贫血状态与冠心病患者左心室舒张功能的相关性

徐世莹 叶芳 皮林 胡江乔 富丽娟 张明明

[摘要] 目的 探討贫血状态与冠心病患者左心室舒张功能的相关性。 方法 回顾性分析清华大学附属垂杨柳医院心内科2017年1月～2018年4月收治的冠心病患者282例的临床资料，根据有无贫血分为两组，其中无贫血患者共186例，设为A组，合并轻度贫血患者共96例，设为B组。比较两组年龄、血压、体重指数（BMI）、总胆固醇（TC）、糖化血红蛋白（HbA1c）、A峰、早期充盈E峰与晚期充盈A峰比值（E/A）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室后壁厚度（LVPWT）及合并疾病比例，并对血红蛋白水平与相关临床指标进行多元线性回归分析。 结果 B组BMI、TC、E/A及舒张压水平均显著低于A组，差异均有统计学意义（P < 0.05）;同时B组年龄、HbAlc、A峰、LVEDD及LVPWT水平均显著高于A组，差异均有统计学意义（P < 0.05）;两组原发性高血压发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）;B组糖尿病和舒张性心力衰竭发生率均显著高于A组（P < 0.05）。多元线性回归分析结果显示，血红蛋白水平与年龄呈负相关（β = 0.337），与E/A呈正相关（β = 0.442），差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 冠心病患者贫血状态可影响左心室舒张功能，故在临床治疗过程中应重视纠正贫血，进而保护心脏功能。

[关键词] 贫血;冠心病;左心室舒张功能;相关性

[中图分类号] R541.4;R556.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）08（a）-0087-04

[Abstract] Objective To investigate the correlation of anemia status and left ventricular diastolic function in patients with coronary heart disease. Methods The clinical data of 282 patients with coronary heart disease admitted to Department of Cardiology of Chuiyangliu Hospital Affiliated to Tsinghua University from January 2017 to April 2018 was analyzed retrospectively. According to whether there were anemia， the patients were divided into two groups， total 186 cases of patients without anemia were set as group A， total 96 cases of patients with anemia were set as group B. The age， blood pressure， body mass index （BMI）， total cholesterol （TC）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， A peak， E/A， left ventricular end diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular posterior wall thickness （LVPWT） and the proportion of complications of the two groups were compared， and the hemoglobin level and related clinical indicators were analyzed by multivariate linear regression analysis. Results The levels of BMI， TC， E/A and diastolic blood pressure of group B were lower than those of group A， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The levels of age， HbAlc， peak A value， LVEDD and LVPWT of group B were significantly higher than those of group A， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in the incidence of primary hypertension between the two groups （P > 0.05）. The incidence of diabetes and diastolic heart failure of group B was significantly higher than those of group A （P < 0.05）. Multivariate linear regression analysis showed that hemoglobin level was negatively correlated with age （β = 0.337） and positively correlated with E/A （β = 0.442）， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The anemia status of patients with coronary heart disease can affect the left ventricular diastolic function. Therefore， it is necessary to pay attention to the correction of anemia in the course of clinical treatment， so as to protect cardiac function.

[Key words] Anemia; Coronary heart disease; Left ventricular diastolic function; Correlation

贫血在老年人群中较为常见，欧美国家已将老年性贫血作为血液学公共世间加以应对[1]。目前国内外研究均证实[2]，老年人群贫血以轻中度贫血为主，重度和极重度比例仅为3%～7%。而舒张性心力衰竭发病人数占心力衰竭总数50%～60%，该类患者左心室射血分数（LVEF）基本正常，但随访5年病死亡率接近70%，与收缩性心力衰竭接近[3]。以往实验及临床研究重点主要在于贫血和收缩性心力衰竭的相关性，而左心室舒张功能及舒张性心力衰竭方面涉及较少[4]。本研究旨在探讨TIA对前循环脑梗死临床预后的影响及作用机制，为后续研究寻找新的思路。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取清华大学附属垂杨柳医院2017年1月～2018年4月收治的冠心病患者共282例，其中男199例，女83例，年龄63～84岁，平均（72.63±13.20）岁。根据有无贫血进行分组，其中无贫血患者共186例，设为A组，合并轻度贫血共96例，设为B组。全部患者均符合WHO冠心病诊断标准[5]，同时排除继发性贫血、不稳定性心绞痛、心瓣膜病、心肌疾病、心包炎、心房纤颤、肝肾功能不全、充血性心力衰竭、血液系统疾病、感染性疾病、恶性肿瘤及临床资料不全者。

