革兰氏阳性菌腹膜透析相关性腹膜炎的发生率及logistic分析

富佳杰 朱惠芳 倪俏锋

【摘 要】选取2014年1月至2017年12月湖州市中医院腹膜透析中心收治的151例CAPD患者为研究对象，共44例（29.1%）患者发生革兰氏阳性菌腹膜透析相关性腹膜炎;高龄（OR=1.35，95%CI：1.16～7.68，P=0.026），低白蛋白血症（OR=1.04，95%CI：1.02～1.07，P=0.036）是革兰氏阳性菌腹膜透析相关性腹膜炎的相关危险因素。

【关键词】腹膜炎; 腹膜透析;危险因素

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）11-03--02

维持性腹膜透析是终末期肾病的重要的治疗方法之一，至2013年底，全球已有PD患者23万人【1】。而腹膜透析相关性腹膜炎是维持性腹膜透析的常见并发症，也是导致腹膜透析失败的主要原因，其中主要致病菌为革兰阳性菌。本研究回顾分析我院腹膜透析中心CAPD患者的临床资料，分析我院CAPD患者发生革兰氏阳性菌腹膜透析相关性腹膜炎的发生率及其相关危险因素。

一 对象与方法

1 研究对象：选取2014年1月至2017年12月在湖州市中医院腹膜透析中心规律行CAPD的151例患者为研究对象。以是否发生革兰氏阳性菌腹膜透析相关性腹膜炎，分为腹膜炎组（44例）和正常组（107例）。两组患者在年龄、性别、透析龄、钙磷乘积、Hb、白蛋白无明显差异（P均小于0.05）。

2 腹膜炎诊断标准：参照 2010 年国际腹膜透析协会（ International society for peritoneal dialysis，ISPD） 指南： ①腹痛、腹膜透析液浑浊，伴或不伴发热; ②腹膜透析流出液中白细胞总数>100×106/L（留腹至少2h以上） ，或多形核中性粒细胞至少占 50%; ③腹膜透析流出液中培养有病原微生物的生长。具备以上 3 项中的 2 项或以上可诊断。

3 研究方法：统计患者的一般资料（年龄、性别、透析龄），患者的营养状况，主要指标为血红蛋白（Hb）及血清白蛋白（Alb）及TC、TG、钙磷乘积等进行分析。

4 统计学方法：所有数据分析均采用SPSS 19.0，计量资料数据以示，计数资料以例数和百分数表示，计数资料的比较采用c2检验，组间比较采用t检验，P

二 结果

1 革兰氏阳性菌分布及药物敏感性分析：151例患者共发生革兰氏阳性菌腹膜透析相关性腹膜炎44例（29.1%）。同时腹透液培养结果显示革兰氏阳性菌以葡萄球菌多见，共31例，其次为缓症链球菌5例，其他革兰氏阳性细菌8例。多数革兰氏阳性菌对利奈唑胺、万古霉素敏感。

2 革兰氏阳性菌腹膜透析相关性腹膜炎相关危险因素分析：1.单因素分析结果显示，高龄、男性、长透析龄、高钙磷乘积及低白蛋白血症是革兰氏阳性菌腹膜透析相关性腹膜炎的相关因素;2.进一步校正后发现，logistic多因素回归分析结果示：高龄（OR=1.37，95% CI：1.16～7.35，P=0.024），低白蛋白（OR=1.04，95% CI：1.02～1.07.P=0.036）是革兰氏阳性菌腹膜透析相关性腹膜炎的相关危险因素（表1，2） 。

三 讨论

腹膜透析是治疗终末期肾衰竭患者的重要方法之一，但由于患者营养状况、家居环境、文化程度等不同因素影响，腹膜透析仍容易继发腹膜炎。而腹膜炎是导致终止腹膜透析要原因，甚则导致患者死亡。近年来由于严格无菌操作的普及和腹膜透析消毒设备的不断改进，目前国际上其发生率已降至0.57次/患者年【2】，而国内则在0.93/患者年【3】。而在PDAP致病菌中，尤以革兰氏阳性菌为主要致病菌占，其中以葡萄球菌居多。

本研究共151例CAPD患者，44例发生革兰氏阳性菌腹膜透析相关性腹膜炎，其中以葡萄球菌居多（31例），其次为缓症链球菌（5例），药敏分析中革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺的敏感率较高。本研究显示，发生革兰氏阳性菌腹膜透析相关性腹膜炎的患者具有高龄、长透析龄，男性居多，低血清白蛋白的特点。而在校正各种因素后发现，高龄及低白蛋白血症为革兰氏阳性菌腹膜透析相关性腹膜炎的相关危险因素。这可能于高龄患者存在操作困难以致外源性感染及营养状况差导致免疫功能下降等方面有关。故对于具有上述相关危险因素的患者应加强相关资质及经验的护理人员对患者的培訓，特别是教育患者持之以恒的无菌操作对降低腹膜炎的发生率有着重要意义。对于具有操作困难的高龄患者，应该加强其家属的培训。另外，还需重视PD患者的营养情况，及时纠正低蛋白血症。

参考文献

尹飞挺，俞雨生.腹膜透析治疗的现状及挑战[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2015，24（2）： 186-188.

FIGUEIREDO A E，DE FIGUE1REDO c E，DAVILA D.Bagexchange in continuous ambulatory peritoneal dial ysis without useofface mask：experience of five years[J]_Petit Dial Int，2001，17（5）：98—100.

李开龙，贾昆霞，张建国，等.162例次腹膜透析相关腹膜炎临床分析[J].第三军医大学学报，2001，23（7）：860—862.