五大改造统领下的监狱罪犯管理模式

摘 要 2018年6月28日，司法部召开全国监狱工作会议，提出了以政治改造为统领，统筹推进政治改造、监管改造、教育改造、文化改造、劳动改造的监狱工作“五大改造”新格局，这是监狱系统学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神下的一次改革具体行动，是关系监狱工作理念、模式和方法的一场深刻变革。在新时期新要求下，本文笔者与某监狱积极探索五大改造统领下的监狱罪犯管理模式，尤其是在监狱病犯管理上进行深入研究，探索“533”构造病犯管理新格局。

关键词 改造 管理模式 特殊犯

作者简介：任帅军，山东司法警官职业学院。

中图分类号：D926.7                                                        文獻标识码：A                       DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2019.10.072

作为“五大改造”工作后方保障的中坚力量——监狱医院，整体工作按照“突出重点，增加亮点，多干实事”的基本要求，将全狱病犯管理作为全年重点工作，不断积极探索新型管理模式，创建“533”管理模式，即对病犯以五种改造方法为基础，构建三道筛查安全防线以及病犯的三级预警直接管理，坚持稳中求进的总基调，全面推进监狱工作转型升级，创新发展。

一、监狱病犯总体构成情况及行为特点

（一）全狱病犯的总体构成情况特点

1.长期病犯基数庞大“长期病犯”定义。罹患器官性慢性疾病（如高血压、心脏病）、内分泌疾病、妇科疾病、精神疾病、传染性疾病或等列入三级预警管理的罪犯。

2.短期病犯集中爆发。“短期病犯”定义：病犯罹患短期可以治愈，并不会留下后遗症的疾病。如轻型外伤、轻型炎性疾病、季节性疾病等。短期病犯中季节性疾病受气候、病原体、生活方式、营养状况、劳动条件、卫生水平会在一年的部分月份出现升高的趋势。如上半年春夏季随着温度变换，季节性疾病开始出现。

3.特殊类型病犯长期存在。此类人群包括老年病犯、法轮功病犯、精神病犯。这部分常年收押的罪犯其特点是罹患疾病复杂、治疗个性化、教育改造与疾病治疗又息息相关，相当一部分人员意志消沉、心理扭曲，消极改造甚至放弃改造，是自伤自残的高发人群，极易引发监管安全突发事件。

（二）病犯在服刑期间的心理行为特点

病犯作为监狱里一个特殊的群体，因为犯罪，加上患病，身体上的残疾，很多人缺少社会的关心，缺乏人间应有的温情，有的甚至受到亲人的唾弃与放弃，造成他们在生理上、心理上不健康。她们除了具有一般罪犯的特点外，还具有另外一些特点：就心理而言，身体健康需求心理强、恐惧心理强、猜疑心理强、抵触心理强;就生理而言，身体健康差、劳动能力差等特点。在此基础上，其行为往往表现为：

1.借助疾病反管抗改。罪犯身处狱中，一旦得病，便认为监狱应当为其治疗，是监狱应尽之义务。病犯普遍认为自己犯罪已受刑事处罚，自己享有健康权，在自己人身自由受到限制的情况下，监狱应当给与较好的检查治疗。在现实改造过程中，干警往往会碰到这样的现象：罪犯得病后，便理直气壮要求监区为其检查治疗，有的甚至自己“开处方”点名要药，点名要到哪里去检查。

2.夸大病情博取同情。部分病犯受文化背景影响，学识受限，自觉病犯往往为了引起干警及医生对其病情的重视，经常有夸大病情、病症的倾向，另一方面，病犯因生理及医学知识的匮乏，一旦有生理上的病情反映，便认为病情很重，对医生的诊断不信任，有的甚至装病、诈病以达到目的。

3.利用疾病满足私欲。病犯无一例外地都渴望监区能对其疾病的治疗负责到底。一方面，罪犯认为疾病是在监狱中得的，监狱就应该为其负责，自己要健康入狱，然后健康出狱;另一方面，对有些疾病，监狱因医疗设施、技术及环境上的因素，而不可能也不需要对病犯病情进行根治性治疗，如对子宫肌瘤、结石病、痔疮病等的手术治疗。但有些病犯认为在狱中治疗不用自己花钱，而出狱后到社会上再治疗必须自己掏钱，在经济因素的作用下，病犯为满足的私欲，不断申请外出就诊，满足不了，就成为监管改造中的顽危犯。某监区有一病犯罹患甲亢、乳腺纤维瘤等疾病，外出手术治疗乳腺纤维瘤的念头从来就没断过，即使在狱外医院住院诊疗过，每年定期的三甲医院专家为其会诊，也不能满足其私欲，成为改造中的重点关注对象。

