整体护理在严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果

徐俊苗 何雁洪 梁翠桃

[摘要]目的 探討整体护理在严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）患者中的应用效果。方法 择取2017年1月～2018年12月我院收治的严重胸部创伤并发ARDS100例患者作为研究对象，均使用呼气末正压通气（PEEP）加以治疗，依照随机数字表法分成对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组仅实施常规护理，观察组则行整体护理。比较两组临床治愈率、并发症发生率及血气分析指标。结果 观察组临床治愈率达94%，高于对照组的76%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症总发生率为4%，低于对照组的26%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组护理前动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧气分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后PaO2、PaO2/FiO2指数均高于护理前，PaCO2低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理后、PaO2、PaO2/FiO2指数高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 整体护理应用于严重胸部创伤并发ARDS患者，可明显提高治愈率，显著减少并发症，明显改善血气分析指标，患者恢复加快。

[关键词]严重胸部创伤;急性呼吸窘迫综合征;护理措施

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（c）-0209-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of holistic nursing on patients with severe chest trauma complicated with acute respiratory distress syndrome （ARDS）. Methods One hundred patients with severe chest trauma complicated with ARDS admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled. All patients were treated with positive end-expiratory pressure ventilation （PEEP）. According to the random number table method， they were divided into the control group （n=50） and the observation group （n=50）. In the control group， only routine care was performed， and in the observation group， holistic nursing was performed. The cure rate， complication rate and blood gas analysis index were compared between the two groups. Results The cure rate of the observation group was 94%， which was higher than 76% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 4%， which was lower than that of the control group （26%）. The difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the preoperative CO2 partial pressure （PaCO2）， arterial oxygen partial pressure （PaO2）， and oxygenation index （PaO2/FiO2） indices between the two groups （P>0.05）. After treatment， the PaO2， PaO2/FiO2 index were higher than the pre-treatment， PaCO2 was lower than that the pretreatment and the differences were statistically significant （P<0.05）. The PaCO2 was lower than that after treatment， the PaO2， PaO2/FiO2 index of the observation group were high after treatment in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The holistic nursing application to patients with severe chest trauma complicated with ARDS can significantly improve the cure rate， significantly reduce complications， significantly improve blood gas analysis indicators， and accelerate patient recovery.

[Key words] Severe chest trauma; Complicated acute respiratory distress syndrome; Nursing measures

胸部创伤，严重时常并发有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。其致病机理为通过损害机体肺泡毛细血管，肺泡与间质水肿产生，抑制肺泡表面的活性物质分泌，减少肺泡残气量，增加肺内分流，通气/灌注比例失衡，肺顺应性由而下降[1-3]。此类病症病情进展快，致死率达50%～60%[3-4]。及早进行抢救，可使患者脱离危险，若贻误最佳治疗时机，会增加患者死亡率[5]。在实施抢救过程中，多应用呼气末正压通气（PEEP）方法加以治疗，而辅以有效护理措施可进一步提升治疗效果。以往使用的常规护理可取得一定效果，未能切实满足患者护理需求。整体护理则脱胎于常规护理，在抢救整个过程中实施系统、全面的护理举措，治疗效果优异[6]。本研究择取本院收治的严重胸部创伤并发ARDS患者100例为研究对象进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

择取2017年1月～2018年12月我院收治的严重胸部创伤并发ARDS患者100例作为研究对象。纳入标准：①严重胸部创伤后72 h内符合ARDS相关诊断标准（此时患者呼吸困难，呼吸频率在28次/min以上[7]）并确诊为ARDS患者;②年龄20～70岁;③患者自愿签署知情同意书，家属享有知情权。排除标准：①拒绝参与本研究者;②护理期间不配合者。依照随机数字表法分成对照组和观察组，每组各50例。观察组中，男27例，女23例;年龄20～63岁，平均（42.8±3.24）岁。对照组中，男28例，女22例;年龄21～65岁;平均（43.1±3.12）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会审批。

