双歧杆菌四联活菌片联合小儿肠胃康颗粒治疗小儿腹泻的临床研究

林 莉

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院急诊科，郑州 450000

小儿腹泻属于儿科消化系统常见疾病，临床表现为大便次数增多及大便性状改变。目前全球范围内10岁以下儿童腹泻发生数量超过5亿人次[1]，一旦治疗不及时可能造成患儿短时间内出现脱水、营养不良等并发症，严重危及患儿生命安全。本病归属于中医“泄泻”范畴，病因主要以感受外邪、内伤饮食及脾胃虚弱多见。目前本病的治疗主张以中西医结合治疗方案为主，西医抗菌药物的使用虽在一定程度上能有效缓解病情，但存在一定的耐药性，且长期应用容易造成人体肠道正常菌群的破坏，影响肠道正常微生态；由于小儿机体免疫功能尚未健全，因而在治疗时更应积极配合相关辅助治疗[2]。为此，本研究采用双歧杆菌四联活菌片联合小儿肠胃康颗粒治疗小儿腹泻，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2017年1月—12月于本院接受治疗的腹泻患儿116例进行回顾性分析，根据治疗方法分为对照组和观察组，每组58例。对照组，其中男37例，女21例；年龄3～8岁，平均年龄(5.47±1.70)岁；病程1～3 d，平均病程(1.70±0.39)d；腹泻次数4～9次/d，平均腹泻次数(7.42±1.89)次/d；脱水程度：轻度31例，中度27例。观察组，其中男33例，女25例；年龄3～8岁，平均年龄(5.58±1.79)岁；病程1～3 d，平均病程(1.73±0.34)d；腹泻次数4～9次/d，平均腹泻次数(7.38±1.93)次/d；脱水程度：轻度33例，中度25例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《中医儿科学》(第9版)中相关诊断标准[3]，中医诊断为脾胃虚弱型腹泻，临床症状可见食欲不振，面色无华，精神烦忧，夜寝哭啼，腹泻腹胀；年龄3～8岁，病程≤3 d；初诊患儿，未服用治疗腹泻的相关药物。

排除标准：合并重要器官病变；严重营养不良；腹泻出现重度脱水；对本研究药物过敏；剧烈呕吐无法进食者。

1.3 治疗方法

对照组采用小儿肠胃康颗粒治疗：小儿肠胃康颗粒(江西品信药业有限公司，国药准字Z20003108)5～10 g/次，3次/d，开水冲服。

观察组采用双歧杆菌四联活菌片联合小儿肠胃康颗粒治疗：肠胃康颗粒治疗方法同对照组，双歧杆菌四联活菌片(杭州龙达新科生物制药有限公司，国药准字S20060010)，≥3岁者1.0 g/次，3次/d，温水送服。

2组均连续治疗7 d后评定疗效。

1.4 观察指标与疗效判定标准

临床疗效标准如下：①显效，3 d内大便频率降至2次/d以下，大便性状正常；②有效，3 d内大便频率和性状改善；③无效：症状未改善或加重。总有效率=[(显效+有效)例数/总例数]×100%。

分别评价2组患儿治疗前、治疗2 d、治疗3 d时的大便频率和大便性状评分，大便性状评分标准：大便成形质软记0分；大便糊状稀薄记1分；大便呈蛋花样记2分；大便呈水样记3分。

抽取患儿晨起空腹静脉血5 mL，离心后分离血清待检，采用酶联免疫吸附法测定患血清白介素-4(IL-4)、白介素-23(IL-23)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)等水平，采用全自动生化分析仪测定血清IgG、IgM及粪便sIgA等免疫功能指标。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床总有效率比较

观察组临床总有效率为89.66%，对照组为72.41%；组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿临床总有效率比较(n=58，例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.2 2组大便频率和性质评分比较

治疗2 d、3 d时，2组患儿大便频率、大便性状评分均低于治疗前(P<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组免疫功能指标比较

