助产士心理护理在初产妇分娩中的应用效果

袁成玫

[摘要]目的 研究在初产妇分娩中开展助产士心理护理对其不良心理状况、分娩方式和产后出血量的改善效果。方法 将2018年6月～2019年1月在本院分娩的初产妇200例设为研究对象，采用电脑随机法将其分为观察组（100例）、对照组（100例）。对照组初产妇接受常规产科护理，观察组在常规护理基础上开展助产士心理护理。分析两组产妇的不良心理状況、分娩方式以及产后出血情况。结果 两组产妇分娩后的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均显著低于入院时，观察组产妇分娩后的SAS、SDS评分均显著低于对照组（P<0.05）。观察组产妇的自然分娩率显著高于对照组，阴道助产以及剖宫产率显著低于对照组（P<0.05）。观察组产妇的产后24 h出血量显著少于对照组（P<0.05）。结论 针对初产妇开展助产士心理护理有利于减轻产妇的焦虑、抑郁情绪，提升自然分娩率，减少产后出血量，具有较高的推广价值。

[关键词]分娩方式;产后出血;心理护理;初产妇;自然分娩

[中图分类号] R714.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（c）-0244-03

[Abstract] Objective To study the improvement effect of psychological nursing of midwife on the adverse psychological status， mode of delivery and postpartum hemorrhage during primipara delivery. Methods A total of 200 primipara who gave birth in our hospital from June 2018 to January 2019 were selected as study objects. The patients were divided into the observation group （100 cases） and control group （100 cases） using computer random method. In the control group， the primipara received routine obstetric nursing， while in the observation group， the psychological nursing of midwife was carried out on the basis of routine nursing. The adverse psychological status， mode of delivery and postpartum hemorrhage of the two groups were analyzed. Results The scores of the self-rating anxiety scale （SAS） and the self-rating depression scale （SDS） of the two groups  after delivery were significantly lower than those at admission， and SAS and SDS scores of the observation group after delivery were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The natural delivery rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the rates of vaginal midwifery and cesarean section were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. 24 hours postpartum hemorrhage in the observation group was significantly less than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The psychological nursing of midwife in primipara is beneficial to reduce maternal anxiety and depression， improve natural childbirth and reduce postpartum hemorrhage. It has a higher promotion value.

[Key words] Mode of delivery; Postpartum hemorrhage; Psychological nursing; Primipara; Natural delivery

孕妇受到自身内在因素和环境等外界因素的影响，其整个妊娠过程都很容易出现各种心理问题，如临盆前期待见到新生儿，考虑家庭社会是否支持生产等均会使产妇的情绪受到影响[1]，上述情况均很常见。焦虑、恐惧等不良情绪会对产妇造成严重的影响，这些消极影响可能会使产妇的产程延长，甚至导致产后出血，而且，产妇并发症发生率和围生儿病死率也增高。很多产妇在第1次生产时因缺乏经验，导致心理准备严重不足。据相关资料表明，围生期的护理对缓解产妇的情绪、改善产妇的身心状态有很大帮助[2]。本研究选取来我院就诊的分娩前的5～7 d就住院待产初产妇为研究对象，探讨心理护理干预对初产妇分娩方式、心理状态以及产后出血情况的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2018年6月～2019年1月在本院分娩的初产妇200例设为研究对象，采用电脑随机法将其分为观察组（100例）、对照组（100例）。对照组中，年龄22～32岁，平均（27.98±2.31）岁;孕龄37～40周，平均（38.42±1.36）周。观察组中，年龄23～33岁，平均（27.59±3.20）歲;孕龄38～40周，平均（38.88±1.67）周。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研已经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①所有产妇均为初产妇;②所有产妇均为足月生产;③产妇均自愿参与研究，并签署知情同意书;④产妇意识清醒，可正常沟通。排除标准;①未足月者;②不配合者;③意识模糊、无法正常沟通者。

