标准式与外翻式颈动脉内膜切除术术后并发症对比分析

曾凡祎　余朝文　陈世远　朱颖慧　张志祥　高涌

【摘  要】目的：分析以兩种颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄术后患者并发症发生率的情况，以选择一种更为有效、安全治疗颈动脉狭窄的手术方法。方法：回顾性分析于2014年9月—2018年9月期间于我院接受颈动脉内膜剥脱术治疗的颈动脉狭窄患者75例作为本次研究对象，其中使用标准式颈动脉内膜剥脱术治疗的患者33例，使用外翻式颈动脉内膜剥脱术治疗的患者42例。对比接受两种不同术式治疗的患者术后脑卒中情况、神经损伤概率、出现颈动脉再狭窄等并发症发生的概率。结果：①标准术式组脑卒中概率为12.90%，外翻术式组概率为7.31%，组间对比无统计学意义（X²=0.9178，P>0.05 ）。②外翻术式组神经损伤概率为4.87%低于标准术式组30.30%，组间具备统计学意义（X²=9.3791，P<0.05）。③外翻术式组出现再次出现狭窄的概率2.43%低于标准术式组的27.27%，（X²=10.2992，P<0.05） 组间具备统计学意义。结论：对于颈动脉狭窄患者而言，实施标准式与外翻式颈动脉内膜切除术，两种方式在脑卒中的术后发生率上没有明显差异，但是在预防术中、术后神经损伤以及术后颈动脉再狭窄方面，外翻式颈动脉内膜剥脱术较标准式颈动脉内膜剥脱术有明显的优势，因此在没有明显手术禁忌的情况下，建议优先使用外翻式颈动脉内膜剥脱术。

【关键词】标准式纵切式内膜切除术;外翻式颈动脉内膜切除术;颈动脉狭窄;并发症

【中图分类号】R651.12      【文献标识码】B      【文章编号】1672-3783（2019）09-0108-01

近年来脑卒中的发生率卒年上升，而颈动脉狭窄作为常见的脑卒中病因，解决颈动脉狭窄已经刻不容缓。对于颈动脉狭窄目前多推荐使用颈动脉内膜剥脱术作为首选的治疗方式。目前常采用的手术方式有标准式与外翻式颈动脉内膜切除术，外翻式颈动脉内膜切除术能够避免纵形切开缝合后引起的狭窄情况，将迂曲的血管拉直。标准式纵切式内膜切除术对颈动脉狭窄分叉的部位比较低^[1]。 本文通过回顾性分析于2014年9月—2018年9月期间在我院接受颈动脉内膜剥脱术治疗的颈动脉狭窄患者75例，评定颈动脉狭窄的治疗中应用标准式与外翻式颈动脉内膜切除术，手术之后患者的神经损伤、颈动脉再狭窄、脑卒中发生等并发症发生的情况。

1 基本资料和方法

1.1 基本资料

回顾性分析2014年9月—2018年9月期间于我院接受颈动脉内膜剥脱术治疗的颈动脉狭窄患者75例。其中使用标准式颈动脉内膜剥脱术治疗的患者33例，使用外翻式颈动脉内膜剥脱术治疗的患者42例。在标准术式组中男20例，女13例，年龄48-76岁，平均年龄（69.2±8.2）岁。外翻术式组中男28例，女14例，年龄46-81岁，平均年龄（69.5±7.8）岁。对比两组患者的基本资料无明显统计学意义（p>0.05）。

1.2方法

回顾性统计两组患者在术前检查时的颈动脉彩超，CTA检查，统计两组患者术前的颈动脉狭窄情况，以及颈动脉血流情况。于术后1月、3月、6月、12月、24月随访患者，统计患者的颈动脉彩超，CTA检查，以及患者术后声音嘶哑、饮水呛咳、脑卒中的发生等神经系统并发症的情况。

