老人摔跤，凶险在后面

郑东爱

张大爷今年70多岁了，除了高血压身体还算硬朗，每天坚持服用降压药和阿司匹林。这天依旧早起晨练，回来的路上不小心摔了一跤，头的左侧碰到了马路牙子，过路的好心人帮忙搀扶了起来，头没磕破，只是局部头皮有些疼痛，张大爷也就没当回事。

大约过了三周，张大爷觉得自己的右半边身子活动时有点笨拙，他的家人也发现他走路不稳，右手拿东西没有力气，精神也不如以前，就赶紧到医院。

通过询问病史了解到有头部外伤史，神经外科医生立即给予张大爷CT检查，结果显示有左额的慢性硬膜下血肿。为什么张大爷受伤当天没有任何症状，而过去了三周才出现病情变化呢？

隐藏的杀手——慢性硬膜下血肿

慢性硬膜下血肿系外伤后3周以后出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。血肿增大缓慢，一般在2～3周后，由于脑的直接受压和颅内压增高两种原因出现临床症状。

多数头部外伤轻微，早期症状轻，当血肿达到一定量后症状迅速加重。血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100～300毫升。表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语等。

本病表现为慢性过程，如能及时明确诊断和手术，效果满意。疗效欠佳或病死者，多因未及时诊治、病情危重或伴有并发症者。

发生慢性硬膜下血肿，最主要原因是颅脑外伤，除此之外，血管本身缺陷、凝血障碍以及剧烈咳嗽等都可引起该病。

老年人易出现慢性硬膜下血肿

为什么年轻人摔一跤什么事都没有，而老年人却容易出现慢性硬膜下血肿呢？

因为老年人的脑组织脆弱，沟回多，血管弹性减弱，受了损伤以后就非常容易破裂出血。其次老年人由于脑萎缩，颅腔空间变大，脑出血会积累到很大的量才会有反应，这样问题就愈发严重了，所以老年人一定要更加小心才是。

撞到头的哪一个部位最危险呢

第一就是后脑勺。后脑勺着力，损伤脑干，造成意识障碍。而且颅骨底部托着大脑的地方凸凹不平，受到撞击，更会造成整个头部严重的损伤。

第二是头的两侧（太阳穴）。此部位是颅骨最薄的地方，是额骨、颞骨和顶骨交汇的地方，只有一两毫米厚。受到轻微的撞击都有可能导致头骨破裂，损伤里面的血管。张大爷长期服用抗血小板药物，受伤的部位又是头的侧面，颅骨最薄的地方，所以出现硬膜下血肿的几率会更高一些。

头部受外伤，怎么判断伤势

生活中一旦受了头部外伤，一定要给予重视。首先教给大家一些判断伤势的方法：

第一步，查看外伤，看看头部什么地方受伤了，有没有头皮的裂伤、出血、血肿和凹陷，以此初步判断受伤的力量有多大，程度有多严重。

第二步，和伤者进行交流，判断有没有意识障碍，一要判断意识障碍的时间，二要判断意识障碍的程度，时间越长，损伤越重。

第三步，警惕伤者有无其他的表现，如有无头晕、头痛、恶心，肢体活动和语言是否正常。

通过这三步初步判断伤情的程度，再决定是否去医院进一步诊治。

慢性硬膜下血肿该如何治疗

慢性硬膜下血肿一旦出现颅内压增高的表现，首选手术治疗。手术治疗也分几种方法。最常见的就是钻孔引流，这是目前运用最多的。百分之九十五以上的人预后都比较好，一般做完之后立竿见影。比如术前出现偏瘫，做完之后当天就能改善。头痛特别重的病人在做完手術之后头痛立刻就会减轻。优点是创伤小，病人恢复快，并发症少，疗程短，费用低。

为预防发生外伤，老年人在平时生活中要格外注意：走路小心跌倒;床最好选用有床档的防止坠床;坐车要扶好扶手，注意力集中以防突然刹车发生头部碰撞。总之，头部是我们身体最重要的部分，受伤后千万不要忽视。