超声造影联合超声弹性成像对前列腺癌的诊断价值

何凡 马芳

【摘  要】目的：探讨超声造影联合超声弹性成像对前列腺癌的诊断价值。方法：选择了47名来自我院的疑似前列腺癌患者。记录患者的前列腺二维图像，血流成像和弹性成像特征，并进行超声造影检查，然后进行将对比增强超声结合弹性成像的结果与患者前列腺穿刺的结果进行比较。结果：47例患者中，24例经前列腺癌病理诊断确诊，其余23例为良性前列腺增生;超声造影结合超声弹性成像被诊断为27例前列腺癌患者，其余患者被诊断为良性前列腺增生;经直肠造影增强超声结合弹性成像的敏感性为91.3%，特异性为83.3%。漏诊率为9.1%，误诊率为16%，指数为74.6。结论：对比增强超声结合弹性成像对前列腺癌的诊断具有很高的临床价值，值得临床推广。

【关键词】超声造影;超声弹性成像;前列腺癌

【中图分类号】R445      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）01-0077-02

前列腺癌是一种上皮恶性肿瘤，发生于前列腺，是最常见的泌尿系统恶性肿瘤。据统计，2014年，美国前列腺癌患者占男性癌症发病率的27%，死亡率达到10%，在美国男性肿瘤排名中排名第二[1]。在中国，前列腺癌的发病率也逐年上升，在男性恶性肿瘤占比逐年上升。根据调查，前列腺癌的发病率与年龄有关，并且会随着年龄的增长而增加。55岁以前在较低水平，发病率在55岁后逐渐增加，70至80岁达到高峰;相比之下，家族性的前列腺癌患者发病年龄较早，43%的患者在55岁以前发病[2]。前列腺癌的临床筛查常常通过直肠指检，血清前列腺特异性抗原检测，经直肠超声检查等进行，但诊断主要是通过穿刺病理检查。作为一种常见的临床辅助手段，对比增强超声是疾病诊断的一个非常重要和有希望的发展方向。对比增强超声检查可以反映组织灌注，提高超声诊断的分辨率，灵敏度和特异性;超声弹性成像是一种新型的超声诊断技术，可以反映组织的硬度，了解组织的变化。本研究通过比较前列腺活检诊断与对比增强超声和弹性成像的结果，探讨了超声造影结合超声弹性成像对前列腺癌诊断的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取了从2015年到2018年入院的47名疑似前列腺癌患者，患者肿瘤标志物示：tPSA浓度在6.5～178 ng/ml之间，平均浓度（17.2±6.3）ng/ml，患者均符合纳入排除标准。

1.2纳入排除标准[3]

前列腺穿刺纳入标准：①、tPSA>4 ng/ml;②、直肠指检阳性者;③、MRI检测异常;4，超声检查提示前列腺结节或可疑的职业病变。

前列腺穿刺排除标准：①、具有穿刺禁忌症者;2. 1年内接受过前列腺穿刺或前列腺手术的患者;③、合并有前列腺炎者;④、近期曾接受过内分泌治疗。

1.3 仪器与方法

1.3.1 仪器及造影剂：使用 声科 AIAPLGE声红、PHILIPS HD15彩色多普勒超声诊断仪，腔内端扫探头，频率分别为 7～9MHz、5～9 MHz。前列腺成像指数为0.15，焦点位于前列腺图像的远侧，造影剂使用来自Bracco公司制备的SonoVueTM。

1.3.2 方法：患者入院后，在超声波下进行了前列腺穿刺，并进行了病理检查。超声检查时，患者采用侧卧位，经直肠超声检查前列腺各个区域的基本大小及形态，包括外周带、移行区和内腺区，观察是否有结节，如果有结节，观察结节的大小，形状和回声;叠加彩色超声波观察前列腺的血流量，观察是否存在不对称血流和异常血流信号;在检查前列腺的二维和血流条件后，检查结节是否为蓝色或是否有蓝色区域，进行超声弹性成像。然后，进行超声造影检查，并将2ml造影剂悬浮液与生理盐水配比后通过肘部浅静脉注入。注射后，观察图像中是否存在快速增强，快速回归，高增强和不均匀增强的区域;将二维，血流，弹性成像特征图像和整个成像过程记录在超声仪器的硬盘中，并将超声造影和弹性成像的结果与前列腺活检结果进行比较。

1.3.3前列腺癌对比增强超声诊断标准[4]和弹性成像诊断标准[5]：前列腺癌变区域在影像上表现为快速增强，快速消退，高增强，不对称增强和不均匀增强。与周围组织相比，病变区域增强，消退更快;与前列腺的左侧和右侧相比，病变区域的不对称性增强;当造影剂在体内达到峰值时，病变区域的不均匀性增强。超声弹性成像使用组织弹性成像实时记录。当弹性图像压力显示在3～4时，表示检查结果有效，根据病变区域弹性图的颜色差异，将病灶分为Ⅰ～Ⅴ级，具体分级如下：Ⅰ级：病变区域均匀为绿色或綠色和红色;Ⅱ级：病变区域显示为绿色和蓝色的混合物，绿色区域为50%;Ⅲ级：病变显示蓝色和绿色的混合，蓝色区域为50%，或超声二维成像虽未发现结节，但在弹性图的多个部分发现蓝色区域;Ⅳ级：病灶整体呈蓝色;Ⅴ级：病灶和周边组织均呈蓝色。根据弹性图的颜色，病变可分为五个等级：I级为良性，II级为良性，III级为恶性，IV级和V级为恶性。

