综合护理干预在脑萎缩合并脑出血老年患者中的应用效果

何春琴

[摘要]目的 探讨综合护理对脑萎缩合并脑出血（CH）老年患者的影响。方法 选取2017年3月～2018年11月我院收治的96例脑萎缩合并CH老年患者作为研究对象，依据患者入院先后分为观察组（50例）和对照组（46例）。观察组给予综合护理，对照组接受常规护理，比较两组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、症状自评量表（SCL-90）评分及Barthel评分，观察护理效果（包括治愈率及死亡率）。结果 护理后，观察组NIHSS、SCL-90评分及死亡率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;Barthel评分及治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 脑萎缩合并CH老年患者应用综合护理能较好的改善患者预后，提高治愈率。

[关键词]脑萎缩;综合护理;脑出血;康复

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（c）-0231-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing on elderly patients with brain condensation and cerebral hemorrhage（CH）. Methods A total of 96 elderly patients with brain atrophy and CH admitted to our hospital from March 2017 to November 2018 were selected as subjects， according to the patient′s admission， the were divided into the observation group （50 cases） and the control group （46 cases）. The observation group was received comprehensive nursing and the control group was received routine nursing. The national institute of health stroke scale （NIHSS） score and self-reporting inventory （SCL-90） were compared. Barthel scores and the effects of care （including cure rate and mortality） were compared. Results After nursing， the NIHSS score， SCL-90 score and mortality were lower in the observation group than in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the Barthel score and cure rate were higher than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing care for elderly patients with brain atrophy and CH can improve the prognosis and improve the cure rate.

[Key words] Brain atrophy; Comprehensive nursing; Cerebral hemorrhage; Rehabilitation

腦萎缩的病因较多，脑血管长期慢性的缺血，红细胞变形能力下降，缺氧状态致使血管腔逐渐发生变化，当血压升高或其他因素作用下，较易发生脑血管破裂，出现脑萎缩合并脑出血（CH），死亡率较高[1];出血后血凝块对局部脑组织及神经造成压迫，影响该区域的神经功能，导致神经功能障碍，进一步降低了患者的生活质量[2]。在此类患者的治疗中，有效、合适的护理对患者康复事半功倍[3]。本研究对我院脑萎缩合并CH老年患者应用综合护理取得了较好的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月～2018年11月我院收治的96例脑萎缩合并CH老年患者作为研究对象，按照入院顺序分为观察组（50例）和对照组（46例）。观察组中，26例，女24例;年龄63～79岁，平均（69.62±4.36）岁;脑萎缩病程3～21年，平均（10.31±1.02）年。对照组中，男24例，女22例;年龄62～81岁，平均（68.94±4.51）岁;脑萎缩病程2～22年，平均（10.34±1.10）年。两组的年龄、性别、脑萎缩病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①颅脑MRI或CT检查明确诊断为CH者[4];②既往均有脑萎缩病史者;③神志清楚;④本研究患者及家属知情同意;⑤经我院医学伦理委员会批准同意。排除标准：①脑梗死者;②凝血系统及血液系统疾病者;③发病前已有明显的语言障碍、精神异常、肢体障碍等;④濒死者。

1.2方法

所有患者均行常规及针对性治疗，对照组给予常规护理，包括病情观察、一般护理、饮食护理、康复护理等。

观察组接受综合护理，具体措施如下。①生活护理：根据Orem自护理论，综合评估患者病情及自理能力，给予适当的生活护理，协助患者定时翻身、拍背，保持床单位干燥整洁;痰液不能有效咳出的患者，给予负压吸痰[5];鼓励患者自主涮牙、漱口等，逐渐恢复患者的自理能力[6]。②心理护理：心理护理对慢性病患者极其重要，患者因脑萎缩及突发的CH，病情危急，同时对疾病预后充满担忧与恐惧，对肢体功能、语言功能、吞咽功能等的丧失出现焦虑及悲观心理，降低了患者康复依从性，护理人员动态评估患者心理变化，向患者及家属讲解脑萎缩并CH的发病机制、治疗方法、预后及康复过程，告知康复对预后有关键作用，改善患者对疾病的认知，提高其康复自主能動性[7]。③饮食指导：依据患者病情及恢复状况制定饮食计划，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，以优质蛋白、蔬菜、水果等为主[8]。对进食困难患者，依情况给予鼻饲管留置行肠内营养，注意误吸、呛咳等事件的发生。④早期康复护理：进行早期的康复计划，康复过程循序渐进，康复治疗师利用针灸、理疗、器械辅助等多种康复形式康复，从大运动训练逐渐进展为精细动作训练。⑤出院健康指导：指导患者在家继续康复，注意训练的时间与强度，避免二次损伤[9]。