1.2方法

对照组行常规护理，其措施如下。指导患者平卧位，头偏于一侧，对皮肤与口腔进行处理，保持病房内空气畅通，每隔12 h用紫外线消毒。在护理期间，使用监护仪监测患者心率、静脉压及呼吸等指标参数。出现有休克、血气胸等突发状况时及时告知主治医师并实施针对性处理措施。术后密切观察患者血胸速度及引流量，保证引流管通畅。观察组施以整体护理。从常规护理、心理护理、营养护理、呼吸道护理、PEEP护理及感染护理六大方面作详细阐述。①常规护理：实施内容同对照组。②心理护理：患者在治疗期间，易滋生焦虑不安、精神紧绷及恐惧烦闷等负面心理，护理配合度不佳，患者的治疗效果欠佳。护理人员应对患者作有效疏解，缓和其负面情绪，树立战胜疾病的信念，护患间建立良好关系，配合度上升，病情得以进一步恢复。③营养护理：患者机体代谢快，营养消耗过多，免疫力与抵抗力下降。护理人员应在饮食搭配上给予充足的营养支持，均衡膳食，少食多餐，养成良好饮食习惯。④呼吸道护理：详细了解患者呼吸状况，及时清除患者呼吸道分泌的残留物，避免残留物吸入呼吸道中产生的继发感染及窒息状况。并根据患者病情程度，对有需要患者作气管切开，操作须严格按照消毒隔离制度。⑤PEEP护理：应用PEEP过程中，护理人员应准确调控PEEP呼吸机的频率，实时监测患者的呼吸、血液及皮肤颜色变化等，并分析患者电解质与动脉血气情况。在出现机械通气故障时，立即更换PEEP呼吸机，用简易呼吸机。⑥感染护理：护理人员对痰液颜色、黏稠度等进行观察后，将标本送至检验科作痰培养试验，用以判别呼吸道感染情况，若出现呼吸道感染，应遵照无菌操作，加强口腔护理，并按时清洗患者胃管。此外，抗生素应合理使用，可用二连或三联抗生素，诸如阿米卡星、甲硝唑等。并观察患者体温及创口情况，若出现异常，应及时告知主治医生采取针对性治疗。

1.3观察指标及评价标准

观察两组临床治愈率、并发症发生率及血气分析指标。其中，血气分析指标有二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧气分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）。采用美国麦迪卡MEDICA Easy Blood Gas全自动血气分析仪对血气分析指标进行监测。治愈的评判标准为：经通气后血气分析指标恢复正常，PaO2/FiO2>300 mmHg，且患者体征症状恢复。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床治愈率的比较

观察组临床治愈率为94%（47/50），对照组治愈率为76%（38/50）。观察组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组并发症总发生率的比较

观察组呼吸道感染1例、低氧血症0例、呼吸窘迫1例，合计2例，并发症总发生率为4%（2/50），对照组呼吸道感染5例、低氧血症5例、呼吸窘迫3例，合计13例，并发症总发生率26%（13/50）。观察组并发症总发生率显低与对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组护理前后血气分析指标的比较

两组护理前PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后PaO2、PaO2/FiO2指数高于护理前，PaCO2低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理后PaCO2低于对照组护理后，PaO2、PaO2/FiO2指数高于对照组护理后，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

严重胸部创伤并发ARDS，其病症较为危重，易对患者生命健康造成严重影响[8]。一般早期症状与体征表现不典型，以典型症状与体征表现来医院就诊患者，病情多已发展至中晚期，预后效果较差[9]。依据患者自身病情程度需进行针对性治疗，而辅以护理措施可提升治療效果。此前所应用的常规护理可取得一定治疗效果，但远不能满足患者的高护理要求[10]。亟待实施一种更为有效的护理策略。

整体护理是在常规护理基础上衍生出的新型护理模式，其可在治疗整个过程中对患者进行系统、全面性的护理措施，在常规护理、心理护理、营养护理、呼吸道护理、PEEP护理及感染护理6方面实施护理，可满足患者的护理需求。患者依从性提升，病情恢复进程明显加快[11]。