2 结果

在47名疑似前列腺癌患者中，24名被诊断为前列腺癌，23名被诊断为前列腺增生。在23名良性增生中，3名患有前列腺和慢性炎症。对24例病理证实的病例进行超声检查，其中21例为高度异质性，快速增强22例，快速消退12例，不对称增强7例。23例良性前列腺增生患者显示同步增强，消退和同等增强。超声弹性成像检测到56个病灶和30个恶性病变，其中弹性成像Ⅲ级2个，Ⅳ-Ⅴ级29个;良性病灶24个，Ⅰ～Ⅱ级23个，Ⅲ级1个。

采用经直肠超声结合弹性成像技术对27例前列腺癌进行诊断，其中准确诊断22例，漏诊3例，误诊2例，良性前列腺增生20例。对比增强超声结合弹性成像用于诊断前列腺癌，敏感性为91.3%，特异性为83.3%。漏诊率为9.1%，误诊率为16%，约登指数为74.6。见表 1。并发症：47例前列腺穿刺患者中有4例在穿刺后出现肉眼血尿，持续1-2天。有1例穿刺结束后2天内出现了血便，有1例穿刺时出现血管迷走性晕厥，经过及时治疗，患者症状消失。

3 讨论

超声诊断是当前临床研究的重要领域。但是，有学者指出，前列腺癌病变的低回声特异性较差，不仅是前列腺癌，还有前列腺增生，纤维化，急慢性前列腺炎等疾病也是低回声。大多数前列腺癌是弥漫性浸润性腺癌，可发现无结节，仅发现整个腺体回声紊乱，分布不均匀。早期诊断前列腺癌，及早进行治疗是泌尿外科对这一疾病的研究目标，也是努力的方向。

SonoVueTM是Bracco在意大利生产的造影剂，是经血管途径的造影剂。容易通过微小血管，前列腺癌病变区域内存在大量的新生血管和动静脉瘘及坏死组织，造影剂进入腺体后，微泡显着增强了散射回波信号。经直肠超声成像可反映前列腺癌组织的灌注，因此，前列腺癌的对比增强超声检查的特征在于快速增强，快速消退，高异质性增强和不对称增强。与相关研究[5]吻合。近年来，超声弹性成像是一种新型的超声诊断技术，广泛应用于甲状腺，乳腺，前列腺等器官的肿瘤筛查。应用不同组织的不同弹性系数和不同外力变形的原理，并通过对组织施加外力来收集被测组织的位移量，编码成像，以反映组织的变化程度。前列腺癌通常表现为病变早期纤维组织的增生，随着肿瘤细胞密度逐渐增加、硬度增加，超声弹性成像可以更好地反映出来。有许多关于前列腺癌诊断的研究通过对比增强超声或弹性成像单独[6]，并且关于两者的组合研究前列腺癌的报道很少。

在这项研究中，超声造影成像用于获得前列腺和血管流动特征的二维图像，结合超声弹性成像诊断前列腺癌的敏感性为91.3%。特异性83.3%，约登指数74.6，表明了两者的联合运用能够较好地诊断前列腺癌，同时通过较为准确的定位，它为超声引导穿刺和前列腺癌的病理诊断提供了目标和目标区域。

本研究中漏诊率为9.1%，误诊率为16%，可能与肿瘤新生血管形成，生长方式和前列腺癌病理分级有关。它还可能与良性前列腺增生的急性和慢性炎症期间前列腺血液供应的变化有关。需要大样本量进一步研究。

参考文献

[1]   Siegel R，Ma J，Zou Z，et al. Cancer statistics，2014[J].CA Cancer J Clin，2014，64（1）：9-29.

[2]   韩苏军，张思维，陈万青，等.中国前列腺癌发病现状和流行趋势分析[J].临床肿瘤学杂志，2013，18（4）：330-334.

[3]   刘发生，殷波，付華伟，等.超声造影联合弹性成像对前列腺癌的诊断价值[J].实用医学影像杂志，2017，18（4）：309-311.

[4]   中国医师协会超声医师分会.中国超声造影临床应用指南[M].北京：人民卫生出版社，2012：42-43.

[5]   朱燕，贾化平，梁会泽.超声弹性成像在诊断前列腺恶性肿瘤中的应用与研究进展[J].临床超声医学杂志，2016，18（7）：477-479.

[6]   梁蕾，李垂青，刘焱，等.实时组织弹性成像技术在前列腺良恶性病变鉴别诊断中的价值[J].临床超声医学杂志，2015，17（11）：772-775.