肝硬化患者肝功能、血小板参数和凝血功能指标的表达及临床意义

胡梁平

[摘要]目的 探讨肝硬化患者肝功能、血小板参数和凝血功能指标的表达及临床意义，为临床治疗提供参考。方法 选取2016年1月～2018年12月我院收治的40例肝硬化患者作为病例组，选择同期健康体检者的40例作为对照组。比较两组患者的肝功能、血小板参数和凝血功能指标。结果 病例组的丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶和总胆红素水平显著高于对照组，清蛋白水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。病例组的凝血酶时间、凝血酶原时间和活化部分凝血酶原时间长于对照组，血浆D-二聚体水平显著高于对照组，纤维蛋白原水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。病例组的平均血小板体积和血小板分布宽度均显著高于对照组，血小板计数和血小板压积均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肝硬化患者的肝功能、血小板参数和凝血功能指标存在异常，对指导临床治疗具有十分重要的临床意义。

[关键词]肝硬化;肝功能;血小板参数;凝血指标

[中图分类号] R575.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（c）-0165-03

[Abstract] Objective To explore the expression and clinical significance of liver function， platelet parameters and coagulation function indexes in patients with liver cirrhosis， and to provide reference for clinical treatment. Methods A total of 40 patients with liver cirrhosis admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were selected as case group， and 40 cases of health examination in the same period were selected as control group. The liver function， platelet parameters and coagulation function were compared between the two groups. Results The levels of alanine aminotransferase， aspartate aminotransferase and total bilirubin in the case group were significantly higher than those in the control group， and the level of albumin was lower than that in the control group， the differences were significant （P<0.05）. The thrombin time， prothrombin time and activated partial prothrombin time of the case group were longer than those of the control group， the plasma D-dimer level was significantly higher than that of the control group， and the fibrinogen level was lower than that of the control group， the differences were significant （P<0.05）. The average platelet volume and platelet distribution width of the case group were significantly higher than those of the control group， and the platelet count and platelet hematocrit were significantly lower than those of the control group， the differences were significant （P<0.05）. Conclusion Liver function， platelet parameters and coagulation function are abnormal in patients with liver cirrhosis. It has very impartant clinical significance in guiding clinical treatment.

[Key words] Liver cirrhosis; Liver function; Platelet parameters; Coagulation index

肝硬化是由各種原因引起的慢性肝病，是肝脏疾病发展的晚期阶段。肝脏是大部分凝血因子合成的场所，当肝功能损伤时，凝血因子和纤维蛋白合成障碍，出现凝血功能障碍，并导致凝血-抗凝机制紊乱，可并发上消化道出血、腹水、肝性脑病、感染等并发症[1]。有研究显示，肝硬化患者较健康人群凝血功能和血小板参数存在很大差异[2]。本研究选取我院收治的40例肝硬化患者作为病例组，探讨肝功能、血小板参数和凝血功能指标在肝硬化患者中的表达及其临床意义，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2018年12月我院收治的40例肝硬化患者作为病例组，选择同期健康体检者40例作为对照组。病例组中，男28例，女12例;平均年龄（53.64±12.81）岁。对照组中，男25例，女15例;平均年龄（55.27±11.56）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，研究对象均签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：肝硬化诊断依据2015年肝炎防治指南和2010年酒精性肝病诊疗指南[3-5]等诊断标准。排除标准：血液系统疾病或服用影响凝血机制的药物者;严重的心脑血管、肺、肾等全身系统疾病者。

1.3检测方法

所有患者入院后清晨空腹抽取15 ml静脉血，采用全自动血液分析仪（SF-3000）测定血小板参数，全自动血凝仪（ACL-200）测定凝血功能指标，采用海力孚肝功能检测仪器生化分析仪测定肝功能。

1.4观察指标

比较两组患者的肝功能、血小板参数和凝血功能指标。①肝功能指标包括丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）、清蛋白（albumin，ALB）、总胆红素（total bilirubin，TBIL）。②血小板参数包括血小板计数（platelet，PLT）、血小板分布宽度（platelet distribution width，PDW）、平均血小板体积（mean platelet volume，MPV）、血小板压积（plateletcrit，PCT）等。③凝血功能指标包括凝血酶时间（thrombin time，TT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血酶原时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、纤维蛋白原（fibrinoge，FIB）、血浆D-二聚体（D-dimer in plasma，DD）。

1.5统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者肝功能指标的比较

病例组患者的ALT、AST和TBIL水平显著高于对照组，ALB水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者凝血功能指标的比较

病例组患者的TT、PT、APTT长于对照组，FIB水平低于对照组，DD水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者血小板参数的比较

病例组患者的PLT和PCT显著低于对照组，PDW和MPV水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

肝脏是大部分凝血因子合成的场所，因此肝脏与机体凝血机制具有十分重要的联系，是体内凝血系统的关键所在[6-7]。FIB是由肝脏合成的具有凝血功能的急性反应性蛋白质，当受到炎症反应或者肝脏损伤加重时，其合成水平将明显下降[8-9]。血浆DD是一种特异性降解产物，是临床常用的反应纤维蛋白溶解功能亢进的特异性指标，亦是临床上评价肝细胞损害程度的重要指标[10-11]。当肝功能损伤时，凝血因子和纤维蛋白合成障碍，活化凝血因子的活化功能降低，維生素K吸收障碍，导致依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成减少，引起凝血酶原活性下降，APTT和PT延长。同时随着体内凝血因子的减少，纤溶因子和凝血活酶逐渐增加，肝素酶合成减少，导致肝素堆积，并最终引起PT、APTT、TT延长，FIB降低[12-13]。长期会导致血液处于低凝状态，发生凝血功能紊乱，一旦肝功能纤维化受损，抗凝物质合成功能将降低，且降低程度大于凝血系统，使凝血-抗凝平衡功能紊乱，并发上消化道出血、腹水、肝性脑病、感染等并发症[14-15]。

PLT是从骨髓成熟的巨核细胞胞质裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质，通过黏附、聚集和释放凝血因子等功能，在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程中发挥重要作用[16-17]。研究显示，关于肝硬化引起PLT功能变化及凝血机制异常，认为有以下几个方面[18]：①肝脏受损时，由于肝细胞广泛变性、坏死，导致合成的凝血因子减少，同时生成的FIB减少，发生凝血机制异常;②肝炎病毒对骨髓造血细胞的抑制作用;③肝硬化常引起脾功能亢进，脾功能亢进会引起PLT破坏增加。研究显示，PLT、MPV、PCT和PDW等参数可间接地反映PLT的功能状态，可较好地反映其生物学特性，具有良好的相关性[19]。

综上所述，肝硬化患者的肝功能、血小板参数和凝血功能指标存在异常，对指导临床治疗具有十分重要的临床意义。

[参考文献]

[1]刘斌，张国顺，杨美荣，等.肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血与门静脉血栓形成的危险因素[J].世界华人消化杂志，2016，24（18）：2892-2897.

[2]吴红丽，孙岳枫.肝硬化患者凝血功能、血小板参数、网织红细胞参数的变化与Child-Pugh分级的关系[J].国际检验医学杂志，2016，37（7）：907-909.

[3]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）[J].中华肝脏病杂志，2015， 23（12）：888-905.

[4]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.丙型肝炎防治指南（2015年版）[J].中国肝脏病杂志（电子版），2015，7（3）：19-35.