细节护理模式在血液透析患者中的应用效果

李爱萍

[摘要]目的 探究细节护理模式在血液透析患者中的应用效果。方法 选取2017年1月～2018年6月我院收治的68例血液透析患者作为研究对象，根据干预方法的不同分为研究组（32例）与参考组（36例）。参考组给予常规护理干预，研究组患者在参考组的基础上实行细节护理模式干预，比较两组患者的置管感染率、生活质量、心理情绪的变化情况。结果 研究组的置管感染率为3.1%，低于参考组的22.2%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的生活质量各项评分及总分均高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的抑郁自评量表（SDS）评分为（35.1±3.7）分，焦虑自评量表（SAS）评分为（42.8±3.4）分，低于参考组的（57.4±3.5）分、（63.9±3.8）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 细节护理模式在血液透析患者中的效果显著，可以降低患者的置管感染率，改善患者的生活质量，改善患者的负面心理情绪，适合在临床上推行。

[关键词]细节护理模式;血液透析;置管感染;影响

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（c）-0250-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of detail nursing model in hemodialysis patients. Methods Altogether 68 hemodialysis patients from January 2017 to June 2018 were selected as the subjects， and divided into study group （32 cases） and reference group （36 cases） according to the different intervention methods. The reference group was given routine nursing intervention， and the study group was given detailed nursing intervention mode on the basis of the reference group. The infection rate of catheterization， quality of life and changes of psychological mood were compared between the two groups. Results The infection rate of catheterization in the study group was 3.1%， which was lower than 22.2% in the reference group （P<0.05）. The scores and total score of quality of life in the study group were higher than those in the reference group， with statistically significant difference （P<0.05）. The self-rating depression scale （SDS） score and self-rating anxiety scale （SAS） score in the study group were （35.1±3.7） and （42.8±3.4） points respectively， which were lower than those in the reference group for （57.4±3.5） and （63.9±3.8） points， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Detailed nursing mode has a significant effect on hemodialysis patients， which can reduce the catheter infection rate， improve patients′ quality of life and the negative psychological mood of patients， and is suitable for clinical implementation.

[Key words] Detailed nursing mode; Hemodialysis; Catheterization infection; Impact

在臨床上，血液透析是治疗急性肾衰竭、尿毒症等肾脏系统疾病最有效的替代疗法，可以帮助患者稳定自身的疾病特点，维持正常的肾脏功能[1]。血液透析可以帮助患者清除血液内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，维持患者的机体正常的运转[2]。依照患者的残余肾功能、心血管稳定性等一系列的相关因素，选择最合适的血液透析方式，对患者进行全面的透析，改善患者的肾脏功能[3]。本研究选取我院收治的68例血液透析患者作为研究对象，旨在探讨细节护理模式在血液透析患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年6月我院收治的68例血液透析患者作为研究对象，根据干预方法的不同分为研究组（32例）与参考组（36例）。参考组中，男30例，女6例;年龄49～83岁，平均（65.8±2.6）岁;病程3～10年，平均（6.4±2.3）年。研究组中，男29例，女3例;年龄50～84岁，平均（66.4±3.2）岁;病程2～11年，平均为（7.2±2.5）年。本研究已通过医院医学伦理委员会审批。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄49～84岁;②经过临床检查均符合血液透析的临床治疗标准;③均知情同意并签署相关知情同意书;④无心血管系统疾病者。排除标准：①患有恶性肿瘤疾病;②存在认知功能障碍、帕金森等疾病或极度不配合工作者;③体内的其他脏器发生病变者。

1.2方法

参考组给予常规护理干预，具体如下。①为患者讲解血液透析的重要性，帮助其增加对疾病认知的了解，调动患者主动参与治疗的积极性，减少医护人员工作的阻碍因素，调动患者整体治疗的配合度。在透析治疗开始前，告知患者相关的注意事项，指导患者家属对患者进行有效的安抚。②在整个透析治疗中，密切观察患者的生命体征的变化情况，严格按照无菌要求，选择合适的导管，以降低患者感染的发生率，一旦出现异常要立即停止治疗，对患者展开全面的抢救。在整个透析的过程中，注意观察患者生命体征的变化情况，及时对患者进行干预，帮助患者稳定生命体征。③在透析结束后，指导患者进行有效自我保护的方法，以减少患者导管感染的次数，密切观察患者切口周围的皮肤有无出现红肿、分泌物等情况，一旦出现感染，要立即进行有效治疗，对患者进行清创处理，将切口再次拆开进行消毒、清洁，以免感染的面积扩大，造成患者的肾脏发生损伤。

