输尿管软镜结合钬激光碎石术治疗肾结石的疗效观察

刘巧敏

【摘要】 目的 探析输尿管软镜结合钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果。方法 80例肾结石患者， 按治疗方法不同分为对照组和观察组， 各40例。对照组患者给予微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗， 观察组患者行输尿管软镜结合钬激光碎石术治疗。比较两组患者手术时间、术后住院时间， 术后7、14 d结石清除率及术后并发症发生情况。结果 观察组手术时间（102.8±14.5）min、术后住院时间（5.2±1.1）d均短于对照组的（116.2±15.5）min、（7.5±1.4）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后7 d结石清除率为90.0%， 术后14 d结石清除率为97.5%， 术后并发症发生率为10.0%;对照组术后7 d结石清除率为70.0%， 术后14 d结石清除率为85.0%， 术后并发症发生率为27.5%;观察组术后7、14 d结石清除率高于对照组， 术后并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 输尿管软镜结合钬激光碎石术治疗肾结石疗效确切， 手术创伤小， 患者术后恢复快， 值得推广。

【关键词】 输尿管软镜结合钬激光;肾结石;经皮肾镜钬激光碎石术;并发症;结石清除率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.022

近些年肾结石发病率逐渐升高， 目前主要治疗方法有体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术、输尿管软镜碎石术等[1]。其中输尿管软镜自上世纪60年代问世以来， 制作工艺等有明显的改进， 使其成为泌尿系统疾病诊疗的重要工具。输尿管软镜结合钬激光碎石术应用于肾结石的治疗中具有微创、安全等优势， 受到越来越多医务人员和患者的欢迎[2]。本文选取80例肾结石患者， 探索输尿管软镜结合钬激光碎石术在肾结石治疗中的效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院泌尿外科2016年8月～2018年

6月收治的80例肾结石患者为研究对象， 均有手术适应证， 排除合并心肝脾肺等脏器功能障碍者。患者签署知情同意书。将患者按治疗方法不同分为对照组和观察组， 各40例。对照组男29例， 女11例;年龄28～71岁， 平均年龄（47.9±11.3）岁;左侧结石23例， 右侧结石17例;结石位置：肾盂结石8例， 肾中上盏结石15例， 肾下盏结石17例。观察组男31例， 女9例;年龄25～73岁， 平均年龄（47.6±11.5）岁;左侧结石25例， 右侧结石15例;结石位置：肾盂结石5例， 肾中上盏结石16例， 肾下盏结石19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者行微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗， 具体方法：全身麻醉， 取截石位， 经膀胱镜输尿管留置5F输尿管导管， 然后改为俯卧位， 腹部垫高， 经输尿管导管注入生理盐水， 充盈集合系统， 然后经B超定位， 将穿刺针插入结石肾盏， 置入导丝， 逐步扩张穿刺通道到16F， 将16F Peel-away鞘置入肾盏， 使用Storz肾镜， 置入200 μm激光光纤， 对准结石中央， 连接钬激光碎石机碎石， 将结石击碎成

2～3 mm的微粒， 最后留置5F双J管， 促进结石自行排出。观察组采用输尿管软镜结合钬激光碎石术治疗， 具体方法：硬膜外麻醉后取截石位， 使用Wolf 8/9.8F输尿管硬镜检查， 留置输尿管斑马导丝2根， 撤出输尿管硬镜， 顺着导丝置入COOK 12/14F软镜鞘管扩张器， 到达肾盂输尿管连接部后在直视下沿着导丝和软镜鞘管扩张器， 置入输尿管软镜， 检查肾内结石的分布情况， 然后退出导丝， 置入200 μm激光光纤到软镜工作通道中对准结石， 连接钬激光碎石机碎石， 碎石成功后退出软镜， 术后常规留置5F双J管和导尿管。

