火罐疗法联合耳穴贴压治疗湿热质高尿酸血症的临床观察

林广锋 彭飞鼎 郭 红 李一明

深圳大学附属第一医院深圳市第二人民医院中医科，广东深圳 518000

高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)是指嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍引起血尿酸超出正常值所致的疾病。随着生活水平的提高和饮食结构的变化，HUA的发病率越来越高，并有年轻化的趋势。较多文献[1-3]应用中医体质学理论探讨原发性HUA患者的中医体质类型及特点，发现湿热质是原发性HUA人群的主要偏颇体质类型；对偏颇体质提前干预，可降低HUA的发病率，为防治HUA提供新的思路和方法。为此，本研究探讨火罐疗法配合耳穴贴压治疗湿热质原发性HUA的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月—2018年12月于本院中医科及针灸科就诊的、中医体质辨识为湿热体质的HUA患者共116例，将其随机分为观察组(n=60)与对照组(n=56)。观察组，其中男34例，女26例；年龄25～55岁，平均年龄(38.65±7.15)岁；平均身体质量指数(21.95±2.12)kg·m-2；既往病史：高脂血症18例，高血压病6例，糖尿病3例。对照组，其中男32例，女24例；年龄23～58岁，平均年龄(39.11±7.97)岁；平均身体质量指数(22.11±2.25)kg·m-2；既往病史：高脂血症16例，高血压病5例，糖尿病2例。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

HUA诊断标准根据第七版《内科学》[4]中相关诊断标准，即男性和绝经后女性血尿酸>420 μmol/L，绝经前女性血尿酸>350 μmol/L。

参照中医体质量表[5]及《中医体质分类与判定》[6]设计中医体质调查与判定问卷，湿热体质每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，原始分=各个条目分值相加，转化分数=[(原始分-条目数)/(条目数×4)]×100，其中转化分≥40分，判定为“湿热质”。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：符合湿热体质诊断标准的HUA患者，且未接受过HUA的系统健康宣教；能有效沟通，自愿参加本研究并签署知情同意书。

排除标准：精神疾患、行为障碍；伴有其他系统严重疾患；存在皮肤过敏或破损、传染病、出血倾向等不适合火罐治疗者；孕妇；文化程度等原因不能很好地理解调查问卷内容者；治疗基础疾病所使用的药物影响血尿酸水平者。

1.4 治疗方法

1.4.1 观察组 采用火罐疗法联用耳穴贴压的中医外治法结合湿热质的饮食、运动健康宣教治疗。具体操作方法：①走罐、定罐法，在患者后背涂上一层润滑剂，选用罐口适宜的玻璃罐沿着督脉、膀胱经上下移动罐具以沿线出现红紫痧点为度，然后采用背部排罐原则留罐5～8 min。每3日1次，5次为1个疗程，3个月内治疗3个疗程；②耳穴贴压，用75%酒精局部常规消毒，取0.6 cm×0.6 cm的胶布，将光滑饱满的王不留行籽贴于胶布上，用血管钳送至耳穴处，贴紧后施加压力，以患者感到局部有酸、麻、胀、痛或发热感为宜，嘱患者每日自行按压3～5次，每次1～2 min，每次只贴单侧耳穴，两耳交替应用，耳穴取脾、胃、大肠、三焦、内分泌、神门，每3日更换耳贴1次，10次为1个疗程，3个月内治疗2个疗程；③湿热质健康宣教：嘱患者限酒，忌食或少食羊肉、狗肉、牛肉、荔枝、大枣、桂圆、榴莲、辣椒等偏温补、辛辣燥烈之物，可适当食用冬瓜、莲藕、薏仁、莲子、赤小豆等清利化湿之物；适当进行稍大强度的体育锻炼，如中长跑、游泳、球类运动等，不宜长期熬夜或过度疲劳。

1.4.2 对照组 进行HUA的健康知识宣教及饮食、运动指导。嘱患者限酒、戒烟，鼓励多饮水，每日饮水2～3 L；调整膳食结构，减少高嘌呤食物的摄入，避免摄入过多海鲜、动物内脏等，增加新鲜蔬菜的摄入，烹调方法多采用炒、汆、蒸法，避免使用油炸、焖、炖等方法；规律饮食和作息，适量进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。

