子宫颈扩张球囊在延期妊娠引产中促宫颈成熟的临床应用效果观察

彭桂玲

【摘要】 目的 探讨子宫颈扩张球囊在延期妊娠引产中促宫颈成熟的临床应用效果。方法 83例延期妊娠产妇， 按照入院时间先后分为观察组（42例）和对照组（41例）。对照组产妇采用缩宫素引产， 观察组产妇采用子宫颈扩张球囊引产。观察比较两组宫颈成熟效果、分娩相关指标及不良母婴结局发生情况。结果 观察组产妇的宫颈成熟总有效率为85.71%， 明显高于对照组的63.41%， 差异有统计学意义（χ2=5.459， P=0.020<0.05）。观察组产妇出血量（93.62±9.81）ml明显少于对照组的（131.42±16.54）ml， 干预至宫缩时间（18.34±2.52）h、总产程（10.58±2.09）h均明显短于对照组的（29.67±3.72）、（17.39±2.92）h，

宫缩时Bishop评分（4.64±0.85）分明显高于对照组的（3.31±0.69）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良母婴结局发生率4.76%（2/42）明显低于对照组的19.51%（8/41）， 差异有统计学意义（χ2=4.260， P=0.039<0.05）。结论 在延期妊娠引产中采用子宫颈扩张球囊可有效促进产妇的宫颈成熟， 缩短其产程， 减少出血量， 减轻分娩疼痛， 降低不良母婴结局发生率， 安全性较好。

【关键词】 子宫颈扩张球囊;延期妊娠;引产;促宫颈成熟

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.028

对妊娠40～42周仍未有分娩先兆的延期妊娠产妇， 临床往往需要行引产干预。在判断引产能否成功的指标中， 宫颈条件最为关键[1]， 宫颈条件越成熟， 越有利于引产成功。引产的方法主要包括小剂量缩宫素静脉滴注、宫颈扩张球囊法等。前者虽然安全性较好， 但起效慢， 引产时间长， 产妇易疲劳， 容易增加宫缩乏力的发生率[2]。后者主要通过机械性刺激宫颈， 促进机体前列腺素的分泌和释放， 进而促进宫颈成熟， 其引产效果好、安全度高。本文主要对子宫颈扩张球囊在延期妊娠引产中促宫颈成熟的应用效果进行研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年2月～2018年6月本院收治的83例延期妊娠产妇， 所有产妇均胎膜良好， 均单胎、头位;排除伴有妊娠并发症、血液性疾病、严重肝肾功能障碍者。将产妇按照入院时间先后分为观察组（42例）和对照组

（41例）。观察组产妇年龄23～36岁， 平均年龄（27.93±3.28）岁;孕周40～42周， 平均孕周（40.68±1.52）周。对照组产妇年龄24～36岁， 平均年龄（28.12±3.31）岁;孕周40～42周， 平均孕周（40.71±1.54）周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 对照组产妇采用缩宫素引产。将缩宫素2.5 U

加入500 ml生理盐水中静脉滴注， 开始滴速为8滴/min， 间隔15 min增加至12滴/min， 再间隔15 min增加至16滴/min， 依此类推， 但最大滴速<40滴/min， 连用1～3 d。

1. 2. 2 观察组 观察组产妇采用子宫颈扩张球囊引产。选择AY-K-1型子宫颈扩张球囊， 经消毒处理后备用。产妇取截石位， 实施常规性消毒铺巾后开展治疗， 使用阴道窥器充分暴露宫颈。将球囊根部用无齿卵圆钳夹住后送至宫颈口上部， 球囊中注入100 ml生理盐水， 注射完毕后将球囊塞子塞住， 确保塞子充分推入， 随后轻轻外牵并固定导管， 将末端使用胶带固定在患者的大腿内侧。放置完毕后加强对产妇宫缩情况及胎儿情况的监护。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组宫颈成熟效果、分娩相关指标及不良母婴结局发生情况。干预后12 h采用宫颈Bishop对宫颈成熟效果进行判定， 显效：Bishop评分提高≥3分， 或产妇在12 h内自然临产;有效：Bishop评分提高1～2分;无效：未达到上述标准[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。分娩相关指标包括干预至宫缩时间、总产程、出血量及宫缩时Bishop评分。不良母婴结局包括宫腔感染、过频宫缩、胎膜早破及新生儿窒息。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组宫颈成熟效果比较 观察组产妇的宫颈成熟总有效率为85.71%， 明显高于对照组的63.41%， 差异有统计学意义（χ2=5.459， P=0.020<0.05）。见表1。