研究组患者在参考组的基础上实行细节护理模式干预，具体如下。①在治疗开始前，对患者的生命体征进行核查，以确保患者的生命体征符合手术治疗的标准，对患者出现的负面情绪进行干预，帮助其稳定自身的心理情绪，整个透析前，指导患者家属一同参与对患者的心理情绪的安抚工作，使患者感受到充分的关爱，帮助其稳定疾病，促进其恢复健康。与患者进行深入交流、沟通，了解患者出现负面情绪的原因，进行有针对性地干预。站在患者的角度与患者进行沟通，帮助其改善负面情绪。②在透析治疗的过程中，通过眼神、抚摸等方式，对患者出现的紧张、焦虑等负面情绪进行安抚，对患者的导管进行检查，严格按照无菌性进行干预，帮助患者稳定疾病病情。③治疗结束后，为患者安排舒适的病房进行有效的休息，在患者的疾病状态缓和后便可以回家居住，告知患者全部注意事项，并将联系方式留给患者，一旦出现异常及时联系并返回医院治疗。④在治疗后，患者会担心治疗的预后效果，医护人员与患者进行有效地沟通，为患者讲解一些预后较好的案例，帮助患者调节负面情绪，告知患者预后会出现的情况并及时进行观察，使患者感受到被重视。必要时，请治疗效果較好的患者来讲解一些有关预后效果的相关知识。

1.3观察指标及评价标准

观察比较患者的置管感染率、生活质量及心理情绪的变动情况。①采用生活质量量表（QLQ-C30）[4]对两组患者的生活质量进行评价，主要的评分项目包括情绪功能（EF）、躯体功能（PF）、角色功能（RF）、认知功能（CF）、社会功能（SF）、生活总质量评分（QL），整体的生活质量水平与评分成正比。①采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）[5]对患者的心理情绪状况进行评价，两个量表主要包括40个题目，将其设定为1～4级，分值0～100分，SDS评分>52分为抑郁，SDS评分越高表示患者的抑郁程度越严重;SAS评分>51分为焦虑，SAS评分越高表示患者越焦虑。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者置管感染率的比较

研究组的置管感染率为3.1%，高于参考组的22.2%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者生活质量评分的比较

研究组患者的生活质量各评分及总评分均高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者SDS、SAS评分的比较

研究组患者的SDS、SAS评分均低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

对患者进行血液透析后，依照患者的体质不同也会出现不同类型的并发症，加重对患者身体健康的损害，主要影响因素有透析器材质量、环境因素、跨膜压力过大等[6]。在对患者进行血液透析治疗时，有效的护理干预可以提高患者的整体治疗效果及护理质量，稳定患者的疾病状态，促进其恢复健康[7-8]。相关研究显示，在整个透析治疗的过程中，对患者实行细节性护理干预，可以在一定程度上降低患者感染的发生率[9]，帮助其稳定自身的疾病状态，促进健康恢复[10]。对于实行血液透析的患者，常规护理不能满足其多样化的护理需求[11]。患者对自身置管的保护意识较差，对患者出现的负面情绪没有稳定的调节作用，阻碍正常的治疗，降低患者的生活质量[12]。采用细节护理是以患者为中心，整体的干预范围比较广泛，对常规护理干预所忽略的细节，有积极的影响作用，在不同的角度对患者可能会出现的护理问题进行预防性的护理干预，可以稳定患者的疾病症状，提高患者的护理质量，稳定患者的疾病状态，缓解患者的负面心理情绪，从而改善患者的整体满意度[13-14]。对患者进行护理干预后，还能够进一步提高患者的生活质量[15]。对患者在细节上进行调整后，患者的心理状况变化，改善了患者的焦虑及抑郁状态，对患者置管感染有积极的预防作用。细节护理干预的实行，更加重视护理工作中的细节内容，能够多方面满足患者的身心护理需求，从而可以改善患者治疗的满意度。本研究结果显示，治疗组患者的置管感染率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者的生活质量评分高于参照组，SDS、SAS评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，血液透析患者应用细节护理模式的效果显著，可以降低患者的置管感染率，提高生活质量，改善患者的负面情绪，值得在临床中推广应用。

[参考文献]

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[14]黎彩霞，李卫玲，陈怡.细节护理干预对孕产妇睡眠质量及负性情绪的影响[J].中国当代医药，2016，23（23）：189-191.

[15]王文君，张德秀.细节护理干预对尿毒症血液透析患者并发症及生活质量的影响[J].中医临床研究，2017，9（27）：123-125.

（收稿日期：2019-02-26  本文编辑：闫  佩）