心理护理干预对维持性血液透析患者睡眠质量和满意度的影响

林秀贞

(厦门大学附属第一医院杏林分院，厦门，361000)

血液透析是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等[1]。血液透析治疗时间较长，终末期肾脏病导致的各种失调、血液透析的并发症、透析费用昂贵、饮食习惯的改变、生活节奏的变化等均会直接影响患者的生理、心理状态，影响其治疗效果、信心以及生命质量[2]。患者常会出现较为严重的心理问题，表现为恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良心理，严重影响到患者的睡眠情况，也使患者对护理满意度降低[3]。本次研究针对维持性血液透析患者的心理问题采取针对性的心理护理，取得良好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2019年2月厦门大学附属第一医院杏林分院收治的维持性血液透析患者70例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组35例。对照组中男20例，女15例，年龄26～85岁，平均年龄(47.63±8.34)岁。观察组中男17例，女18例，年龄25～83岁，平均年龄(47.63±8.34)岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)维持性血液透析患者；2)近6个月内未使用镇静催眠药物类；3)神志清楚，可正常交流；4)知情同意，主动配合研究工作。

1.3 排除标准 1)年龄>86岁；2)合并原发性睡眠障碍、精神疾病、心理应激障碍等，需要持续服用镇静催眠累药物；3)病情需要转院治疗患者；4)其他因素需要中断研究者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组进行常规护理 包括密切观察患者透析过程中的指标变化，做好血液透析指导及注意事项的讲解等。

1.4.2 观察组在常规护理基础上实施心理护理干预 1)了解患者的性格、文化程度、家庭状况以及当下患者的心理问题，如：对治疗环境的陌生，对体外循环的恐惧，对健康状况不明及能否康复的焦虑，担心病情恶化或死亡的悲观抑郁，对治疗经费不足的担忧，对病情不能治愈的绝望，对透析过程中发生并发症的紧张等。与患者进行有效沟通，并建立良好的护患关系。对患者认真讲解透析相关知识，提高患者认知水平，同时向患者讲解血液透析的注意事项，包括：内瘘的保养，中心静脉导管(临时导管和半永久导管)等，告知血管通路的维护及透析充分性的重要性，并做好饮食及用药指导；2)建立良好的护患关系，护理人员改变服务理念，以患者为中心，既要尊重关心体贴患者，又要维持患者的独立人格。由于患者的病程长短不一，年龄和性别，文化程度差异所产生的心理问题及表现形式各异，因此根据患者的具体情况制定出个性化的心理护理方案。多给予患者鼓励，树立信息，在治疗前对每例患者详细讲解透析制度，介绍透析环境；3)提供温馨舒适的透析环境。接诊室、透析室宽敞明亮，物品摆放井井有条，流程图简单明了，健康宣教浅显易懂，图文并茂。每例新进透析患者及家属都详细介绍示范体质量秤、血压计、身高测量仪的使用及登记。探视时间明确，对病情较重的患者允许一个家属陪伴，以缓解其孤独、绝望感。介绍同室病友让其认识，并鼓励他们多沟通、学习，让老病友将个人经验分享给新患者，使其尽快融入到血液透析这个大家庭，从而消除其孤独、悲观心理；4)健康教育：a.告知患者透析中常见的几种并发症，如：透析中失衡综合征、低血压、肌肉痉挛、低血糖等，讲解个体差异导致其发生情况的差异。主动关心、帮助患者，让其倾诉，消除其疑惑、紧张心理。b.透析过程中加强巡视，对于使用导管透析的患者保持其良好的体位，讲解指导变换体位，避免大幅度的翻身或坐起，以免透析管路的牵拉而引起的血流不畅，导致机器报警而影响透析充分性及延长治疗时间。对于内瘘患者，指导其平卧位或健侧卧位。患者有瘙痒等不适时，给予协助变换位置，缓解其不适感，同时保护内瘘侧肢体，避免内瘘肢体受压，影响血液循环及内瘘功能，避免内瘘穿刺处渗血，减轻其恐惧感。c.对于首次使用内瘘的患者，在使用前1周开始指导其内瘘侧肢体的摆放，讲解专用绑带的正确使用及使用中的保养、注意事项。同时指导家属一起学习。首次使用内瘘者告知首次使用内瘘保护注意事项，并由资深护士为其穿刺，穿刺成功后进行血液透析，透析过程中加强巡视。透析结束后由穿刺者负责出针。20 min后第1次松专用绑带。并观察穿刺处是否有渗血，若无渗血，10 min后第2次松专用绑带，并观察穿刺处是否有渗血，若无渗血再观察10 min，无渗血情况则协助患者起床，并再次宣教首次内瘘使用保护注意事项，并在家属陪同下离开血透室，于当日由穿刺护士进行电话回访，使患者感受到医护人员的关心，消除其戒备心理。d.透析结束时，尤其是透析时间快到时，并发症更易于发生，加之在治疗结束时间来临时，多数患者都有急于下机心理。对容易发生并发症患者教会他们出现不适时应该说“我不舒服”而不是说“我要下机”，因为“我要下机”这句话不能正确表达患者的不适感，在透析结束时间段这句“我要下机”会让护士误解，护士往往会告诉他“稍等一下，时间到了再下机”，护士认为时间还没到，会先帮助时间到的患者下机。但对于此类患者，其不良反应发生极快，1～2 min甚至更快，患者即会出现呕吐、低血压、休克等，因此，健康宣教时就告知患者出现不舒服时立即告知护士，“我不舒服”而不是说“我要下机”，以减少并发症的发生风险，从而减轻抑郁、恐惧心理。5)社会支持：a.做好患者及家属、朋友的沟通工作，让他们多陪伴患者，尤其是刚开始进行血透的患者，让患者有个心理依托，提升患者的安全感，同时帮助家属学习有关血透知识，帮助患者准备上下机的药、物品等，多与患者沟通，减少患者抑郁情绪，让患者得予倾诉，得予沟通，使其尽快度过适应期。同时把科室电话、主管医生及责任护士电话告知患者及家属，并建立微信群，使患者有不适或不解时更易于联系医护人员，减少患者遇到问题时的不知所措，消除其紧张感。b.昂贵的透析费用是血透患者的沉重负担，一旦无法支付治疗费用随时面临生命危险。医护人员主动热情帮助，引导正确使用医保卡，引导异地医保患者就诊程序，本地医保应如何办理特殊病种登记等，使患者在经济上得到保障，从而减轻焦虑、绝望心理。