1. 3 观察指标 比较两组患者的手术时间、术后住院时间、术后并发症发生情况及术后7、14 d结石清除率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间及术后住院时间比较 观察组手术时间（102.8±14.5）min、术后住院时间（5.2±1.1）d均短于对照组的（116.2±15.5）min、（7.5±1.4）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组术后7、14 d结石清除率和术后并发症发生情况比较 观察组术后7 d结石清除率为90.0%， 术后14 d结石清除率为97.5%， 术后并发症发生率为10.0%;对照组术后7 d结石清除率为70.0%， 术后14 d结石清除率为85.0%， 术后并发症发生率为27.5%;观察组术后7、14 d结石清除率高于对照组， 术后并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肾结石是泌尿系统的常见病， 欧洲泌尿外科（EUA）指南将经皮肾镜碎石术和体外冲击波碎石术作为≥15 mm结石的一线治疗方案， 其中体外冲击波碎石术具有疗程短、安全性高、無需麻醉等优点， 是一项非侵入性的手段， 但是其结石清除率不高。经皮肾镜碎石术可以缩小肾盂内空间， 减少肾积水的影响， 术中轻松找到肾结石， 但是该术式也有明显的缺陷， 如对于有出血倾向、肥胖的患者不适用， 术后易出现出血、气胸、肾集合系统损伤等并发症;而且该术式采用俯卧位， 降低术后患者的血氧饱和度， 对于伴有呼吸系统疾病的老年患者， 增加手术、麻醉风险。而且该术式往往会延长住院时间， 增加患者的痛苦[3]。

随着腔内泌尿外科技术的进步， 输尿管软镜逐渐从诊断手段发展到重要的治疗手段， 能灵活的转动角度， 几乎达到所有的肾盏， 联合钬激光碎石系统进行碎石操作。本文研究结果显示： 观察组手术时间（102.8±14.5）min、术后住院时间（5.2±1.1）d均短于對照组的（116.2±15.5）min、（7.5±1.4）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后7 d结石清除率为90.0%， 术后14 d结石清除率为97.5%， 术后并发症发生率为10.0%;对照组术后7 d结石清除率为70.0%， 术后14 d结石清除率为85.0%， 术后并发症发生率为27.5%;观察组术后7、14 d结石清除率高于对照组， 术后并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。本院对观察组患者应用输尿管软镜结合钬激光碎石术治疗， 选用的是可拆卸式的输尿管软镜， 具有成像清晰稳定、核心部件可拆卸更换的特点， 光源、视频光纤插入到相应的通道中， 通道远端有玻片覆盖， 不会直接与患者的组织接触， 故而无需消毒。输尿管软镜为单向拐弯设计， 手术操作中术者根据术前的影像学检查结果以及患侧输尿管粗细选择合适的COOK软镜鞘管扩张器， 在直视下观察输尿管走形， 探寻到结石位置、梗阻部位等， 置入输尿管软镜， 故而一次进镜成功率高， 利于缩短手术时间[4]。进镜后辨别肾盂输尿管连接部的解剖学标识， 逐步观察肾上中下盏， 探寻到结石的位置， 结石探寻率高， 能快速准确的探寻到结石。在寻找结石和碎石时转动镜体和手臂调整配合， 把握腔内方向感， 节省手术时间， 也避免造成尿道损伤， 减少术后血尿、尿路刺激症状等并发症发生。选用200 μm光纤进行钬激光碎石， 能将结石粉碎到很小的微粒， 促进结石的排出[5-8]。

综上所述， 输尿管软镜结合钬激光碎石术治疗肾结石疗效更确切， 可减轻手术创伤， 促进患者术后早日康复， 有推广应用价值。

参考文献

[1] 段康， 刘齐贵， 王跃力， 等. 双J管预扩张输尿管软镜治疗肾结石363例疗效分析. 中国微创外科杂志， 2015， 15（8）：692-694.

[2] 郭峰， 高兴华， 张龙洋， 等. 单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察. 现代泌尿外科杂志， 2015， 20（7）：472-474.

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[收稿日期：2019-01-22]