多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎的疗效及对细胞因子的影响研究

钟慧君　余洁明　杨勇

【摘要】 目的 研究多巴胺与多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎的临床效果。方法 56例小儿重症肺炎患儿， 根据治疗方法不同分为观察组（29例）与对照组（27例）。对照组患儿采用常规治疗， 观察组患儿在对照组基础上采用多巴胺联合多巴酚丁胺治疗。观察并比较两组患儿治疗后疗效及炎性细胞因子[白细胞介素（IL）-6、IL-8、可溶性细胞粘附因子-1（sICAM-1）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）]水平。结果 治疗后， 观察组总有效率为96.55%， 高于对照组的74.07%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组IL-（33.52±3.17）pg/ml、IL-8（9.83±2.52）pg/ml、sICAM-1（6.36±2.02）pg/ml、CRP（9.52±1.33）mg/L、TNF-α（15.10±4.15）pg/ml均低于对照组的（52.17±5.01）pg/ml、（15.39±4.10）pg/ml、（15.45±3.36）pg/ml、（16.35±2.15）mg/L、（22.39±3.86）pg/ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎疗效确切。

【关键词】 小儿重症肺炎;多巴胺;多巴酚丁胺;炎性细胞因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.048

小兒重症肺炎是儿科临床常见病症， 其指患儿同时出现肺炎引起的呼吸衰竭以及其他系统明显受累症状的呼吸道疾病， 病毒及细菌感染是导致疾病发生的主要原因。患儿患病后若未得到及时有效的治疗， 可引起多种并发症且潜在致死风险较高。常规的吸氧、抗病毒、抗菌等对症治疗手段疗效并不理想， 随着临床研究的深入， 针对呼吸困难及周围组织器官缺氧症状的治疗方法开始在临床上得到应用。本研究根据治疗方法对患儿进行分组研究， 试分析多巴胺与多巴酚丁胺联合施治的临床价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年12月～2018年10月于科室接受治疗的小儿重症肺炎患儿56例进行研究， 纳入对象均经影像学检查确诊并排除先天性主动脉瓣狭窄患儿、室性心律失常或房颤患儿以及对研究药物过敏的患儿。根据治疗方法不同分为观察组（29例）与对照组（27例）。对照组中男14例， 女13例;年龄1个月～1岁， 平均年龄（0.7±0.3）岁。观察组中男15例， 女14例;年龄1个月～1岁， 平均年龄（0.8±0.3）岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患儿采用吸氧、机械通气等常规对症治疗， 待病原菌确定后， 给予针对性的抗菌、抗病毒治疗， 同时配合利尿、补液及营养支持[1]。观察组患儿在对照组基础上采用盐酸多巴胺注射液（广州白云山明兴制药有限公司， 国药准字H44022388）以及盐酸多巴酚丁胺注射液（山东方明药业集团股份有限公司， 国药准字H20053297）辅助治疗：持续静脉泵注多巴胺及多巴酚丁胺， 2～5 μg/（kg·min）， 4～6 h/次， 1次/d。两组患儿均持续治疗7 d。

1. 3 观察指标及判定标准 观察并比较两组患儿治疗后疗效及炎性细胞因子（IL-6、IL-8、sICAM-1、CRP、TNF-α）水平。疗效判定标准：①显效：患儿发绀、发热等临床症状体征消失或显著改善， X线结果提示肺部病灶吸收;②有效：患儿发绀、发热等临床症状体征改善， X线结果提示肺部病灶见效;③无效：未达到上上述两项标准之一或病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。于空腹状态下抽取2 ml静脉血， 采取双抗体夹心酶联免疫吸附实验（ELISA）测定两组患儿治疗后的炎性细胞因子水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿疗效比较 治疗后， 观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿治疗后炎性因子指标水平比较 治疗后， 观察组IL-6、IL-8、sICAM-1、CRP、TNF-α均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

小儿肺炎是儿科临床上极为常见的一种呼吸系统疾病， 具有发病急、进展快、病情危重的特点， 同时潜在的致死风险较高[2， 3];鉴于此， 我国卫健委已将小儿重症肺炎列为婴幼儿重点防治的四项疾病之一。本次研究中所使用的多巴胺为人体脑垂体腺中以及下丘脑神经传导递质， 在小儿重症肺炎的治疗中， 小剂量多巴胺应用可直接作用于心肌β-肾上腺素能受体， 进而在较短时间内改善患儿的心肌收缩力， 加大心排血量[4， 5]， 升高收缩压， 改善冠脉血流及耗氧量。多巴酚丁胺则属于多巴胺同系物的一类， 为选择性心脏β1-受体兴奋剂， 现代药理临床研究显示：多巴酚丁胺可通过对患儿心脏β1受体形成激动作用， 而起到提高心排血量、降低外周血管阻力的作用[6]。此外， 研究将多巴酚丁胺与多巴胺联合应用， 是基于多巴酚丁胺可有效抑制多巴胺应用所导致的动脉血管收缩， 进而保证患儿的心率与血压处于相对稳定的状态。

有研究表明[7-9]：重症肺炎患儿的IL-6、IL-8、CRP、TNF-α等反映机体炎性反应的主要细胞因子均存在大幅度升高的情况， 经分析认为可能与患儿心肺功能降低及肺部炎性反应所导致的缺血缺氧有关， 而降低血清炎性因子细胞对于控制疾病进展亦具有重要的临床作用。

综上所述， 多巴胺与多巴酚丁胺联合作用于小儿重症肺炎患儿的辅助治疗中， 可有效提高治疗效果， 该方法安全有效值得在临床中应用。

参考文献

[1] 李继玲. 多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎的疗效及对炎症因子的影响. 医药论坛杂志， 2016， 37（1）：162-163.

[2] 孙旭红. 多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎的疗效及其对细胞因子的影响. 中国现代药物应用， 2016， 10（10）：113-115.

[3] 江宝庆. 多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎的临床疗效及对血清炎症因子的影响分析. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（12）：1562-1563.

[4] 梁敏. 多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎患儿的临床疗效和免疫水平的变化. 实用临床医药杂志， 2017， 21（5）：164-166.

[5] 徐丽. 多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎的临床疗效. 临床肺科杂志， 2017， 22（6）：1053-1056.

[6] 唐建. 小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎的效果及对血清细胞因子水平的影响. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（57）：11435.

[7] 王喜成. 小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎及其对肺功能、血清炎性因子的改善效果. 中国临床医生杂志， 2017， 45（12）：97-100.

[8] 陈虹. 小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎的效果分析. 医学信息， 2015（21）：238.

[9] 邓慕贞. 小剂量多巴胺与多巴酚丁胺联合辅助治疗小儿重症肺炎的临床效果及血清细胞因子水平的影响研究. 北方药学， 2017， 14（10）：129-130.