2. 2 两组分娩相关指标比较 观察组产妇出血量明显少于对照组， 干预至宫缩时间、总产程均明显短于对照组， 宫缩时Bishop评分明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组不良母婴结局发生情况比较 观察组发生宫腔感染1例， 新生儿窒息1例， 不良母婴结局发生率为4.76%

（2/42）;对照组发生过频宫缩2例， 宫腔感染3例， 新生儿窒息

1例， 胎膜早破2例， 不良母婴结局发生率为19.51%（8/41）。

观察组不良母婴结局发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.260， P=0.039<0.05）。

3 讨论

產妇在妊娠晚期时， 由于各种因素的影响仍未有分娩先兆者， 为保证母婴安全， 常需要借助人工引产手段终止妊娠。在引产过程中， 子宫颈的成熟程度占重要地位， 直接关系到引产是否成功。

缩宫素静脉滴注是常用促进宫颈成熟的方法， 其通过与子宫蜕膜细胞膜上的受体结合， 促进前列腺素的释放， 增加宫颈基质及胶原纤维溶解， 从而促进宫颈成熟。该方法在临床应用广泛， 且具有一定效果， 但是静脉滴注时间长， 孕妇易疲惫， 且胎儿长时间受药物刺激， 容易导致腹中缺氧， 引起胎儿窘迫的发生。

宫颈扩张球囊法是通过球囊装置对宫颈管产生机械性刺激， 产生持续、均匀的压力， 从而促进其扩张， 由于球囊是模拟胎儿胎头对产妇子宫颈的压迫， 压力较为温和， 有利于促进子宫自然扩张;球囊还可促进子宫下段蜕膜剥离， 导致磷脂酶A2释放增加， 进一步促进内源性前列腺素的分泌增加， 进而引起子宫收缩[4]。该方法使用方便， 无需专人看管， 对孕妇正常活动不产生影响， 具有促宫颈成熟、缩短待产时间、减轻分娩疼痛、降低剖宫产率等特点。球囊法几乎不引起强直宫缩， 不良反应少， 甚至可用于合并高血压者。

宫颈扩张球囊是足月妊娠引产的常用方法， 孙翔等[5]对足月妊娠产妇采用子宫颈扩张球囊引产， 促宫颈成熟有效率、引产成功率分别达到92.31%、74.36%， 明顯高于缩宫素引产的76.28%、53.85%， 且产后出血量少于缩宫素组， 第一产程短于缩宫素组（P<0.05）。本研究结果显示， 观察组产妇的宫颈成熟总有效率85.71%， 明显高于对照组的63.41%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇出血量明显少于对照组， 干预至宫缩时间、总产程均明显短于对照组， 宫缩时Bishop评分明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良母婴结局发生率4.76%（2/42）明显低于对照组的19.51%

（8/41）， 差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果提示宫颈扩张球囊对延期妊娠引产具有较好的效果， 可有效促进宫颈成熟， 缩短产程， 减少出血量， 减轻分娩疼痛， 降低不良母婴结局发生率， 安全性较好。有研究将宫颈扩张球囊应用于瘢痕子宫的促宫颈成熟中， 未发生子宫破裂现象， 也说明了该方法的安全性较高[6]。

综上所述， 在延期妊娠引产中采用子宫颈扩张球囊可有效促进产妇的宫颈成熟， 缩短其产程， 减少出血量， 减轻分娩疼痛， 降低不良母婴结局发生率， 安全性较好。尽管该方法在我国尚处于推广阶段， 但今后有望得到进一步发展。

参考文献

[1] 岑倩丽， 吴言英， 欧小燕， 等. COOK宫颈扩张球囊联合缩宫素促进宫颈成熟和引产的临床观察. 中国性科学， 2016， 25（7）：

137-139.

[2] 陕晓嫣， 李娜， 沙静， 等. 宫颈双球囊与欣普贝生栓在足月妊娠引产中的对照研究. 兵团医学， 2017， 52（2）：36-38.

[3] 翁碧芬， 李筱芸， 余艳萍. 宫颈球囊、欣普贝生及催产素引产对母婴结局的影响. 海南医学， 2017， 28（3）：414-416.

[4] 于晓雯， 魏娟娟， 熊晨菡， 等. 宫颈扩张球囊促宫颈成熟在逾期妊娠引产中的应用. 蚌埠医学院学报， 2016， 41（4）：470-472.

[5] 孙翔， 王乐乐， 郑峥. 子宫颈扩张球囊促宫颈成熟及对患者引产成功率的影响分析. 黑龙江医药， 2017， 30（1）：168-169.

[6] 林丽斌. 宫颈扩张球囊用于妊娠晚期促宫颈成熟效果观察. 人民军医， 2017， 68（4）：371-373.