1.2 观察指标

血红蛋白检测3次取平均值，根据WHO标准进行贫血程度评价[5]，正常为男性≥130 g/L，女性≥120 g/L;轻度贫血组为男性100～130 g/L，女性90～120 g/L。常规体检收集年龄、体重指数（BMI）、血脂、血糖、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）等指标水平;采用飞利浦iE33型彩色多普勒超声诊断仪检测LVEF，探头频率为2～4 MHz;参考胸骨旁左室长轴切面对左室舒张末期内径（LVEDD）、室间隔厚度（IVST）及左室后壁厚度（LVPWT）水平进行测量;参考心尖四腔切面测量早期充盈E峰与晚期充盈A峰水平，计算E/A。

1.3 统计学方法

数据分析选择SPSS 22.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关临床指标水平比较

B组BMI、TC、E/A及DBP水平均显著低于A组，差异均有统计学意义（P < 0.05）;同时B组年龄、HbA1c、A峰、LVEDD及LVPWT水平均显著高于A组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组合并疾病比例比较

两组原发性高血压发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）;B组糖尿病和舒张性心力衰竭发生率均显著高于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 血红蛋白水平与相关临床指标的多元线性回归分析

以血红蛋白水平作为因变量，以年龄、BMI、TC、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血尿酸（BUA）、肌酐（Cr）、HbA1c、SBP、DBP、LVDF、LVEDD、IVST及LVPWT作为自变量，采用多元线性回归方法进行分析，结果显示，血红蛋白水平与年龄呈负相关（β = 0.337），与E/A呈正相关（β = 0.442），差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

流行病学报道显示[6]，依据WHO贫血诊断标准，世界范围内老年人群贫血发生率超过35%，同时随着年龄增加贫血程度逐步增加;而冠心病合并贫血患者中70%～80%存在舒张性心力衰竭，而非贫血患者仅为50%～60%[7-8];同时舒张性心力衰竭患者贫血发生率为35%～45%，较LVDF正常者约20%比例显著提高[9];以上均提示在舒张性心力衰竭患者中贫血较为多见。

本研究结果中，B组E/A水平显著低于A组，且A峰水平显著高于A组，差异均有统计学意义（P < 0.05），提示合并贫血冠心病患者左心室舒张功能较未合并贫血者明显下降。国内外学者报道显示[10-12]，血红蛋白水平每降低1 g/dL，则出现左心室肥大风险增加5%;本研究发现轻度贫血者左心室肥厚明显，而这可能与以下因素有关[13-15]：①贫血患者机体为保证良好血液循环，代偿性提高心脏血液排出量，加重心脏负荷;②贫血患者机体致炎细胞因子水平显著增高，红细胞计数偏低，对于氧化应激反应产物清除和携氧能力下降，加重心脏缺血状态，由此继发交感神经和内分泌系统功能紊乱可进一步损伤心脏功能;③交感神经活性亢进可诱发心率增快，心室舒张时间减少，心肌耗氧量增加，影响心室肌顺应性，最终导致舒张性心力衰竭病情进展。

已有研究显示[16-17]，舒张性心力衰竭患者体内炎症细胞因子表达水平往往异常升高，可导致骨髓功能损伤，EPO合成不足，机体铁代谢受阻，最终诱发或加重贫血状态;部分学者认为[18-19]，舒张性心力衰竭患者如存在高血压，服用包括ACEI类在内多种降压药物因可能影响体内EPO合成而增加贫血发生风险;本次研究结果中，两组原发性高血压发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05），排除此方面因素影响。舒张性心力衰竭本身还可对脏器组织灌注产生不利影响，干扰机体对于营养物质摄入吸收，最终加重贫血。老年人群贫血贫血原因较为复杂，其中以营养缺乏最为常见，如铁和/或EPO缺乏尤为重要。本研究除外失血、感染、肿瘤或肝肾功能不全所致贫血;而铁元素缺乏还可能导致心肌纤维化和心室肌重构加重，最终引起左心室舒缩功能异常[20]。本研究采用多元线性回归方法进行分析，结果显示，血红蛋白水平与年龄呈负相关（β = 0.497），与E/A呈正相關（β = 0.481），提示血红蛋白与左心室舒张功能间具有相关性，同时随年龄增加血红蛋白水平逐渐下降，与以往报道结果相符[21]。

综上所述，冠心病患者贫血状态可影响左心室舒张功能，故在临床治疗过程中应重视纠正贫血，进而保护心脏功能。

[参考文献]

[1]  陈小玲，吴新华，陈章荣，等.云南地区慢性心力衰竭患者合并贫血的流行病学调查[J].中国现代医学杂志，2017， 27（6）：71-74.

