问题导向干预模式护理应用于帕金森病治疗及对患者认知功能、睡眠的影响分析

柳兰晶 叶冬玲 林秀梦

(福建医科大学附属宁德市医院神经内科，宁德，352100)

帕金森病是一种临床常见病，在老年人群中发病率相对较高，主要是由神经系统病变引发的运动性障碍和静止性震颤，患者同时伴有智力减退以及感觉异常等症状，对其生活和睡眠造成了严重不良影响[1]。临床有研究显示，对帕金森患者进行有效、科学的护理，可减轻患者认知功能受损情况，改善预后，提升生命质量[2]。本研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2019年3月福建医科大学附属宁德市医院收治的帕金森病患者74例作为研究对象，按照随机数字表法分对照组(传统护理组)和观察组(以问题导向干预的护理组)，每组37例。观察组中男22例，女15例，年龄62～80岁，平均年龄(71.56±6.88)岁，病程1～8年，平均病程(4.52±1.41)年。对照组中男23例，女14例，年龄63～79岁，平均年龄(71.47±6.74)岁，病程2～7年，平均病程(4.58±1.39)年。2组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)均存在姿势平衡障碍、静止性震颤、肌强直等症状；2)患者家属签署此次研究知情同意书；3)临床资料齐全、完整。

1.3 排除标准 1)哺乳期、妊娠期女性；2)合并恶性肿瘤者；3)中途从此次研究退出者；4)存在颅脑手术史者；5)存在严重认知障碍者；6)家属不同意参与此次研究者；7)长期卧床不起者；8)合并严重继发性帕金森综合征者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组进行传统护理干预 护士密切监测患者生命体征，严格遵循医嘱展开治疗，告知患者住院治疗相关注意事项等。

1.4.2 观察组 进行以问题导向干预的护理：1)收集资料：详细收集患者资料，包括性别、姓名、年龄、职业、疾病诊断、用药、饮食等；2)发现问题：帕金森患者存在不同程度的认知障碍，心理活动变化幅度较大，睡眠质量较差；3)解决问题：a.健康教育：护士应热情、主动的向患者讲述“帕金森”的相关知识;b.心理护理：护士应综合患者文化特征、心理特点、性格、经济等对患者展开个性化的心理疏导;c.用药护理：在给药之前，向患者详细讲述用药的重要性、必要性，告知患者相关药物的具体用法、用量等，切不可自行增减药物剂量;d.饮食护理：告知患者以及家属，饮食应以低脂、低盐、高纤维、高维生素为主，进食时采取坐位以及半卧位，对于合并吞咽障碍的患者，则食用不容易反流的食物;e.生活护理：告知患者多喝水，睡前以温水泡脚，喝少量热牛奶，有助于睡眠。经常展平手掌、伸直掌指关节，进行主动运动、被动运动，例如步态训练、健身擦、散步等，家属每日对患者手掌等部位进行按摩，改善局部血液循环，防止掌指关节畸形，但应注意睡前2 h，不可进行过于剧烈的运动锻炼或者观看刺激性视频；4)评价、改进：在实践过程中，对以问题导向的干预护理实施情况进行评价、总结，及时发现不足的地方，寻找论证和证据，进行针对性处理，积极地引入到下一护理循环中。

1.5 观察指标 比较2组护理前、护理14 d后的认知功能及睡眠质量评分：1)认知功能：以MoCA(蒙特利尔认知评估量表)评估患者认知功能，总分是30分，分值高低与认知功能高低成正比[3]；2)睡眠质量：以PSQI(匹茨堡睡眠质量指数量表)评估患者睡眠质量，总分是21分，分值高低与睡眠质量高低成反比[4]。

2 结果

2.1 2组患者护理前、护理14 d后的认知功能评分比较 见表1。

表1 2组患者护理前、护理14 d后的认知功能评分比较分)

2.2 2组患者护理前、护理14 d后的睡眠质量评分比较 见表2。

表2 2组患者护理前、护理14 d后的认知功能评分比较分)

3 讨论

据调查显示，65岁以上人群发生帕金森病的概率高达1.7%[5]。帕金森起病隐匿，病情发展缓慢，早期极易被患者忽视，随着病程的延长，患者会出现肢体日常活动障碍、步行能力降低以及平衡障碍等症状，随着疾病的加重，部分患者会出现不配合、自尊感降低以及沮丧等不良情绪问题，严重影响了患者正常的睡眠和生活。

现对以问题导向干预的优势做出如下分析，以问题导向干预是一种新型的护理方法，将问题作为一切护理服务的出发点，指导护士换位思考，体会患者病痛及心理活动，综合多种因素对患者展开个性化的心理疏导，鼓励患者积极表达内心的疑问和想法，帮助患者做出正确的判断，予以患者真诚的关心和照顾，与患者在情感上找到共鸣，拉近彼此距离，赢得患者信任，构建和谐、良好的护患关系。指导患者每日进行适当的运动锻炼，改善全身血液循环，增强肌力，可有效预防肌肉萎缩，合理、有效的护患沟通，显著提升了患者认知功能，防止疾病进展，弥补了传统护理的不足，现已得到临床高度认可与赞同。

综上所述，帕金森病患者采纳以问题为导向的干预可有效提升患者的睡眠质量，改善认知功能及预后，值得临床信赖，值得进一步推广。