房颤射频消融术中保护性肺通气策略的应用分析

平煤神马医疗集团总医院（467000）李慧婕

心房颤动为临床常见心律失常之一，多发病于中老年群体，发病率呈上升趋势。当前，导管射频消融术为阵发性房颤的常用治疗手段，可清醒镇静或全麻下完成，镇静下手术需长时间保持制动，不适感及疼痛较强，而全麻下患者会减弱自主通气，需干预气道及镇静深度。同时，过度镇静会导致血流动力学不稳定，呼吸运动也显著影响肺静脉及左房位置变化，潮气量过大，则影响心内膜与导管电极的有效接触，使透视及消融时间延长。有文献[1]显示，在降低术后肺部并发症及小生理影响的情况下，可以利用保护性肺通气弥补上述缺陷。本文选取我院2017年9月～2018年8月收治的136例行射频消融术的房颤患者为研究对象，以期分析保护性肺通气的应用情况。

1 资料、方法

1.1 基本资料 选取我院2017年9月～2018年8月收治的136例行房颤射频消融术的患者为研究对象，数字表法随机分为观察组和对照组各68例，其中观察组35例男，33例女；年龄51～82岁，平均年龄（68.7±9.8）岁；40例阵发性房颤，28例持续性房颤。对照组36例男，32例女；年龄49～81岁，平均年龄（66.9±10.2）岁；38例阵发性房颤，30例持续性房颤。两组患者性别、年龄等基本资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准及排除标准 入选标准：①诊断及确诊均符合心房颤动相关诊疗标准；②均行射频消融术；③均为药物难治性房颤；④均未有机械通气史。排除标准：①不符合入选标准者；②严重心、肾功能不全者；③神经疾病及其他危重疾病患者；④严重肺部疾病者。

1.3 方法

1.3.1 机械通气方法 两组患者均行由同一医师实施麻醉，术中适当补充晶体液。全麻诱导插管后设置呼吸参数，观察组PEEP5cmH2O，潮气量为6～8mL/kg，插管后每30分钟用30cmH2O平台压力进行肺复张1次，30s/次。对照组未用间断肺复张和PEEP，仅用潮气量8～10mL/kg。两组患者呼吸调整频率均维持在呼气末二氧化碳量为35～45mmHg，吸氧浓度为100%。

1.3.2 手术方法 两组患者均由同一医师实施射频消融术。麻醉后行左锁骨下静脉或右股静脉、左股静脉置8F、6F鞘，左锁骨下或左股静脉下放置10或4极静脉窦标测电位，右股静脉置长鞘和房间隔穿刺针，房间隔透视下穿刺1次或2次，成功穿刺后将鞘管推送至左心房，且给予普通肝素（1mg/kg），30分钟后测量凝血功能，使其保持在每秒300～400。以专用冷盐水灌注消融导管，打开呼吸门控，于呼气末取点重构肺静脉及左房。

1.4 观察指标 观察记录两组患者麻醉诱导前（t1）、气管插管后1小时（t2）、气管插管后2小时（t3）、术后24小时（t4）的动脉血气指标，记录各时刻呼气末二氧化碳（PeyCO2）及气道峰压值，记录消融、手术及透视时间、即刻成功率、并发症发生率等，观察肺部并发症情况。

1.5 数据分析方法 所有数据均以统计学软件SPSS20.0处理分析，计量资料以标准差表示，t检验，计数资料卡方值检验，比较差异以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 各时刻点两组患者血气指标比较 两组患者各时刻点血氧饱和度、血氧分压、二氧化碳分压、气道峰压、PH等值均无明显差异，两组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），数据见附表1。

2.2 两组患者手术、消融及透视时间、即刻成功率比较 两组患者手术时间、消融时间、透视时间均低于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），即刻成功率比较无明显统计学意义（P＞0.05），数据见附表2。

2.3 并发症比较 观察组2例（3.3%）出现发热，4例（6.7%）咳痰，3例（5%）肺炎，2例（3.3%）胸腔积液，总发生率18.3%；对照组5例（8.3%）发热，肺炎7例（11.7%）；5例（8.3%）咳痰，胸腔积液5例（8.3%），总发生率36.6%，观察组明显优于对照组，两组间比较差异明显有统计学意义（P＜0.05）。

附表1 两组患者各时刻点血气指标情况

附表2 两组患者手术时间、消融时间、透视时间和即刻成功率比较情况

3 讨论

房颤射频消融术为常用治疗手段，术中深度麻醉容易出现肺部并发症和影响小生理。有文献[2]显示，全麻通气后肺部感染的发生率在5%左右，而呼吸道衰竭则较为常见，且使长期或短期病死率上升。本文研究结果显示，两组患者各时间点的通气指标比较差异均不明显（P＞0.05），此结果与文献结果较为一致 。

在消融时间、透视时间和手术时间方面，有资料表明，高频通气能够减少透视、消融及手术时间，并改善手术效果[3]。本研究结果显示，观察组明显优于对照组，两组间比较差异均明显有统计学意义（P＜0.05）。此结果与文献结果较为吻合。深度麻醉可导致肺萎陷，机械通气不足、通气容量及压力过大都易损伤肺部，间断性地进行肺部舒张能够维持肺泡分泌的正常功能，从而降低术后肺部感染及小生理方面的问题。本文研究结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组，两组间比较差异明显有统计学意义（P＜0.05），此结果验证了了保护性肺通气策略能够减少术后并发症的文献结果。

综上所述，房颤射频消融术中，保护性肺通气能够明显减少术后肺部炎症及小生理的影响，临床效果显著，具有应用价值。