1.3观察指标及评价标准

利用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分[10]、症状自评量表（SCL-90）评分及日常生活自理能力（Barthel）评分对两组的恢复情况及心理状况进行评价。其中NIHSS评分0～42分，分数越高，患者神经功能缺损越严重;SCL-90量表包括躯体化、抑郁、焦虑、敌对等9大方面，分数越高，患者症状越严重;Barthel评分总分100分，分数越高患者自理能力越好。统计两组的治愈率及死亡率。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后NIHSS评分的比较

护理前，两组的NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P<0.05）;护理后，两组NIHSS评分均较本组护理前有明显的下降;观察组的NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理前后SCL-90及Barthel评分的比较护理前，两组的SCL-90及Barthel评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组的SCL-90评分均较本组护理前明显下降、Barthel评分升高;观察组SCL-90评分低于对照组，Barthel评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理效果的比较观察组死亡率为4%（2/50），治愈率为70%（35/50）;对照组死亡率为17%（8/46），治愈率为50%（23/46）。观察组的死亡率低于对照组，治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

脑萎缩是由于各种原因致使的脑组织发生器质性的病变，呈萎缩状;表现为脑组织体积缩小，脑组织中细胞数目减少，而脑室、蛛网膜下腔出现相应的扩大。老年患者因脑萎缩造成大脑机能减退及认知功能减退;当并发CH后，患者的神经功能进一步受损，依据出血区域的不同，出现相应的认知功能障碍、肢体功能障碍、语言功能障碍等，对患者的生命安全造成威胁，同时提高了致残的风险[11]。

合适的护理措施能辅助患者的治疗，提高治疗效果，特别是慢性病患者，长期的康复离不开合适的护理方法[12]。脑萎缩并发CH老年患者实施常规护理，护理措施较多的集中于疾病的处理上，护理内容的开展以病情变化为中心，忽略了患者的精神需求及心理需求，对患者出院后的延续性护理内容较少涉及，不利于患者在家自行康复[13]。综合护理较常规护理而言，对患者的护理更有针对性，随着患者病情程度给予恰当的护理干预，防止并发症的发生。如个案性的生活护理，既肯定了患者的自理能力，又补偿了患者功能缺如之处，提高了患者自我管理能力，增加了患者舒适;脑萎缩并CH患者的康复进程中，医护人员及家属的肯定及鼓励是非常重要的，全程的心理护理能协助排解负面心理状态，以乐观、积极的心态康复与治疗，提高了患者的康复能动性;饮食护理加强了患者的营养，利于机体康复中的能量消耗[14]。出院前后的护理为患者出院后持续进行康复有重要的指导作用，利于患者坚持正确的康复路线，以科学方式进行康复，促进丧失功能的恢复，提高自理能力。

本研究结果显示，护理后两组的神经功能均有所恢复，神经功能缺损得到缓解，患者的NIHSS评分均降低;相关神经功能逐渐恢复后，患者的自理能力得以改善与恢复，Barthel评分升高;护理后，患者对疾病认知有所有提高，负面情绪在一定程度内排解，患者的焦虑、抑郁等情绪逐渐改善，人际关系出现缓解，早期康复效果利于提高患者的治疗信心，缓解了患者偏执、焦虑、敌对等负面情绪，降低了SCL-90评分。对两组的数据进行分析，接受综合护理的观察组的NIHSS、SCL-90评分降低幅度大于对照组，而Barthel评分及治愈率明显高于对照组，死亡率低于对照组（P<0.05），提示综合护理通过条理性的心理护理、健康教育、差别性的生活护理及早期康复护理等，穿插于患者整个住院期间，促使患者接受全程、全方位的护理干预，提高了患者的护理质量，加速了患者的康复进程，促进相关功能改善及恢复，减少并发症的发生，提高患者生活质量[15]。

综上所述，综合护理能有效的降低脑萎缩合并脑CH老年患者的死亡率，促进神经功能恢复，改善患者心理状态，提高患者生活自理能力。

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（收稿日期：2019-01-23  本文编辑：崔建中）