经鼻高流量氧疗与无创机械通气在重症肺结核合并呼吸衰竭中的疗效对比研究

唐理斌 李海雯

【摘 要】目的分析经鼻高流量氧疗与无创机械通气在重症肺结核合并呼吸衰竭中的疗效。方法选取我院确诊为重症肺结核合并呼吸衰竭且需行机械通气治疗的患者100例，分为观察组和对照组。对照组给予无创机械通气治疗，观察组给予经鼻高流量氧疗治疗。记录两组患者治疗前后SpO2、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2，记录比较两组患者对治疗的舒适度的舒适度、总通气时间、APACHE-Ⅱ评分、住ICU时间、通气失败率。结果 治疗后观察组患者的SpO2、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平均与对照组无明显差异;但观察组的舒适度、通气时间、住ICU的时间、通气失败率均优于对照组;观察组的APACHE-Ⅱ评分低于对照组。结论 对重症肺结核合并呼吸衰竭采用经鼻高流量氧疗治疗有利于改善呼吸辅助治疗的舒适度、增加患者依从性，降低并发症及死亡率，提升其生存质量。

【关键词】：经鼻高流量氧疗;无创机械通气;重症肺结核合并呼吸衰竭;疗效

【中图分类号】R248.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）11-03--01

重症肺结核是慢性传染疾病的一种，多是因结核分歧杆菌感染而引发，同时会造成机体多个脏器受到侵袭，其中肺部感染是最为常见。患者感染结核杆菌后不一定会发病，而当患者抵抗力降低或是发生变态反应增加的情况（细胞介导），此时便会发病。肺结核病若能得到及时有效的治疗，可痊愈[1]。为此，我院就重症肺结核合并呼吸衰竭患者给予经鼻高流量氧疗与无创机械通气治疗，并对两种治疗方法的效果进行比较，结果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年1月～2019年2月间诊断为重症肺结核合并呼吸衰竭且需行机械通气治疗的患者100例，随机将患者分为观察组和对照组，每组50例。观察组，男27例，女23例，年龄18～85岁，平均年龄（58.8±6.1）岁;对照组，男28例，女22例，年龄20～85岁，平均年龄（57.3±7.3）岁。两组患者均经临床确诊符合《肺结核诊断和治疗指南（2013版）》[2]中有关肺结核的诊断标准，以及《机械通气临床运用指南（2006）》[3]中设计呼吸衰竭和机械通气的诊断标准。排除支气管哮喘、常见提到阻塞性疾病（如COPD）、支气管扩张所诱发的呼吸衰竭，排除患有严重心脏疾病及机械通气禁忌症患者。两组患者的一般临床资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均行抗炎、抗结核、祛痰等常规治疗，并在此基础上给予机械通气治疗。对照组患者在基础治疗上给予无创机械通气治疗。具体方法如下：治疗前先由医护人员详细介绍在使用无创机械通气治疗期间应该注意的事项，并对患者进行心理疏导以消除其内心的紧张，增加患者的治疗依从性。治疗期间，跟据患者自主呼吸情况、血气分析指数、意识状态等为其调整合理的通气模式。呼吸频率设置在12～20次/分钟，初次吸气压的设置在10cmH2O以上，呼气压力设置在3～5cmH2O之间。对病情严重的患者，给予短时间高浓度吸氧治疗，保证其Paco2≥94%。观察组患者在基础治疗上给予经鼻高流量氧疗。仪器使用新西兰Fisher&Paykel公司生产的AIRVO2呼吸湿化治疗仪 ，初次使用时问题调至37摄氏度，流量调至50L/min，氧浓度设置为0.5，在20min后根据患者病情调至适宜的吸入氧浓度及流量，氧疗后保持经皮氧饱和度维持在94%～98%。

1.3 观察指标 治疗前及治疗后24小时，记录两组患者血氧饱和度（SpO2）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2），记录比较两组患者对治疗的舒适度的舒适度、总通气时间、APACHE-Ⅱ评分、住ICU时间、通气失败率。

1.4 统计学处理用SPSS17.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用描述，并采用t检验;计数资料采用x2检验。P≤0.05为两组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后血气分析比较治疗前，两组患者的SpO2、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2，水平有明显差异（P<0.05），治疗后，观察组、对照组的pO2、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2较治疗前均有明显改善（P<0.05），但治疗后观察组的pO2、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2与对照组之间无明显差异，无统计学差异（P>0.05）。见表1.