1.3统计学分析

应用SPSS22.00软件处理75例患者数据，计数资料以（%）进行表示，并采用卡方检验，组间对比p<0.05判定为有统计学意义。

2 结果

随访丢失3人，其中外翻术式组1人，标准术式组2人。

2.1手术之后两组患者脑卒中率对比

标准术式组出现4例脑卒中，概率为12.90%，外翻术式组出现3例，概率为7.31%，两组间无统计学意义（X²=0.9178，P>0.05）。

2.2手术后两组患者神经损伤概率对比

表1数据可知，手术之后，两组间具有差异（P<0.05）。

2.2手术之后两组患者再次出现狭窄的概率

术后两组患者均要求长期服用抗血小板药物及降血脂药物，并要求患者绝对戒烟。术后随访过程中，标准术式组有3人未按要求规律服用药物，5人未按要求戒烟。外翻术式组有4人未按要求规律服用药物，5人未按要求戒烟。截止至2019年3月，经超声或CTA检查确诊患者颈动脉再狭窄患者中，标准术式组9例，发生概率为27.27%。外翻术式1例。发生概率为2.43%，组间对比（X²=10.2992，P=0.0013 ）。

3 讨论

标准式纵切式内膜切除术与外翻式颈动脉内膜切除术是治疗颈动脉狭窄的主要方式。各自有优缺点，临床上以患者的影像学特征、分支血管和局部神经的走向等来决定采用哪一种手术方式，倘若患者的颈动脉分叉部位比较高、斑块也比较长，局部神经出现阻挡，外翻式颈动脉内膜切除术没有办法将颈内动脉充分暴露，此时则需要采用标准式纵切式内膜切除术^[3]。若将患者的颈内动脉阻断之后，患者的耐受较差，则需要应用转流装置，就需要进行外翻式颈动脉内膜切除术。这两种方式都需要将患者的颈动脉进行阻断，脑卒中和斑块落下、低血压和长时间阻断有关系。在手术开始之前需要检测患者的血压、在手术过程和手术之后都需要注意血压。在手术中不可应用麻醉诱导前后的低血压、进行临时的阻断时需要将血压适当的进行升高，在手术过程中，轻轻揉搓，进行抗凝治疗，避免出现栓塞的可能。对于治疗颈部血管的迂曲，采用外翻式颈动脉内膜切除术比标准式纵切式内膜切除术效果理想。将血管切断之后将迂曲的位置多余的地方去除，和斜行一端的一侧相吻合，让血管能够走行变直、血流能够更通畅，可改善患者的脑循环能力。

本次实验数据证实，标准术式组的脑卒中发生率较外翻术式组无明显差异，而在神经损伤以及术后颈动脉再狭窄方面，外翻式组的颈动脉再狭窄发生率为2.43%较标准组的颈动脉再狭窄率27.27%低，P=0.0013，组间有统计学意义。外翻式组的颈动脉神经损伤发生率为4.87%较标准组的神经损伤发生率30.30%低，P=0.0021，组间有统计学意义。说明在采用颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄中，外翻式颈动脉剥脱术较标准式颈动脉内膜剥脱术能更有效的避免术后神经损伤以及术后颈动脉再狭窄的发生。

综上所述，对于颈动脉狭窄患者，采用外翻式颈动脉内膜剥脱术能更有效的避免术后神经损伤以及颈动脉再狭窄的发生，同时也能解决颈内动脉迂曲过长的麻烦，所以，对于有手术指征的颈动脉狭窄患者应优先使用外翻式颈动脉内膜剥脱术。

参考文献

[1]    黄建刚，袁庆文，陈锋， 等.外翻式与补片式颈动脉内膜切除术近远期疗效的Meta分析[J].中国脑血管病杂志，2017，14（5）：261-266，276.

[2]    林凯，王继跃，隋少华， 等.标准式与外翻式颈动脉内膜切除术治疗颈动脉狭窄[J].中华神经外科杂志，2012，28（5）：461-465.

[3]    黄亚波，周鹏，韩庆东， 等.颈动脉内膜切除术治疗颈内动脉扭曲合并颈动脉重度狭窄[J].中国脑血管病杂志，2018，15（11）：592-597.