4.精神变化带来攻击性行为。长期病犯极易受疾病所带来的躯体上的困扰，心理负担较重，情感日益脆弱敏感;精神类病犯受疾病本身影响，情绪波动起伏较大。同时她们在日常生活、劳动、考核较普通犯人存在差距，极易滋生自卑、敏感、偏执等不良心理，是自杀的高危人群。进而在脆弱与偏执的心理驱使下，导致人际关系紧张，反社会心理强烈，当遇到挫折的时候，便不顾一切，实施攻击行为，而且手段残忍。

二、五大改造引领“身心兼治，在希望中改造”

监狱医院为罪犯的生命权和健康权提供切实保障，维护了监狱的安全稳定，是构建和谐社会的重要组成部分，也是承担“五大改造”的重中之地。“五大改造”新格局立足实际，创新发展了监狱工作的实践维度，从原来的“三大改造”手段拓展为“五大改造”格局，实现了监狱改造模式的转型升级，必将带来“牵一发而动全身”的效应，成为推进监狱治理能力和治理体系现代化的新动能。监狱医院通过以下五种改造方法，引领病犯身心兼治，在希望中改造。

一是以政治改造为统领，强化“五大改造”新格局理念的宣传教育和应用，把政治改造、文化改造与教育改造有机结合，提升教育改造工作再上一个新台阶。

二是强化心理矫治工作，疏通罪犯思想，确保取得实效。

三是强化个别教育工作，运用心理矫治技术，抓好顽固危险罪犯、邪教罪犯、重点管控罪犯的教育转化工作。

四是注重社会帮教和亲情帮教工作，引进社会力量，适时开展帮教工作。

五是完善罪犯互监小组学习记录，全方位掌控罪犯生活学习情况，便于及时发现问题，处理问题。

三、构建三道医疗安全防线筛查全狱病犯之疾患

（一）安全防线一：从新收犯入监查体着手，建立医疗安全闸门

建立《新收犯病犯情况交接表》，与看守所干警做好病犯现阶段病情、病历资料、用药情况的交接，确保病犯治疗不延误，急危重症病犯及时收入院治疗。入监当日，给予内科、外科、妇科五官科基本检查、同时开展超声、影像、心电图、放射等辅助检查，详细填写《罪犯收监身体检查表》，及时建立病历，为今后常规治疗做好铺垫。对入监后身体不适新收犯及时安排门诊就诊，做好相关检查，扫清部分病犯入狱前不知晓病情后疾病突发的定时炸弹。

（二）安全防线二：合理安排全狱罪犯日常就诊，定期安排全狱罪犯健康查体，保证重点病犯病情不漏诊、不延误

为保障数千人日常诊疗规范有序，避免出现门诊病人拥堵、急诊病人空缺床位的社会医院现象，目前监狱日常就诊采用的是各监区病犯集中到院就诊与临床医师到监区巡诊两种模式相结合。同时每个监区都由临床专业干警包管病犯，监测重点病犯病情，定期进驻监区巡诊，普及防控疾病传播卫生健康常识，进行医疗常识培训。现在已形成日交班、周汇报、月总结重点病犯合议制度，确保疑难杂症病例得到及时处理。

罪犯入监后定期体检，填写《罪犯健康查体表》，及时存入档案。健康体检的意义在于早期发现亚健康状态和潜在的疾病，早期进行调整和治疗，提高疗效，缩短治疗时间，降低医疗费用，保障罪犯的合法权益，提高其改造积极性，筑牢监管安全闸门。