[2]  Qaseem A，Humphrey LL，Fitterman N，et al. Treatment of anemia in patients with heart disease：a clinical practice guideline from the American College of Physicians [J]. Ann Intern Med，2013，159（11）：1-32.

[3]  Felker GM，Stough WG，Shaw LK，et al. Anaemia and coronary artery disease severity in patients with heart failure [J]. Eur J Heart Fail，2014，8（1）：54-57.

[4]  葛均波，方唯一.现代心脏病学进展2018[M].北京：科学出版社，2018：124-125.

[5]  Patel B，Assaad M，Tolia S，et al. Mild anemia as a possible cause of false positive stress echocardiography in non-obstructive coronary artery disease：A pathophysiologic hypothesis [J]. Int J Cardiol，2016，15（1）：525-526.

[6]  Rymer JA，Rao SV. Anemia and coronary artery disease：pathophysiology，prognosis，and treatment [J]. Coron Artery Dis，2018，29（2）：161-167.

[7]  Salisbury AC. Marker or mediator？ Is the link between anemia and outcomes in patients with coronary artery disease growing any clearer？ [J]. J Thora Dis，2015，7（12）：E640.

[8]  Ogami T，Matsue Y，Kawasumi R，et al. Prognostic implications of preoperative chronic kidney disease and anemia in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery [J]. Surg Today，2016，47（2）：1-7.

[9]  Carson JL，Brooks MM，Abbott JD，et al. Liberal Versus Restrictive Transfusion Thresholds For Patients With Symptomatic Coronary Artery Disease [J]. Am Heart J，2013， 165（6）：964-970.

[10]  Kansagara D，Dyer E，Englander H，et al. Treatment of anemia in patients with heart disease：a systematic review [J]. Ann Int Med，2013，159（11）：746-757.

[11]  张秀丽，白小涓，韩璐璐，等.老年共病患者轻度贫血与体位性低血压的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2017，19（2）：163-166.

[12]  Goldberg JF，Shah MD，Kantor PF，et al. Prevalence and Severity of Anemia in Children Hospitalized with Acute Heart Failure [J]. Congenit Heart Dis，2016，11（6）：622-629.

[13]  Desai AS，Bibbins-Domingo K，Shlipak MG，et al. Association between anaemia and N‐terminal pro‐B‐type natriuretic peptide（NT‐proBNP）：Findings from the Heart and Soul Study [J]. Eur J Heart Fail，2014，9（9）：886-891.

[14]  Jan C. van den Berge，Alina A. Constantinescu，Ron T. van Domburg，et al. Renal function and anemia in relation to short- and long-term prognosis of patients with acute heart failure in the period 1985-2008：A clinical cohort study [J]. PLoS One，2018，13（8）：4242-4251.

[15]  林妍霞，齐国先.红细胞比容与冠心病关系的研究进展[J].心血管病学进展，2018，23（1）：117-119.

[16]  刘春霞，王金燕，吴红花.贫血性心脏病患者心力衰竭发生的临床特征分析[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（10）：1204-1206.

[17]  黄娟，汤圣兴.红细胞分布宽度与冠心病相关性的研究进展[J].安徽医学，2016，37（5）：639-641.

[18]  Kitai Y，Ozasa N，Morimoto T，et al. Prognostic implications of anemia with or without chronic kidney disease in patients undergoing elective percutaneous coronary intervention [J]. Int J Cardiol，2013，168（6）：5221-5228.

[19]  向家培.炎症和心脏重构在慢性心力衰竭合并贫血中的作用[J].河北医药，2016，37（2）：258-260.

[20]  刘兴华，刘宗军.贫血和急性冠脉综合征预后关系的研究进展[J].岭南心血管病杂志，2018，33（1）：209-212.

[21]  Wang LW，Huttner IG，Santiago CF，et al. Standardized echocardiographic assessment of cardiac function in normal adult zebrafish and heart disease models [J]. Dis Model Mech，2017，10（1）：63-76.

（收稿日期：2019-02-13  本文編辑：张瑜杰）