2.2 两组患者治疗后的舒适度、总通气时间、APACHE-Ⅱ评分、住ICU时间、通气失败率比较

治疗后观察组的舒适度、总通气时间、APACHE-Ⅱ评分、住ICU时间、通气失败率优于对照组（P<0.05），观察组的APACHE-Ⅱ评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05））观察组的舒适度、总通气时间、住ICU的时间、通气失败率均优于对照组（P<0.05），观察组的APACHE-Ⅱ评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

机械通气分为有创通气与无创通气，但是无创通气在临床应用比较多，因其操作简单，避免了呼吸道防御功能的损伤，同时可以纠正低氧血症，降低CO2潴留，促进肺泡中氧扩散至血液，降低心脏前负荷，改善心肺功能等帮助患者恢复正常通气功能[4]。但无创机械通气缺乏气道保护，利用机械辅助时间过长，患者会出现因呼吸不畅而发生分泌物或痰液堵塞的状况，引发换气难道不断增加，而造成机械通气的效果下降[5]。

传统的氧疗主要是应用存在的干冷气体，合理控制氧气浓度较难，如果流量过大，易使患者呼吸道粘膜受到损伤，而经鼻高流量氧疗是经患者鼻腔塞入导管，直接将适量氧浓度的空氧与高流量气体混合加温加湿再输送给患者的氧疗方法，此方法也属于一种无创呼吸，可以迅速改善氧合，目前还可以用于急性低氧性呼吸衰竭患者、免疫抑制患者等。经鼻高流量氧疗可有效降低呼吸死腔提升肺泡通气;减少CO2重吸收，其产生的气压正道可有效防止肺泡塌陷，增强肺泡通气量，改善肺泡内气体分布不均的情况;良好的湿化功能有助于改善起到黏膜表面的纤毛运动，促进分泌物清除，减少并发症，增加患者耐受性、舒适度。

本文对我院收治的100例重症肺结核合并呼吸衰竭患者，一组给予经鼻高流量氧疗（观察组），一组给予无创机械通气治疗（对照组），其结果显示治疗后观察组患者的SpO2、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平与对照组无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。且观察组的舒适度、通气时间、住ICU的时间、通气失败率均优于对照组（P<0.05），这说明利用经鼻高流量氧疗是一种高效安全、使用方便的无创后续治疗方式，舒适度较高，有效改善患者低氧血症，提高患者依从性，能有效降低并发症，缩短有创机械通气时间、缩短患者住院时间，同时可以降低重症肺结核合并呼吸衰竭的死亡率。观察组的APACHE-Ⅱ评分低于对照组（P<0.05）说明对照组患者的死亡率更高。

综上，对重症肺结核合并呼吸衰竭采用经鼻高流量氧疗治疗有利于改善呼吸辅助治疗的舒适度、增加患者依从性，降低并发症，缩短住ICU以及总住院时间、减轻患者痛苦的同时也降低了患者及其家属的精神、经济压力，也节省了社会医疗开支，降低重症肺结核合并呼吸衰竭的死亡率，提升其生存治疗。应在临床治疗上广泛推广使用。

参考文献

刘丽，闫佩英.重症肺结核合并呼吸衰竭的临床治疗体会[J].世界最小医学信息文摘，2019，19（38）：89-90.

中华医学会结核病学分会，肺结核诊断及治疗指南[J].中国实用乡村医生杂志，2013，20（02）：7-11.

中华医学会重症医学分会，机械通气临床应用指南（2006年）[J]，中国危重病急救医学，2007，2（2）：65-73.

张瀚文.有创-无创序贯机械通气治疗肺结核合并呼吸衰竭的临床效果观察[J].中国医药科学，2015，9（18）：146-148.

鄭冬梅，卫建华. 经鼻高流量氧气湿化治疗在机械通气患者脱机后的应用进展[J]. 护理与康复，2018，17（5）：34-37.