（三）安全防线三：构建与与狱外单位如省、市疾控中心等地方卫生部门、省市级医疗组织机构的合作

构建完善三级卫生防疫网络，组织开展春季防流感、夏季防高温、秋季防胃肠道疾病、冬季防心脑血管病等四大主题卫生防疫主题活动。

每月定期邀请省精神卫生中心专家来我院坐诊，全年不定期邀请心血管、内分泌、影像、骨科、呼吸科等三甲医院专家对重点病犯会诊，及时吸纳现代新技术，提高诊治效果。全年定期邀请各科专家，集中会诊使专家有的放矢，切实解决：（1）病犯中病情不稳定、诊断不明确等难题;（2）节约监狱对病犯外出就医的支出成本;（3）为基层医务人员提供学习提高的机会。

四、采用三级预警管理体系保障病犯之权益

（一）建立完善“三级预警管理体系”的目的

通过对全狱在押病犯疾病的动态监测，对其治疗过程中现有或潜在的风险进行识别和分析，为其医疗风险的预控和处理提供依据，从而提高疾病的治愈率及控制病情。

（二）“三级预警管理体系”具体划分原则

按照疾病的轻重缓急，将全狱病犯划分为三个等级：

一级预警：急性传染病、突发性严重疾病或慢性疾病病情惡化或罹患恶性肿瘤者。

二级预警：心血管疾病、脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、慢性消化系统疾病、慢性肾炎、结核病、神经或精神病、糖尿病等其他慢性疾病患者，健康指标异常，需长期服药治疗的。

三级预警：病情较轻，通过调节生活饮食习惯来治疗，不需服药者;有良性肿块，未达到手术标准，定期观察不影响机体功能者。

（三）“三级预警管理体系”实施流程

1.医师根据病犯的入监查体情况、日常就诊情况视病情的严重程度对其划分级别，及时排查，每月更新一次。

2.定期开展病情讨论制度，医护人员均参加，通过日交接、周汇报、月总结梳理病情变化，填写《监区病犯三级预警表》。在每月的全狱病情分析讨论会上及时定级，由专人管理。

3.对将列入一级预警的人员的病情，疾病突发特征以及紧急处置措施告知监区，给家属发放同时督促犯人严格遵医嘱治疗。预防“关口”前移，从而服务于改造工作，使病犯管理无缝隙。

五、“三级”病犯管理模式所带来的成效

（一）全年卫生防疫工作到位

卫生防疫措施到位：形成由监区配备卫生防疫员、监狱疾控科、省市疾控中心构成的三级卫生防疫网络;卫生防疫工作做到季有重点，月有总结，周有分析，日有落实，确保防疫效果。

（二）急危重症病犯得到有效处理

急危重症患者是指各种休克、昏迷、心肺骤停，严重心律失常，机型重要脏器功能衰竭垂危者。对于此类患者，监狱医院积极联系指定医院或就近医院，及时转院，尽可能保证病犯生命安全，发扬“救死扶伤，治病救人”的革命人道主义精神，确保了罪犯的生命健康权。

（三）病犯治疗及时妥善

新收病犯的疾病特点是病种未知、程度未知、服药未知，这要求医院详细检查、多科会诊、定期检测才能制定出合理的治疗方案。减轻病犯的生理痛苦，确保病情稳定，为其安心接受教育改造，回归社会打下坚实的基础。

（四）病犯各项管理制度、措施具体到位

1.医院住院病房收押病犯人数多，病情复杂严重，常年收治住院病犯。目前，住院病犯中收治传染病病犯，其一般治疗最短疗程是半年;癌症病犯若干，需长期住院治疗。制定《住院病犯管理制度》《传染病病房管理制度》等确保其有规可循，有错必纠。

2.老年病犯的陪护管理措施到位。60岁以上老年病犯，大多易产生悲观、失望、恐惧心理，行动迟缓或者限制，语言上难以表达自己的病痛，针对这种特点，成立病犯陪护员小组，其中有固定联号、联组连号及包夹人三种形式，监测病犯基本情况，有异常及时向干警反馈。

3.对病犯的健康保健宣传教育有的放矢。

（1）形式：利用幻灯、投影、录像、广播等视听设备在候诊大厅、住院病人活动区域或是面向所有在押罪犯进行宣教。

（2）健康教育流程：

一是评估健康教育对象的学习需要及接受能力。

二是制订相适应的目标。

三是拟定适宜的健康教育内容。

四是根据教育对象选择健康教育的形式。

五是实施健康教育计划。

六是对健康教育结果进行评价。

七是有针对性派发宣传资料。