治疗后，2组患儿血清IgG、IgM和粪便sIgA水平均显著高于治疗前(P<0.05)，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组患儿大便频率和性质评分比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

表3 2组患儿免疫功能指标比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.4 2组IL-4、IL-23、TNF-α、MDA、SOD水平比较

治疗后，2组血清IL-4、IL-23、TNF-α、MDA水平较前降低(P<0.05)，SOD水平增高(P<0.05)，且观察组变化程度显著大于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患儿IL-4、IL-23、TNF-α、MDA、SOD水平比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

3 讨论

小儿腹泻是多种病原、因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特征的消化系统综合征，是造成小儿营养不良和生长发育障碍的重要原因。一方面由于小儿胃肠功能发育不完全，体内胃酸与消化酶分泌较少，且神经系统调节胃肠功能能力较差，一旦无法适应食物量则容易导致胃肠道的负担过重，因而极易出现消化系统功能紊乱；另一方面由于小儿免疫机能发育不全，血液中的免疫球蛋白水平较低，胃肠屏障功能不全，胃肠道排空速度过快，因而对各种外邪防御能力下降，故容易发生腹泻。

中医学认为本病属于“小儿泄泻”范畴，小儿脾胃虚弱，感染邪气或内伤乳食造成脾失健运，引发泄泻[3]。小儿肠胃康颗粒由鸡眼草、地胆草、谷精草、夜明砂、蚕砂、蝉蜕、谷芽、盐酸小檗碱、木香、党参、麦冬、玉竹、赤芍、甘草等药物组成，方中鸡眼草和地胆草清热解毒；谷精草疏风散热、明目；夜明砂活血消积；蚕砂燥湿祛风，活血定痛；谷芽健脾开胃和中；木香醒脾消食，行气止痛；蝉蜕疏风散热；党参补中益气，养胃生津；麦冬、玉竹养阴益胃，清心除烦；甘草调和诸药；全方共奏清热平肝、养胃和中之功效。双歧杆菌四联活菌片主要含有婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌、蜡样芽孢杆菌等益生菌，能够抑制有害菌在肠内繁殖，减少毒素产生，促进肠道蠕动，提高肠道机能；还可促进营养物质的消化吸收，竞争性抑制有害微生物吸收毒素进入血液循环系统[4-5]。益生菌可以产生维生素、泛酸、尼克酸、短链脂肪酸、抗氧化剂、氨基酸等营养物质，对促进儿童骨骼发育和心脏健康具有重要作用；此外益生菌还抵抗细菌、病毒的感染，提升机体免疫力[6]。

本研究结果显示，治疗后，观察组患儿大便频率、大便性质评分均低于对照组，说明双歧杆菌四联活菌片联合小儿肠胃康颗粒治疗小儿腹泻可以显著改善患儿临床症状。本研究还观察了患儿体内炎性因子及免疫功能指标变化，结果发现，治疗后，观察组患儿血清IL-4、IL-23、TNF-α、MDA水平显著降低，血清SOD水平显著增高，血清IgG、IgM和粪便sIgA水平显著增高，说明双歧杆菌四联活菌片联合小儿肠胃康颗粒治疗小儿腹泻可以有效减轻腹泻患儿体内炎症反应程度，抑制过氧化反应，减轻肠道细胞的氧化应激损伤。

综上所述，双歧杆菌四联活菌片联合小儿肠胃康颗粒治疗小儿腹泻疗效显著，可减轻机体炎症及氧化应激反应，改善机体免疫功能。本研究的优势在于证实了双歧杆菌四联活菌片联合小儿肠胃康颗粒治疗小儿腹泻的临床疗效，为临床治疗小儿腹泻提供更为可靠的方法，然而本研究纳入样本量有限，未能开展前瞻性研究，因此还有待进一步开展多中心、大样本量的随机对照试验进行深入分析。