理。与罗助建[12]的研究“在所选取的66例标本中，不合格的标本有12例，其中有3例标本是因采集方法不正确导致的;有4例因标本采集后未能及时送检并且未达到血液保存条件造成的;有5例是因采集的血液的量和试管内抗凝剂的量未达到一定的比例而导致标本检测不合格”结果相符合。

因此，临床需加强上述三大方面的完善，以提升临床血液生化检验标本的检验结果准确性[13]，具体如下：①加强标本采集的规范性。对临床标本采集规范性需持续性加强，确保检验结果的客观性。在临床采血过程中，护理人员应动作迅速，精准定位采血点（使用定位针）;其次，个别临床护理人员在采血过程中，直接用手挤压采血点，以此提升采血速率，进而导致血清样本发生溶血状况;针对此状况，临床护理人员需采血试管选择工作，以尽量实现一次性穿刺成功，从而利于采血成功率的提升。第三，护理人员应严格选择最佳采血时间，如嘱咐患者的清晨空腹状态下进行采血，而且在采血前6～12 h需禁食。第四，加强护理人员的止血带使用熟练程度。在采集血液标本过程中，采血点主要选择贵要静脉，在采血过程中，护理人员应用止血带时应结合实际情况，适当延长压迫时间。最后，抗凝剂与血液比例应合理安排。检验结果准确性提升的重要保证为合理安排抗凝剂与血液比例，若血液量过多，则容易致使血清凝聚难度增加，若血液量过少，则容易致使凝血因子含量减少，进而未能客观反映血液成分。②加强分析抗凝剂与血液量的比例关系。实际操作中，血液凝固过程主要是各种凝血因子而致的酶促反应，因受到抗凝剂作用而终止酶促反应。而受抗凝剂类型不同的影响，导致作用机制也存有明显不同。因此，临床需确保抗凝剂与血液比例合理，以实现有效预防溶血现象的发生。③由于血清检测过程中的部分检测指标容易因为患者饮食而造成较大影响，故此，临床应尽量以凌晨作为采血时间。其次，由于血清酶活性衰变速度较快，因此，需加强采血的速度。④采集血清样本完毕，应立即送至血常规检验处，以避免由于血液标本停留时间太长而出现凝血现象。⑤加强完善血清样本的相关标记工作，标签应粘贴完善，并反复进行标本核对，以预防发生混淆。⑥应持续性完善血液标本采集工作管理与血液标本检验工作管理等制度，加强细节管理意识的全面渗透，积极预防发生不合理相关规范的采血行为，持续性强化临床护理人员的血液检验培训教育干预，以提升临床医务人员的综合素质。另外，临床血液生化检验标本送检前，应将抗凝剂混入血液标本中，以有助于避免发生血液凝结，但是，由于血液标本的不同，其抗凝剂使用剂量存有一定差异性。因此，临床需结合患者的疾病情况、具体检验项目，以合理调整抗凝剂添加比例，从而尽量避免出现检验结果误差。其次，临床血液生化检验标本采集完毕后，需即刻送检，若血液标本无法即刻送检，则应给予科学合理保存。一般而言，临床血液生化检验标本置于4℃的温度环境进行保存，而且放置时间<7 d;若临床血液生化检验标本置于室温环境进行保存，则放置时间应≤4 h。除此之外，检验科人员需严格依据血液标本保存条件、血液标本送检时间规范准则，以积极做到科学性保存，及时送检，从而提高临床检验的准确度[14-15]。

综上所述，临床开展血液生化检验标本检验过程中，其检验结果准确度与临床血液生化检验标本送检时间、临床血液生化检验标本采集方法、临床血液生化检验标本采集血液量、试管内抗凝剂比例等具有一定相关性。故此，临床检验科人员需引起并加以重视，严格依照相关检验流程、相关规范准则进行操作，对抗凝剂添加比例需合理掌握，对采集方法需合理掌握，以及充分掌握科学保存条件等。

[参考文献]

[1]李娜.血液溶血对生化检验结果的影响观察[J].中国卫生标准管理，2018，9（4）：100-102.

[2]赵茜，彭辉.溶血标本对生化检验准确性影响及预防措施研究[J].国际检验医学杂志，2016，37（21）：3050-3051.

[3]时慧挺.血液标本存放时间对生化检验结果的影响分析[J].临床研究，2018，26（3）：192-193.

[4]任丽峰，周雪红.标本溶血对生化检验结果的干扰和影响及对策研究[J].临床检验杂志（电子版），2018，7（1）：117-118.

[5]王冬.标本溶血对骨折患者生化检验结果的作用分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（22）：111-112.

[6]尚永明，陈群.临床血液生化检验标本分析过程中影响检验结果准确性的因素探讨[J].临床检验杂志（电子版），2018，7（1）：7-9.

[7]李延志.标本溶血对生化检验结果准确性的影响及预防对策[J].影像研究与医学应用，2018，2（2）：234-235.

[8]劉胜峰，刘玉玲，潘效营等.标本溶血现象对临床生化检验项目的影响分析[J].检验医学与临床，2016，13（Z1）：192-193.

[9]回艳梅.标本溶血对骨折患者生化检验结果的影响观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（1）：144-145.

[10]吴大鹏.探讨血标本放置时间对生化检验准确性的影响[J].心理医生，2018，24（1）：307-308.

[11]耿素亚，李国锋.标本溶血对临床生化检验结果的影响及防范措施[J].实验与检验医学，2018，36（2）：209-210.

[12]罗助建.临床血液生化检验标本分析中影响检验结果准确性的因素探讨[J].基层医学论坛，2018，22（10）：1432-1433.

[13]李雄.溶血对妇幼生化检验准确性的影响及纠正措施[J].当代医学，2017，23（36）：125-127.

[14]郭莲花，李登华.临床血液生化检验标本分析过程中影响检验结果准确性的相关因素分析[J].心理医生，2017， 23（31）：108-109.

[15]刘慧.临床血液生化检验标本分析过程中影响检验结果准确性的因素分析[J].临床检验杂志（电子版），2017，6（3）：602-603.

（收稿日期：2019-03-08  本文编辑：孟庆卿）