个体化阶梯式疼痛护理模式在癌痛护理中的应用价值

夏凌云

江苏省响水县人民医院，江苏 响水 224600

癌痛指肿瘤引起的直接疼痛，属于癌症晚期患者常见症状，癌痛发生时，患者会因疼痛彻夜难眠，有研究显示，癌痛护理已成为医护服务质量的评定指标之一，是肿瘤内科病房护理的重要内容[1,2]。为缓解癌痛患者疼痛感，提高其生活质量，本研究将我院接收的40例癌痛患者纳为研究对象，致力于研究个体化阶梯式疼痛护理模式用于癌痛护理中的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料 文内研究对象均为2017年1月-2018年12月本院收诊的癌痛患者，共40例，现以抛硬币法将其分为研究组（20例）、基础组（20例）。研究组男女比例为12:8；年龄35-70岁，平均（52.55±11.36）岁；肺癌8例，乳腺癌7例，胃癌5例。基础组男女比例为11:9；年龄35岁-72岁，平均（53.15±11.54）岁；肺癌9例，乳腺癌7例，胃癌4例。两组基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。选入标准：经影像学、病理学检查确诊；预计生存期≥90天；患者签订协议书；排除既往止痛药物过敏史及肝肾功能不全者。研究方案经医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 基础组施以常规护理：三阶梯止痛疗法、饮食指导、健康宣教等。

研究组施行个体化阶梯式疼痛护理，止痛疗法为WHO推荐的癌痛三阶梯止痛法：

（1）个体化护理：患者入院8 h内，即收集其年龄、疼痛敏感度、药物过敏史、身体现状等信息；组织医师、护士长成立个体化疼痛护理小组，建立患者个人档案，记录患者疼痛部位、性质、持续时间及间隔时间，以评估其疼痛强度；依据评估结果，制定个体化阶梯式疼痛护理计划并执行。

（2）第一阶梯：定期召开癌痛座谈会，告知患者癌痛产生原因及控制意义；加强护患联系，了解其不良情绪产生原因，进行针对性疏导；指导患者自我评估、记录疼痛程度，便于观察疼痛情况；遵医嘱为患者使用非阿片类镇痛药物（布洛芬、芬必得等）镇痛。

（3）第二阶梯：医护人员评估患者疼痛程度，5-6次/d，患者自行评估疼痛程度，2-3次/d，绘制疼痛曲线，直观呈现疼痛程度；指导患者利用放松疗法放松肌肉群，调节身心，3次/d；教会患者家属穴位按摩手法，针对不同癌症按摩不同穴位，以缓解患者疼痛，20-30 min/次，1次/d；遵医嘱为患者使用弱阿片类镇痛药物（可待因、曲马多等）镇痛，可酌情增加抗焦虑和（或）镇静药物。

（4）第三阶梯：将医护人员评估患者疼痛次数增至7-9次/d，以加强对其疼痛部位、持续时间、疼痛强度、加重因素的评估；借助音乐、香蕉疗法及转移注意力方式调节患者心理，改善其情绪，以缓解疼痛；若患者疼痛无法控制，即遵医嘱给予其阿片类镇痛药物（美菲康、吗啡片）镇痛。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组NRS评分及SF-36评分。

NRS疼痛评分表[3]：设0-10分，0分为无痛；1-3分为轻度疼痛；4-6分为中度疼痛；7-10分为重度疼痛。

SF-36生活质量调查表[4]：共8项评分项目，设0-100分，总分越低则生活质量越低。

1.4 统计学方法 以SPSS 20.0软件计算数据，（Mean±SD）表示计量资料，检验t值，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NRS评分比较 护理前，两组NRS评分比较差异差异检验值为P＞0.05，无统计学意义；护理14 d、30 d后，研究组NRS评分较基础组低，差异比对有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组NRS评分（Mean±SD，分，n=20）

2.2 两组SF-36评分比较 护理前，两组SF-36评分比对差异检验值为P＞0.05，无统计学意义；护理后，研究组SF-36评分较基础组高，差异比对有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组SF-36评分（Mean±SD，分，n=20）

3 讨论

据临床调查，癌痛是癌症患者最为害怕的临床症状之一，因而有效控制癌痛对于癌症患者的恢复具有积极意义。一般情况下，癌痛治疗以药物治疗为主，首选WHO推荐的癌性疼痛“三阶梯疗法”，有学者表示，若在此基础上配以个体化、系统高效的护理指导，便可有效改善患者疼痛情况，满足当前临床对于癌痛护理的更高要求[4,5]。

个体化阶梯式疼痛护理是一种新型护理模式，具有针对性、个性化、分级化等特点，能够优化癌痛护理，提高护理质量[6]。本研究数据显示，个体化组护理14 d、30 d的NRS评分均较常规组低；同时，个体化组患者SF-36评分明显高于常规组（P＜0.05），结果显示，较之常规护理，个体化阶梯式疼痛护理明显护理效果更优良。分析该结果的产生具有以下几点原因：个体化护理与癌痛三阶梯止痛原则结合后，可针对I级疼痛患者，给予癌痛第一阶梯止痛疗法、相关知识宣教及针对性心理疏导，使其意识到癌痛控制的重要性，从而积极配合护理工作；针对II级疼痛患者，可给予其第一阶梯止痛疗法，并结合行为放松、镇痛药物指导及穴位按摩等方式进行镇痛，利于减轻疼痛感；而对于III级疼痛患者，专业化的疼痛评估能够明确其疼痛程度，便于及时调整用药方案，给予其第三阶梯止痛疗法；而专业医师个体化的心理调节可改善患者负性情绪，利于减轻疼痛程度。

总而言之，在癌痛患者中，采用个体化阶梯式疼痛管理模式，不仅能有效缓解患者疼痛感，还能提高其生活质量，减少癌痛对患者生理、心理的影响。