1.5 观察指标 1)睡眠质量采用匹茨堡睡眠质量(PSQI)评价[4]，从入睡时间、睡眠时间、睡眠效率和睡眠障碍等进行评价，每项最低1分，最高3分评，评分越低睡眠质量越好；2)满意度采用本院自制调查表，满分100分，其中80～100分为非常满意，60～89分为满意，0～59分为不满意。总满意度=非常满意+满意。

2 结果

2.1 2组患者睡眠质量评分比较 观察组的各项睡眠质量指标评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者睡眠质量评分比较分)

2.3 2组患者的护理满意度比较 观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

维持性血液透析患者由于治疗时间漫长，容易引发不良心理，从而影响患者的睡眠质量。通过多方面给予血液透析患者以心理支持、安慰及鼓励，提高患者战胜疾病的信心，鼓励患者以良好的心态面对现实，提高睡眠质量[5]。另外，家庭成员及亲戚朋友的支持对患者的影响较大，取得患者及家属的配和，可减少并发症的发生，从而有效提高患者的透析效果。同时也对护士提出了更高的要求，除了要求护理人员具有熟练的操作技能和专业的理论知识，还需要有心理护理方面的知识，才能为更多患者提供更好的服务。本次研究经过耐心细致全面的心理护理，患者能够有效地和护理人员沟通，释放心理压力，以实现规律的透析治疗，缓解了紧张、焦虑和抑郁等不良心理，从而改善睡眠质量[6]。结果证明：观察组透析患者各项睡眠质量指标评分均低于对照组(P<0.05)透析患者满意度高于对照组(P<0.05)，由此可见心理护理干预优势明显。

综上所述，心理护理干预可改善维持性血液透析患者的心理压力，从而提高其睡眠质量及对护理的满意度。