降低静脉用药调配中心药品破损率的研究

(郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院， 河南 郑州 450053)

静脉用药调配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Service，PIVAS)是一种将原来分散在各个病区配置的静脉用药在药学监护下集中配置、混合、检查、分发的管理模式，可为临床提供安全、有效的静脉药物治疗服务[1]。使输液配置从各病区护士站自行配置变为集中式、大批量配置，是一种新的药物配置管理模式，已渐渐成为国际的发展趋势[2]。PIVAS全拆零调配的工作模式及医嘱审核、摆药、分签、贴签、运送、储存等多环节使药品损耗难以避免[3]。现统计药品破损情况，分析药品破损原因并制订相应的防范措施。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学附属儿童医院2016年PIVAS破损药品登记表相关数据进行分析。

1.2 方法

运用数据查检、柏拉图、系统图等品管手法，统计药品破损情况，分析药品破损原因并制订相应的防范措施。

1.2.1 PIVAS药品破损情况 通过小组讨论，目前与药品破损相关的流程为“药品验收入库→脱外包→拆包上架→排药→初核对→挑销药→入仓→调配→成品核对→出仓→打包分科→外送→病区接收→患者用药”，药品破损可能发生在相关流程的各个环节，经由头脑风暴的方式，列出各项可能造成药品破损的因素，制作出查检表，从a)摔破,b)胶塞上有污物,c)瓶盖或胶塞被掰出,d)瓶底掉落或破裂,e)瓶签字迹不清或缺失,f)打开时已破损,g)成品输液破损,h)压破，八个方面对2016年5月份破损药品进行数据收集，得出当月药品破损件数为53，破损率为0.52‰。药品破损率=药品破损总金额/ 药品销售总金额×100%。

将b、c、d、e归纳为药品质量问题，摔破、打开时已破，药品质量问题、成品输液破损、压破为药品破损的原因，根据查检数据汇总，见表1；绘制柏拉图，见图1，根据80/20原则，造成药品破损的最主要的原因是摔破和打开时已破损；因此将改善重点定为如何改善“摔破”和“打开时已破”。

表1 2016年5月静脉用药调配中心药品破损查检数据汇总表

1.2.2 破损问题解析 为找出问题的关键，针对“摔破”和“打开时已破”分别制作系统图(见图1、图2)。绘制要因评价表，根据重要且易改善5分，一般3分，不重要且不易改善1分打分，确定了导致药品破损的主要因素，为排药筐摆放方式不对、分签后瓶签未叠放整齐(药品标签粘到其他药品导致摔破)、易碎药品未区分对待、药品质量问题(安瓿熔封处易破、胶塞易掰出、西林瓶底部易掉)、二级库上架药品码放方式不当(码放太高、码放方向不对、码放不整齐)。

图1 导致药品摔破原因系统图

图2 导致药品打开时已破损系统图

2 对策方法

针对以上造成药品破损的原因，小组成员运用头脑风暴法提出多个对策。就拟订的每个对策从可行性、迫切性、经济性、改善能力四方面选定。评价计分标准：优为5分；尚可为3分；差为1分。PIVAS内成员参与评分，计算总分，根据80/20法则选定实施对策，并采行对策中相近或相似对策进行汇整，对其合并归类。

2.1 改进流程

统一二级库药品码放方式：固定药品摆放位置，外包装上药品通用名称统一向外。码放药品不能太高，特别是外包装比较光滑的药品(如美平只能放3层，热毒宁不能超过10层)，外包装形状较扁的应平放，避免立放。较为特殊的药品种类规范码放后拍照片分享给全科人员。

统一排药筐摆放流程：小筺在上、大筺在下，轻在上、重在下，摆放整齐，不能叠压太高，按照品种摆放整齐，叠放时不超过3个调剂筐[4]，大组药单独摆放。打签、分签时将瓶签叠放整齐，避免瓶签粘面露出粘住其他药品。用量大且易碎的安瓿类药品(如热毒宁针、喜炎平针、利巴韦林针等)摆放时加底托，对于特殊药品如贵重安瓿类药品也要加底托。

2.2 加强药品流通过程的监督

破损药品设专人管理，做到各流程细节化。拆包时轻拿轻放，放慢拆药速度，易折易碎安瓿应做到有序摆放，要手抓放置，禁止倾倒，避免药品碰撞碎裂。加药时溶解需震荡的西林瓶，总结最佳震荡时间，避免震荡时间过长。总结易碎药品种类，加贴易碎提示，增加辨识度[5]。

2.3 完善培训

新员工入科时，带教老师手把手教授加药手法，尤其注意进针角度；将易出错问题点归纳成册，新员工重点提问及循环提问，定期考核。将易破损品种制作成明细单，每周四业务学习时统一培训。日常利用微信群及时分享并提醒大家注意，养成认真谨慎的工作作风[6]，减少人为因素的药品损耗。

2.4 效果确认

对策实施完毕后确认效果，以检验其有效性，再次查检汇总2016年6月、7月份药品破损表，药品破损件数分别为38件、32件，药品破损率分别为0.36‰、0.23‰，药品破损率由0.52‰降低为0.23‰，其成果是直接的、可确认的.同时，针对相应问题完善了相关制度，包括完善对药品破损的质量控制，改进相关流程，完善培训考核制度。

3 讨论

完善的药品损耗分类登记可详尽地反映药品流向，为制订有效防范措施奠定基础[7]。PIVAS 的工作特点决定了药品在PIVAS 内需经运输入库、储存、拆零、摆药、核对、配置、复核、运输至临床病区等使用流通的过程，大量的拆零、配置及繁杂而紧张的工作流程使药品的破损机率远高于药剂科其他部门[8]，高破损率是PIVAS药品管理的难点，不仅造成经济损失、资源浪费，一些危害性药物如抗菌药物和抗肿瘤药物也会对环境造成污染，破损药品玻璃碎片可能会划破工作人员手指，抗肿瘤药物通常具有细胞毒性，其破损会对PIVAS工作人员造成一定的生理伤害[6]。降低药品损耗率不仅对库房药品管理具有重要意义，还能节约珍贵的医药资源[9]。品管工具降低药品破损率效果明显，可提高PIVAS药品管理水平，促进PIVAS药品管理的科学化、规范化。对于PIVAS内可控因素导致的破损，可借用品管手法、根本原因分析法等管理工具予以持续改进，而对于PIVAS内不可控因素如药品配送、质量问题造成的药品破损，建议及时通过药品采购向厂家反馈药品质量问题，便于改进药品包装、生产工艺、质检流程等。