腹腔镜手术与常规开腹手术在小儿阑尾炎治疗中的效果观察

罗俏　陈瑾瑜　张一帆

【摘要】 目的 观察腹腔镜手术与常规开腹手术在小儿阑尾炎治疗中的效果。方法 60例小儿阑尾炎患儿， 根据手术方法不同分成观察组与对照组， 各30例。观察组患儿实施腹腔镜手术治疗， 对照组患儿实施常规开腹手术治疗， 观察比较两组患儿术中出血量、手术时间、住院时间及术后感染、并发症发生情况。结果 观察组患儿术中出血量、手术时间、住院时间分别为（2.13±0.22）ml、（42.33±2.13）min、（6.22±1.22）d;对照组患儿术中出血量、手术时间、住院时间分别为（30.13±1.15）ml、（58.12±3.24）min、（9.33±1.43）d。观察组患儿术中出血量明显少于对照组， 手术时间、住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿术后感染发生率、并发症发生率分别为0、3.3%;对照组患儿术后感染发生率、并发症发生率分别为13.3%、20.0%。观察组患儿术后感染发生率、并发症发生率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小儿阑尾炎患儿采用腹腔镜手术治疗的疗效非常明显， 术中出血量明显少于常规开腹手术， 可有效缩短患儿手术时间与住院时间， 降低术后感染与并发症发生率， 值得临床推广。

【关键词】 腹腔镜手术;常规开腹手术;小儿阑尾炎;治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.023

阑尾炎是一种儿科常见疾病， 多年来切除阑尾是最常用的疗法。随着微创技术的进一步发展， 腹腔镜下阑尾切除术开始成为小儿阑尾炎的常用治疗方法， 但学者对其治疗方式存在一定争议， 如手术操作复杂、对操作熟练度要求高等因素容易造成很多术后并发症[1， 2]。为了进一步了解小儿阑尾炎治疗中不同手术方式的临床效果， 本次研究主要选择本院收治的阑尾炎患儿为研究对象， 观察腹腔镜手术与常规开腹手术在小儿阑尾炎治疗中的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年2月～2018年12月收治的60例小儿阑尾炎患儿作为研究对象， 根据手术方法不同分成观察组与对照组， 各30例。观察组患儿中男女比例17︰13;年龄最小3岁， 最大14岁， 平均年龄（7.23±

2.26）岁;疾病类型：急性单纯性阑尾炎5例， 急性化脓性阑尾炎17例， 阑尾周围脓肿5例， 慢性阑尾炎3例。对照组患儿中男女比例19︰11;年齡最小4岁， 最大13岁， 平均年龄（7.31±2.32）岁;疾病类型：急性单纯性阑尾炎10例， 急性化脓性阑尾炎15例， 阑尾周围脓肿1例， 慢性阑尾炎4例。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患儿实施常规开腹手术治疗， 行气管插管， 于全身麻醉下取4～5 cm麦氏切口， 分离、结扎阑尾动脉、系膜， 阑尾处粘连严重处给予逆行切段处理， 荷包缝合后包埋， 术中腹腔内如有较多脓液， 则留置腹腔引流管并关闭腹腔。

1. 2. 2 观察组 患儿实施腹腔镜手术治疗， 行气管插管处理， 于全身麻醉下实行手术， 术前排空膀胱， 于3孔下进行手术。取患儿平卧位， 于脐上缘取切口（5 mm）， 采用气腹针穿入腹腔， 建立人工气压8～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 气针拔出后置入Trocar与30°腹腔镜， 探查腹腔内是否存在其他病变， 急腹症类型得到鉴别后于左右下腹做操作孔（3 mm）， 取头低左倾位， 并沿结肠找到阑尾， 在抓钳辅助下提起阑尾， 对阑尾周围粘连实行钝性分离， 于阑尾根部0.3、0.5 cm位置， 用7号丝线进行双重结扎， 注意力度应适中， 结扎后将阑尾切断， 注意残端不能>1 cm， 电凝破坏阑尾残端， 放入标本袋中， 从脐上缘切口将其取出， 对皮肤口进行常规缝合。

术后严格监测两组患儿生命体征， 注意伤口换药、清洁， 通过静脉治疗方式维持患儿酸碱与水电解质平衡。

1. 3 观察指标 观察比较两组患儿术中出血量、手术时间、住院时间及术后感染、并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿术中出血量、手术时间、住院时间比较 观察组患儿术中出血量、手术时间、住院时间分别为（2.13±0.22）ml、（42.33±2.13）min、（6.22±1.22）d;对照组患儿术中出血量、手术时间、住院时间分别为（30.13±1.15）ml、（58.12±3.24）min、（9.33±1.43）d。观察组患儿术中出血量明显少于对照组， 手术时间、住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿术后感染、并发症发生情况比较 观察组患儿术后感染发生率、并发症发生率分别为0、3.3%;对照组患儿术后感染发生率、并发症发生率分别为13.3%、20.0%。观察组患儿术后感染发生率、并发症发生率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

阑尾炎患儿发病时通常缺少典型症状表现， 短时间内可发生穿孔、坏死等一系列症状， 如不能及时治疗将引发一系列并发症， 严重时甚至会造成患儿死亡[3]。目前手术是治疗小儿阑尾炎的常见治疗方式， 主要有开腹手术与腹腔镜手术两种不同术式， 腹腔镜是一种微创手术方式， 近年来在小儿阑尾炎治疗中得到了广泛应用。有报道认为， 腹腔镜手术具有住院时间短、术后恢复快、肠道功能恢复快等优点[4]。而常规开腹手术对患儿造成创伤较大， 疼痛严重， 加上术中需要暴露的范围过大， 很容易发生感染， 也不利于患儿的术后恢复。与常规开腹手术相比， 腹腔镜手术体现出诸多优势。

本次研究中， 观察组采用腹腔镜手术治疗， 对照组采用常规开腹手术治疗。结果显示， 观察组患儿术中出血量、手术时间、住院时间分别为（2.13±0.22）ml、（42.33±2.13）min、（6.22±1.22）d;对照组患儿术中出血量、手术时间、住院时间分别为（30.13±1.15）ml、（58.12±3.24）min、（9.33±1.43）d。观察组患儿术中出血量明显少于对照组， 手术时间、住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿术后感染发生率、并发症发生率分别为0、3.3%;对照组患儿术后感染发生率、并发症发生率分别为13.3%、20.0%。观察组患儿术后感染发生率、并发症发生率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。有文献报道[5]， 如患儿腹腔脓液较多， 则腹腔镜手术则体现不出其优势， 但作者在这方面尚未找到足够样本对比两种术式对不同类型小儿阑尾炎起到的效果。此外， 与成人相比， 小儿阑尾更细、阑尾壁更薄， 采用生物夹钳夹处理阑尾根部时可能出现撕裂问题， 虽然用丝线结扎对技巧的要求较高， 耗费时间也更长， 但是效果更加理想[6-10]。

综上所述， 小儿阑尾炎患儿采用腹腔镜手术治疗的疗效非常明显， 术中出血量明显少于常规开腹手术， 可有效缩短患儿手术时间与住院时间， 降低术后感染与并发症发生率， 值得临床推广。

参考文献

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