心绞痛也会“变脸”

彭建萍

【中图分类号】R181.3+2

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-013-01

胸骨后方出现阵发性压榨感或者是闷胀感是典型的冠心病心绞痛临床表现，且以上感觉的持续时间在3-5min之间。如果是心肌梗死患者，其心前区的疼痛感程度会加重，且持续时间超过30min，即便休息或者是硝酸甘油舌下含服也难以使病情得到缓解，患者呼吸相对困难，甚至会出现脸色苍白与大汗淋漓的症状，恐惧感强烈。但是，在临床治疗中，仍有少部分心绞痛患者的临床表现与以上典型症状不同。为此，要想尽早接受治疗，降低误诊与漏诊的发生率，我们有必要对心绞痛疾病的其他临床表现进行研究与分析，以免错过最佳的治疗时机而提高致死率。那么，心绞痛的其他临床表现有哪些呢？

1 案例分析

王某年龄67岁，近段时间经常出现咽部疼痛的感觉，接受医院检查后，并没有发现咽喉疼痛的主要原因。随后，王某接受了心内科的检查，只有血压水平偏高，其他方面的检查结果均正常。为此，临床医生认为是异位性的心绞痛，要求其接受冠状动脉CT检查。经过检查以后，结果是两支冠脉已经严重狭窄。

张某年龄75岁，中年时期有胃痛的症状，经过医院诊断后判定为溃疡疾病。但某天夜间，张某感觉心窝疼痛感强烈，于是进入医院接受治疗。在询问其病史以后，医生怀疑是受溃疡病影响而出现胃穿孔，但是检查结果并不存在胃穿孔的表现，为此，为其开具了解痉止痛类的药物。但当天夜间张某再次出现心窝疼痛的感觉，在送去急诊室的时候，其呼吸与心跳已停止工作。在解剖后和病理检查以后了解到，其下壁出现了面积较大的心肌梗死症状。

根据以上案例的研究与分析，我们可以了解到，心绞痛的表现除了典型的症状以外，仍存在诸多不同的现象，不应当忽视，以免出现漏诊或者是误诊的情况。所以说，一定要学会深入了解并掌握心绞痛的临床表现。

2 没有疼痛感的表现

在冠心病患者中，有接近20%的患者并不会出现疼痛的感觉。但是，在接受心电图亦或是冠脉造影检查的过程中，就会出现心肌缺血的情况，所以也被称作是无症状性的冠心病。即便此类患者的冠状动脉呈现出动脉粥样硬化表现，若病变程度不明显亦或是存在诸多侧支循环，将难以体会到疼痛感[1]。但需要注意的是，这种隐形的冠心病，对患者的危害程度更大。究其原因，这种疾病很容易转变成心绞痛亦或是心肌梗死的情况，严重的还会诱发心律失常亦或是心力衰竭等疾病，猝死几率也相对较高。为此，必须要给予无疼痛性心绞痛疾病必要的关注，尽早接受诊断并采取针对性的治疗措施，以免引发不可估量的损失。

3 胃部不适感的表现

部分心绞痛患者有胃病史，因而也会将胃病和冠心病所引发的胃部不适感严重混淆。较之于普通的胃病，由心绞痛所引起的胃痛并不同，以绞痛与剧痛为主，但压痛并不常见，患者会感受到胀满与憋闷的症状，甚至会并发钝痛以及灼热感。另外，心绞痛患者也会出现恶心想吐的感觉，但在大便以后，这种感觉会有所缓解，然而不是感觉并不会从根本上消失。

4 前臂與肩膀疼痛的表现

众所周知，左臂与左肩受影响相对常见，但如果程度严重，则会向右臂延伸。而只有右臂侧疼痛的患者并不常见，虽然疼痛程度并不明显，但举手和抬臂的难度相对较大。通常情况下，疼痛感就是钝痛而并非是剧痛，而且不会向手腕部位与手指处扩散，只局限在前臂的内侧区域，可以与颈椎疾病进行有效地辨别。

5 牙痛的表现

心绞痛患者牙痛的痛点主要集中于牙齿与颌骨部位，类似于急性牙髓炎所产生的疼痛感。在现代医学领域中，一般将其称作是心源性牙痛。此疾病的特点主要体现为牙痛感强烈且阵发性特征明显方面，但是具体的疼痛部位并不明显，以其中一侧的牙齿疼痛为主[2]。通常情况下，会受饱餐、身体活动或者是激动情绪等因素的影响而产生，若及时休息，则能够使症状得到明显缓解。口腔科室医生在检查以后并未出现明显性的牙病，且服用止痛药无法缓解，可怀疑为心绞痛。这种疾病患者常见于老年人群体。

6 疲劳过度的表现

心绞痛患者的疲劳感并不仅仅局限在某个身体部位，而是表现为全身性。若有一种从未有过的严重疲劳感觉，应当及时接受医院检查，尽早诊断并采取治疗措施。

7 呼吸急促的表现

部分心绞痛患者不仅会表现出心前区域的疼痛症状，甚至还会并发急促性呼吸或者是无法通常喘气的情况，一般被认为是气不够用。但是，在稍微静坐一段时间以后，其呼吸会有所恢复，并回归正常状态。然而，在患者再次走动的情况下，喘息的现象会随之产生。然而，这种喘息的现象很容易受到严重忽略，特别使患肺部疾病老年患者，对于呼吸急促的表现并不会给予高度重视。

8 腿痛的表现

通常情况下，患心绞痛疾病患者，其腿部的发射疼痛并不常见。而疼痛感一般会放射到单腿，或者是双腿、小腿与大腿等等。但是并不存在大量患者，经过腹股沟和腹部以后向左胸部位扩展。这种类型的心绞痛患者最突出的特点就是仅向腿部的前部放射，即便会抵达腿部内侧四足趾的部位，但并不会向腿部后部的位置放射。

9 咽喉疼痛的表现

心绞痛的咽喉疼痛表现集中体现为咽部亦或是喉头部位有疼痛感，进而沿着气管与食管等方向向下进行放射，患者会并发窒息样的表现或者是闷堵的症状。但是，此类患者的咽喉部位并不会出现红肿表现，而且扁桃体没有肿大，其上消化道接受钡餐检查后，结果显示为正常[3]。

心绞痛主要是因冠状动脉的供血不充足，导致心肌急剧短暂性地缺血和缺氧，进而出现发作性的胸痛亦或是胸部出现不适的现象，属于临床综合征。而且，心绞痛受心脏缺血的影响，向身体表面反射进而形成疼痛感，以前胸的压榨性疼痛与阵发性疼痛为主要表现，同样会并发诸多其他的临床症状。但是，心绞痛疾病的临床表现有很多，甚至存在诸多容易被忽视的症状，导致很多患者未给予必要的重视，进而发生漏诊或者是误诊的情况，不利于临床治疗工作的开展。为此，特别是中老年患者，在日常生活中，一定要提高警惕，以保证可以准确辨别疾病。

参考文献：

[1] 祝建材.心绞痛也会“变脸”[J].健康指南，2013（5）：30.

[2] 陆炜，杨弘，牟许涛， 等.不稳定型心绞痛血管病变心电图定位诊断价值分析[J].浙江中西医结合杂志，2017，27（8）：685-687.

[3] 耿学斌，李莉，马燚， 等.血清胆红素与心绞痛患者冠状动脉病变程度和预后的关系[J].中国动脉硬化杂志，2019，27（3）：236-240，253.