1.5 观察指标与疗效判定标准

2组均干预3个月后进行血尿酸测定判定临床疗效，其中临床控制：血尿酸恢复正常；显效：血尿酸接近正常或明显下降，下降超过治疗前的30%；有效：血尿酸下降10%～30%；无效：临床表现与上述实验室检查均无明显改善或加重。总有效率=[(临床控制+显效+有效)例数/总例数]×100%。

比较2组干预前后中医体质调查与判定问卷中的湿热质评分，评分越低，表示湿热质(偏颇体质)逐渐趋向平和质(正常体质)。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 2组临床总有效率比较

对照组总有效率为55.36%，观察组总有效率为78.33%，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组血尿酸水平及体质分数比较

治疗后，2组血尿酸水平均较治疗前下降(P<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。观察组湿热质评分显著低于治疗前及对照组(P<0.05)，对照组治疗前后湿热质评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 2组患者临床总有效率比较(例，%)

与对照组比较△P<0.05

表2 2组患者血尿酸水平及体质分数比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

3 讨论

尿酸主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来，HUA的成因主要有尿酸排泄减少和尿酸生成增多两种，其中80%～90%的HUA患者具有尿酸排泄障碍。HUA与痛风、高血压、肥胖、血脂异常等代谢性疾病密切相关，研究[7]表明，HUA增加了代谢综合征病人心肌梗死、猝死的风险。现代医学主要采取包括健康宣教和别嘌醇、苯溴马隆、非布司他等药物治疗本病，然而长期服用上述西药对肝肾功能损害较大，可出现胃肠道反应、皮疹、白细胞减少等不良反应，且由于现实中较多HUA患者不能严格遵守戒烟限酒、低嘌呤饮食及规律运动等生活方式，远期效果不甚理想，因而探寻一种更为安全简便的治疗方式尤为重要。

传统中医并无“原发性高尿酸血症”病名的记载，但早在汉代开始就有关于“痛风”的记载，并有“历节”、“历节风”、“白虎病”、“白虎历节”等不同病名，后世医家虽对“痛风”有更进一步的认识和阐述，但其病机总不离正虚而复感风寒、湿热邪气，本虚标实，其中标实又以湿热为多，治疗上多以清热利湿、解毒为原则，辅以活血化瘀。临床研究[8]表明，采用清热利湿方法治疗无症状HUA具有较好疗效。

火罐疗法是祖国医学外治法中常用治疗方法，古称“角法”，是以罐为工具，用火烧或抽气等方法排出罐内空气，造成相对负压，使其吸附于施术部位或体表腧穴，并产生温热刺激，使局部皮肤充血，以达到开泄腠理、扶正祛邪、疏通经络、行气活血、祛湿逐瘀、调整机体阴阳平衡等作用。本法给湿邪以出路，三焦气血通畅，湿去则热孤，故湿热质患者在坚持火罐治疗后症状有明显改善。中医学认为耳与脏腑关系密切，有“耳者，宗脉之所聚也”之说；通过按压耳廓上相应的脏腑反射点，可调整脏腑功能紊乱。本研究中观察组选用脾、胃、大肠、三焦、内分泌、神门等耳穴，通过刺激所选耳穴可达到更好的清热、祛湿、行气的效果；其中以王不留行籽贴压耳穴，既能刺激穴位，且安全无痛，无不良反应。本研究结果表明，观察组总有效率显著高于对照组，血尿酸水平明显降低，湿热体质分数明显低于治疗前及对照组，提示火罐疗法联合耳穴贴压治疗湿热质HUA疗效显著，能明显改善患者血尿酸水平和湿热体质。

本研究通过采用中医外治法结合生活指导对HUA偏颇体质进行干预，发现HUA患者的血尿酸水平和湿热质评分均能得到较为满意的改善，这为临床防治HUA提供了新的思路和方法，但在临床中仍需要严格掌握中医外治法的适应证、禁忌证及操作规范，且通过该方法治疗后HUA的复发情况还需进一步研究。