1.2方法

对照组产妇进行常规的产科护理，产科护理人员要接待刚入院的产妇并对产妇科普生产相关的知识，进行产前检查，根据产检结果和每个产妇的不同情况针对性调整饮食，积极为分娩作准备[3]。观察组产妇还要接受经过专业培训护理人员的心理护理，心理护理要结合每个产妇的产前结果、身体状况、文化程度等针对性地开展心理疏导[4]，鼓励产妇配合医护人员的治疗和护理工作，心理护理方法也要根据孕妇的情况随时调整，具体措施如下。①心理护理人员第1次接触产妇时说话要柔和、态度要和蔼、说话时面带微笑，要给产妇介绍病房及周边的环境，帮助产妇消除陌生感及因此产生的焦虑[5]。初产妇没有分娩经验，难免对分娩认知不到位，护理人员应多与产妇进行沟通，了解产妇对分娩的认知有多少，针对性地给产妇介绍分娩相关的知识资料，使产妇对分娩有充分的认知以消除恐惧、紧张[6]。②初产妇开始宫缩11～12 h后宫口才能全开，生产时间较长，产妇在等待宫口全开的期间容易焦虑，甚至造成延长产程。护理人员要让产妇家属全程陪伴，也要让产妇客观认识到自然分娩和剖宫产的优缺点，使产妇有信心自然分娩。宫口开到3 cm时，宫颈的扩张变快，先露部分已进入骨盆，产妇会有下坠的感觉，在宫口全开之前，为避免宫颈撕裂，产妇不可向下屏气。此时产妇可以下床走动或使用分娩球等工具帮助生产顺利进行。心理较脆弱的产妇，需要家属全程陪伴并及时安慰，不要让产妇因为等待时间而产生负面情绪[7]。宫口全开后大致2 h胎儿可以分娩出来，常规的助产操作由助产士来完成，而心理护理人员要鼓励产妇积极配合并指导产妇如何配合，增强产妇脆弱的心理状态，使产妇的各种不良情绪得到及时排解，使分娩顺利进行[8]。胎儿分娩出来后，产妇的身心可以进行放松，有些产妇因家属态度或新生儿性别而情绪低落，可能会造成宫缩乏力，此时护理人员要着重观察产妇的表情，看其是否有情绪低落的情况，若产妇有情绪低落的现象，心理护理人员应耐心开导并安抚产妇，使之树立正确的育儿观念，以免因情绪波动造成产后出血。产妇分娩后，护理人员要让家庭成员对产妇以及新生儿多沟通多鼓励，让产妇得到家庭成员、护理人员的多方面支持和理解，避免产后抑郁等情况的发生[9]。

1.3观察指标及评价标准

①评价产妇的心理状态：对两组产妇在入院时和分娩后的心理状态采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评价，SAS与SDS都有20个项目，采用4级评分法，评定不良症状出现的次数，1～4表示次数从少到多，一般10 min内就可以完成[10]。评分越低，则表示焦虑与抑郁状况越轻，反之则越重。②统计分娩方式：统计两组产妇采用阴道助产、自然分娩、剖宫产所占的比例差异。③观察产后出血情况：观察并记录两组产妇在产后24 h内是否出血及出血量[11]。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇入院时、分娩后SAS、SDS评分的比较两组产妇入院时的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组产妇分娩后的SAS、SDS评分均显著低于入院时，差异有统计学意义（P<0.05）;分娩后，观察组产妇的SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产妇分娩方式的比较观察组产妇的自然分娩率显著高于对照组，阴道助产及剖宫产率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组产妇产后24 h出血量的比较

观察组产妇的产后24 h出血量为（144.51±46.47）ml，显著少于对照组的（275.62±54.04）ml，差异有统计学意义（t=18.396，P<0.05）。

3讨论

妊娠和分娩是大部分女性必然要经历的生理过程，不可完全避免其引起的不适症状和应激反应，孕妇产妇在妊娠时产生的焦虑、紧张等负面情绪可能会出现睡眠障碍[12]，且产前的负面情绪可能会延长生产时间，甚至导致产后出血、难产等意外。第1次生产的产妇没有分娩经验，对分娩的认知不充分，可能会过度忧思，恐惧产痛、担心新生儿不健康、甚至担心新生儿的性别等等，由于过分忧思可能导致不同程度的焦虑或抑郁。相关研究显示，精神心理因素不论是在妊娠期还是在分娩过程中都非常重要[13]，若产妇紧张、恐惧，其体内的促肾上腺皮质激素和儿茶酚胺会大量分泌，从而使子宫收缩乏力，导致产程延长甚至难产，除此之外，产妇的负面情绪会影响胎盘血流量，严重甚至会导致胎儿宫内窘迫[14]。

妊娠和分娩的过程集中了生理与心理的双重作用，生理和心理会互相影响，产前出现负面情绪的产妇选择剖宫产与阴道助产的概率要比产前无负面情绪的产妇高得多，尤其是初产妇，对其进行有效的心理护理干预效果明显，能使产妇的焦虑有效缓解，从而顺利分娩。本研究结果显示，观察组产妇分娩后的SAS、SDS评分均显著低于入院时，同时也显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;本研究中，观察组产妇大多选择自然分娩，占比79.00%，其中有8例产妇阴道助产，13例产妇剖宫产，自然分娩率显著高于对照组，阴道助产与剖宫产率显著低于对照组，且观察组产后24 h出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。杨雯茜等[13]的一项针对初产妇护理干预的研究中显示，观察组的自然分娩率显著高于对照组（P<0.05），与本研究结果相符，原因在于良好的心理状态对于初产妇分娩来说非常重要，心理护理干预能有效消除孕产妇的焦虑、抑郁情绪，能使产妇积极迎接生产，从而顺利分娩，提升自然分娩率，减少产后出血量[15]。

综上所述，对初产妇进行心理护理干预可有效疏导产妇的负面情绪，使分娩顺利进行，值得在临床上推广应用。

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（收稿日期：2019-02-12  本文编辑：许俊琴）