据相关研究指出[12]，实施整体护理治疗严重胸部创伤并发ARDS患者，疗效甚好，明显改善血气分析指标。本研究结果显示，观察组治愈率高于对照组，并发症发生率低于对照组。且观察组经护理后血气分析指标中的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2指数均高于对照组（P<0.05），提示整体护理治疗严重胸部创伤并发ARDS患者，可明显提高治愈率，显著减少并发症发生，明显改善血气分析指标，与常规护理比较，更具优越性，与研究呈现一致性。可能的因素在于[13]：护理计划系统、全面性实施，患者可获得连续、优质的整体护理，且护理人员责任感提升，工作主观能动性加强，与患者的沟通更为顺畅，患者依从性上升，护理配合度高，有助于病情的进一步恢复。不过需要注意的是[14-15]：对于病情严重需对气管切开患者，其生理功能有所改变，外界空气的加温、净化及加湿作用逐步丧失，患者肺泡极易受外界空气侵入，无需通过消化道，可引发肺泡黏膜干燥及充血，分泌的残留物过度累积。基于上述情况，应指导患者按时吸痰并湿化其呼吸道。吸痰前后患者应吸入充足的氧气，吸纯氧2 min最为适宜，护理人员应操作轻稳且快速，可避免因刺激导致的剧烈咳嗽，甚至气管黏膜损伤或继发感染，插入导管不宜深入，时间应控制在15 s以下。若患者痰液過多，吸痰可多次进行，每隔3 min进行1次。如痰液稍显黏稠，可添加适量湿化液。至于呼吸道的湿化可采用直接湿化、超声湿化及呼吸机湿化。

综上所述，严重胸部创伤并发ARDS患者实施整体护理措施，其治愈率大为提升，并发症发生显著降低，血气分析指标明显改善，患者恢复加快。可应用推广。

[参考文献]

[1]王翔波，李梦晗，王斯云，等.胸外科手术后的胸部物理治疗护理[J].昆明医科大学学报，2014，35（12）：181-182.

[2]傅小红，陈邦菊.胸部外伤肋骨骨折护理对肺功能的影响[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2015，8（5）：113-114.

[3]彭燕，牟莉，马琼英.影像学检查技术在胸部外伤诊断中的应用比较[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2018，11（3）：351-353.

[4]祝各亮，李琴.重症监护室内严重创伤患者预后相关因素分析[J].中华急诊医学杂志，2018，27（2）：194-199.

[5]林曦，胡平，杨俊，等.损害控制策略在伴胸部创伤老年多发伤患者中的应用及效果评价[J].中华创伤杂志，2018， 34（9）：833-837.

[6]黄道文，张茵.重症胸部创伤并创伤性休克的急诊手术护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（16）：1955-1956.

[7]马波，马良泰，高哲俊.高海拔地区严重胸部创伤致急性肺损伤患者血清铁蛋白变化的临床意义[J].宁夏医科大学学报，2014，36（6）：632-634.

[8]杜玲玲，杨晨.数字放射诊断胸部创伤的临床效果[J].包头医学院学报，2016，32（12）：77-78.

[9]张根亭，吕玉霞，李慧敏，等.胸部创伤并发肺挫伤患者血清瘦素水平变化[J].新乡医学院学报，2014，31（6）：440-442.

[10]王洪运.胸部闭合性肺实质损伤的X线诊断价值研究[J].山西职工医学院学报，2017，27（2）：51-53.

[11]王波，江海，邓毛，等.不同液体复苏模式对重症胸部创伤合并创伤失血性休克患者预后的影响[J].中华实验外科杂志，2016，33（8）：1941-1943.

[12]李鹏，狄华明，余捍东，等.重型胸部创伤术后医院感染的相关因素[J].中华创伤杂志，2017，33（12）：1105-1108.

[13]于丽，董学会，段文杰，等.早期肠内营养对严重胸部创伤患者预后的影响[J].中华创伤杂志，2015，31（3）：228-229.

[14]黄坚强.严重胸部创伤并发ARDS的急诊施救[J].中华全科医学，2014，12（11）：1876-1877.

[15]刘涛，孙宇，郭建极，等.儿童胸部创伤急诊死亡的危险因素分析[J].中华全科医师杂志，2017，16（1）：45-48.

（收稿日期：2019-04-02  本文编辑：崔建中）