居民健康管理对高血压患者控制血压有效性的研究

上海市普陀区石泉街道社区卫生服务中心（200061）俞晓婷 靳春兰 葛臻

高血压是一种常见的慢性疾病，我国近年来高血压患病率和人群的平均血压都有不同程度的增加。2015年中国居民营养与慢性病状况报告指出中国居民高血压的患病率已经达到25.2%。我国高血压病患病率逐年增加，但控制率不高，有75%的高血压患者血压没有得到有效控制[1]。王增武等[2]研究显示高血压病的控制达标率为27.4%。2002年我国大规模抽样调查显示，高血压的治疗率为24.7%，服药控制率为24.7%，人群血压控制率仅为6.2%[3]。2012年，15个相关部门联合印发的《慢性病防治工作规划2012～2015年》提出，至2015年，35岁以上成年人血压知晓率达到70%，高血压患者规范化管理率达到40%，管理人群血血控制率达到60%[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将100例患者运用统计学软件随机分为两组，每组50例，记录本社区符合纳入标准的100例高血压的一般情况。实验组男女比为27∶23，平均年龄60.5岁，BMI为（22.77±3.03），收缩压142mmHg，舒张压87.5mmHg，目前服药数量为2种，Morisky量表得分差32例、中等13例、好5例，非药物治疗的依从性量表得分为18分。对照组男女比为30∶20，平均年龄61.5岁，BMI为（22.25±3.05），收缩压153mmHg，舒张压85.5mmHg，目前服药数量为2种，Morisky量表得分差38例、中等6例、好6例，非药物治疗的依从性量表得分为16分。两组一般资料对比，无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法 对照组患者进行常规高血压慢性病管理随访，实验组患者发放高血压病居民健康管理方案；并由调查者向患者做好每个事项的解释工作；叮嘱患者按照高血压病居民健康管理方案完成高血压的科学自我管理，并向实验组患者发放控盐勺、控油壶、血压记录手册。对入组高血压患者每2月（2018年9月，2018年11月，2019年1月）进行随访一次，随访周期为6个月。随访内容为两个依从性量表以及血压、身高、体重测量。

1.3 统计学处理 运用SPSS16.0统计软件进行资料分析。正态分布的计量资料用均数及标准差表示，采用t检验；非正态分布的计量资料用中位数（四分位数间距）表示，采用秩和检验；计数资料采用卡方检验；检验水准α为0.05，P＜ 0.05有统计学意义。

2 结果

两组比较实验组2018年11月，2019年1月收缩压低于对照组（P=0.002；P=0.002）；实验组morisky服药依从性量表得分11月，1月高于对照组（P=0.022；P=0.029）；实验组非药物治疗依从性量表得分11月，1月高于对照组（P=0.019；P=0.022）。详见附表1、2、3。

附表2 2018年11月两组患者BMI、血压、依从性量表间比较

附表3 2019年1月两组患者BMI、血压、依从性量表间比较

3 讨论

大部分高血压患者就诊于基层社区医疗卫生服务机构，基层是防治高血压的主战场，社区全科医生及公共卫生医师是高血压防治的主要人员。在社区卫生服务机构开展高血压慢性病管理，有利于掌握患者的一般信息，有利于对患者进行统筹管理，有利于对患者实施健康教育。社区医疗卫生服务机构在高血压病等慢性疾病管理方面发挥着重要的作用[5]。多项国外研究表明，实施社区防治是提高原发性高血压血压控制率最有效的方法，治疗性的生活方式的改变成为社区防治高血压的基础[6]。从2010年开始，由国家卫生部疾控司和卫生部心血管病防治研究中心牵头组织的《全国高血压社区规范化管理项目》在全国开展，首先在浙江（发达地区）、兰州（西部地区）、大庆（企业社区）进行规范化管理试点工作。截止到2014年，全国高血压社区规范化管理达8000万人。董国萍对高血压患者进行为高血压社区综合干预，2年后高血压患者的高血压相关知识知晓率、服药率和控制率均较前调高，干预后高血压相关知识知晓率85.15%、服药率62.69%、控制率51.92%[7]。

高血压是一种发病率较高的慢性疾病。高血压是心脑血管疾病的高危因素。因此控制高血压是防控心脑血管事件的重要的手段。通过社区健康教育改变不良生活方式及危险行为因素可以有效减低血压。Cochrane循证医学中心指出：社区高血压健康教育是最主要的降压措施[8]。通过社区健康教育可以创造支持的环境，增加人群高血压相关知识水平和技能，纠正不良行为和生活习惯，提倡健康生活方式，养成良好的遵医行为，改变树立高血压可以预防和控制的信念，提高高血压患者治疗和随访的依从性，降低高血压发病率和减少并发症发生，并减低医疗费用、减轻疾病负担[9]。因此开展社区高血压患者健康教育有重要的现实意义。

本研究结果显示，两组比较，实验组2018年11月，2019年1月收缩压低于对照组，morisky服药依从性量表得分等级高于对照组，非药物治疗依从性量表得分高于对照组，P均＜0.05。研究表明，社区高血压病居民健康管理方案在降低收缩压、提高患者服用药物依从性；非药物治疗依从性上的效果优于常规高血压慢性病管理。