软管穿刺引流术治疗中等量基底节区脑出血的临床观察

赵永峰　逯德胜　贺志刚　李宁

【摘要】 目的：探讨软管穿刺引流术辅以尿激酶治疗中等量基底节区脑出血的临床效果。方法：选取2016年1月-2018年12月笔者所在医院收治的中等量基底节区脑出血患者40例，施以软管穿刺引流术，术后自引流管注尿激酶溶解血块，对血肿清除率、神经功能恢复情况及并发症情况进行评价。结果：血肿置管引流2～5 d，总血肿清除率为70%～90%。术后并发肺部感染6例（15.0%），颅内感染1例（2.5%），术后术区再出血1例（2.5%），术后消化道出血2例（5.0%），肝肾功能不全1例（2.5%），治疗后痊愈;死亡2例（5.0%），死因为肺部感染。术后1、2及4周患者GCS昏迷评分及NIHSS神经功能评分与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且随着时间推移，逐步好转。结论：软管穿刺引流术是一种操作简便、创伤小且安全有效的手术方法，对中等量基底节脑出血有良好的应用前景。

【关键词】 软管穿刺引流术; 中等量基底节区脑出血; 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）24-000-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effects of hose puncture drainage plus Urokinase in the treatment of moderate basal ganglionic cerebral hemorrhage.Method：From January 2016 to December 2018，40 cases with moderate basal ganglionic cerebral hemorrhage admitted in our hospital were selected.They were treated with hose puncture drainage，and Urokinase was injected into the postoperative drainage tube to dissolve the blood clots.The hematoma clearance rate，neurological function recovery and complications were evaluated.Result：The total hematoma clearance rate was 70%-90% after 2-5 d of catheter drainage.Postoperative pulmonary infection was 6 cases（15.0%），intracranial infection was 1 case（2.5%），postoperative hemorrhage was 1 case（2.5%），gastrointestinal bleeding was 2 cases（5.0%），hepatic and renal dysfunction was 1 case（2.5%），recovered after treatment，and 2 cases（5.0%） died of lung infection.The GCS coma score and NIHSS neurological function score of the patients at 1，2 and 4 weeks after operation were statistically significant compared with that before operation（P<0.05），and gradually improved as time went by.Conclusion：Hose puncture drainage is a simple，less invasive and safe and effective surgical method，which has a good application prospect for moderate basal ganglia cerebral hemorrhage.

【Key words】 Hose puncture drainage; Moderate basal ganglionic cerebral hemorrhage; Clinical effect

First-authors address：Third Affiliated Hospital of Medical College of Shihezi University，Shihezi 832000，China

腦出血具有极高的致死率与致残率[1]，基底节区脑出血大多为高血压性质的脑出血，约占高血压脑出血的60%。脑出血会产生继发性脑损害，包括占位效应、血红蛋白分解后毒性作用及炎性因子的浸润作用等[2]。快速有效地清除血肿，能降低致死率，减轻遗留残疾。对中等量基底节区脑出血患者，治疗方法有多种，包括手术治疗与保守治疗，手术方式包括开颅血肿清除术（去骨瓣减压血肿清除术或小骨窗血肿清除术）、微创钻孔引流术（软通道或硬通道钻孔引流术）。治疗方式的选择与医生的经验、技术、医院的设备及家属意愿有关;不同的治疗方法均有其优点及缺点。近年来，微创技术治疗高血压脑出血是神经外科医师的研究方向[3]。为进一步研究微创技术治疗脑出血的效果，对笔者所在医院40例软管穿刺引流术治疗的中等量基底节区脑出血患者进行研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年1月-2018年12月收治的中等量基底节区脑出血患者40例，纳入标准：术前均经头颅CT检查，确诊为基底节区脑出血，按照多田公式计算血肿量为30～60 ml。排除标准：（1）有心、肺、肾等脏器功能衰竭;（2）凝血功能障碍;（3）血肿大量破入脑室;（4）由脑血管畸形如动脉瘤、动静脉畸形或肿瘤引发的脑出血。其中男26例，女14例;年龄38～79岁，平均（56.0±13.0）岁;手术前合并症：高血压24例，少量脑室出血12例，肺部感染6例;术前血肿量30～60 ml，平均（45.0±14.0）ml。

穿刺引流术最佳手术时机尚无定论，主要观点有超早期手术（即发病至手术时间<6 h）及早期手术（发病至手术时间6～24 h）。支持超早期手术的观点是尽早解除血肿占位，减少脑组织受损时间[10-11]。而支持早期手术的学者认为，超早期手术的术后再出血几率明显增加，而早期较超早期手术可明显降低术后再出血率[12]。本组研究手术治疗40例，仅1例术后再出血，为超早期手术，发病至手术时间4 h，次日复查头部CT发现术区再出血，量约50 ml，采取扩大原切口小骨窗下血肿清除术，恢复顺利。本组研究，超早期手术6例，早期手术30例，延期手术4例，早期手术占比75%。本研究支持钻孔引流术治疗中等量基底节区脑出血采取早期手术;对于早期手术与超早期手术孰优孰劣，可能还需要从更多的因素，更大的样本量去证明，因此该争议需要进一步研究。

软管穿刺引流术成功与否，在于严格做好手术中各个环节，笔者体会要把控好以下几个方面：（1）电极片定位中心点要正对血肿距离脑表面最近点，通过CT验证定位准确，术中不能再对定位点进行估计性移位。因为基底节区脑出血多为椭圆体，上下方向的血肿半径多为2 cm左右，如果定位点于上下方向误差超过2 cm，则可能穿刺不到血肿，直接导致手术失败。（2）术中用缝线标记定位点，以免术中划线消失，不能辨认。（3）穿刺方向取垂直于脑表面方向，目的为减少穿刺角度偏差，因目测下90度容易判断，而对倾斜角度容易造成误差。（4）术前计算穿刺深度以引流管侧孔进入血肿1～2 cm为合适;引流管侧孔只要进入血肿即可实现术后尿激酶溶解及引流通畅，过分强调穿刺血肿中心，如果偏差，容易穿刺偏离血肿致手术失败。（5）穿刺成功后自引流管回抽不一定有血肿液。本组40例，其中3例自引流管回抽无任何回抽液或血块，因自信穿刺部位及方向应是正确的，术后复查头部CT证实引流管侧孔位于血肿内。本次研究基底节区脑出血为30～60 ml脑出血，为避免术中引发再出血，大部分患者不抽吸血肿，仅对血肿量较多、昏迷意识患者抽吸血肿5～10 ml。术后自引流管注尿激酶溶解血块，尿激酶具有无抗原性，组织反应性小，可反复使用等优点[13];该药能有效地溶解、液化固态或半固态血肿[14]，并能防止血肿堵塞引流管。本组研究注入尿激酶均取7万单位，注药后保留2～4 h，

2次/d，共注3～7次，可溶解血肿70%～90%，2～5 d可拔除头部引流管。比罗辉等[15]报道每次1万～2万单位尿激酶用量大。本组40例，均未出现因用尿激酶而出现继发出血的患者。因此软管穿刺引流术联合术后用尿激酶溶解血块治疗中等量基底节区脑出血是安全有效的治疗方法。

中等量基底节区脑出血采用软管穿刺引流辅以尿激酶治疗，可以在短时间内清除大部分血肿，加快神经功能恢复，术后并发症少，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2019-04-01） （本文编辑：桑茹南）