柴胡龙骨牡蛎汤治疗肝郁气滞型失眠的临床疗效观察

何苗

【摘 要】：目的：观察柴胡龙骨牡蛎汤治疗肝郁气滞型失眠的临床疗效。方法：将我科门诊就诊的肝郁气滞型失眠患者随机分为2组各15例。治疗组予以柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，对照组予以艾司唑仑口服治疗，疗程均为4周，观察比较2组的疗效及PSQI评分，中医症状积分。结果：总有效率治疗组为93.3%，对照组为66.6%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）;2组PSQI评分及中医症状积分治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肝郁气滞型失眠具有较好的临床疗效。

【关键词】失眠;肝郁气滞，柴胡加龙骨牡蛎汤;艾司唑仑

【中图分类号】R256.23【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）11-03--02

中医学中“失眠”又称为“不寐”“目不瞑”“不得眠”等，以经常不能获得正常睡眠为特征的病症，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能在寐，重则彻夜不寐。2002年全球10个国家失眠流行病学问卷调查显示，45.4%的中国人在过去1个月中经历过不同程度的失眠，其中25%达到失眠的诊断标准[1]。成人慢性失眠可以导致社会或职业功能受损、生活质量下降，严重者可能增加罹患其他身体疾病的风险;儿童失眠则会导致学习能力差、注意力不集中和行为问题。西医治疗失眠以“苯二氮卓类”为主，易产生药物依赖及成瘾性等毒副作用。中医治疗失眠历史悠久，效果明显，依从性好。我科采用柴胡龙骨牡蛎汤治疗失眠效果较好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2018年8月～2019年5月我科门诊患者30例，随机分为2组，治疗组和对照组各15例。治疗组男6例，女9例;年龄36～70岁，平均（38.61±5.61）岁;病程最短1个月，最长3年，平均（13.1±10.4）个月。对照组男7例，女8例;年龄23～68岁，平均（36.43±5.81）岁;病程最短1个月，最长2.6年，平均（12.7±9.86）个月。2组患者的性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准根据《睡眠障碍国际分类（第3版）》符合慢性失眠障碍和短期失眠的相关诊断标准[2]。

1.2.2 中医诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]中关于“不寐”的诊断及辨证标准拟定。轻者入寐困难，寐而易醒，醒后不寐;重者彻夜难眠，伴有头痛，面红，目赤，口苦，胸闷胁痛，烦躁易怒，尿黄，便秘。舌红、苔黄，脉弦数。

1.3 纳入标准符合上述西医及中医诊断标准，患者知情同意，能够配合完成治疗及问卷调查;匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）总分>8分。

1.4 排除标准继发于药物、躯体疾病或精神疾病的失眠患者;智力不健全者，孕妇及哺乳期妇女及儿童;对本观察药物过敏者。

2 干预方法

治疗组予以柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗，处方：柴胡10g，煅龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），黄芩10g，茯苓12g，桂枝6g，，法半夏9g，党参15g，磁石15g（先煎），熟大黄6g（后下），生姜5g，大枣6枚。每天1剂，水煎2次早晚分服，7d为1个疗程，共服4个疗程。

对照组予艾司唑仑（1mg/片）治疗，每晚睡前30min口服1mg，7d为1个疗程，共服用4个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标观察治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分，中医症状积分。

3.2 疗效标准（1）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分：分值为0～21分，得分越高，提示睡眠质量越差。总分小于5分，无失眠，6～10分，为轻度失眠，11～15分，为中度失眠，大于16分，为重度失眠。（2）中医症状评分：参照国家中医药局《中医病证诊断疗效标准》中“不寐”诊断标准，其中入睡时间超过半小时1分，超过1小时或以上计2分;夜间易醒次数小于/等于2次计1分，多于2次计2分，日间心悸、头晕耳鸣、腰酸膝软、潮热盗汗等症状各计1分，总分在0-8分，得分越高，失眠和躯体症状重。痊愈：中醫症状消失，PSQI减.分.率≥90%;.显效：中医症状大部分消失，PSQI减分率60%～89%;好转：中医症状部分消失，PSQI减分.率30%～59%;无效：中医症状减轻，但PSQI减分率≤30%。

3.3 统计学方法采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析。计量数据以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，。以P<0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 2组综合疗效比较总有效率治疗组为93.3%，对照组为66.6%，组间比较，差异有统计学意义。

3.4.2 2组PSQI评分及中医症状积分治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）

4 讨论

失眠是临床上最常见的睡眠障碍，对人们的身体健康，工作学习，日常生活带来很多负面的影响。随着社会节奏的加快，失眠患者的比例也在进一步增加。西医治疗失眠主要为苯二氮卓受体激动药，此类药物具有潜在的依赖和滥用风险，患者的依从性差。中医认为失眠病机为病机为阴盛阳衰，阴阳失调，阳不入阴，治疗上采取多种方法，效果明显，依从性好。

根据精神病专家的评估，最常见的失眠是与抑郁相关的失眠，失眠可见大多数的重度抑郁症患者。柴胡龙骨牡蛎汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治篇》，原方为和解少阳、通阳泄热、重镇安神之剂，主治少阳枢机不利，邪扰心神之证。

本研究发现柴胡龙骨牡蛎汤治疗肝郁气滞型失眠总有效率优于对照组，PSQI评分及中医证候积分组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义，肝郁气滞型失眠的患者应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减方可以疏肝养肝，养心定惊，重镇安神。

参考文献

中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）[J].中华神经科杂志，2018，51（5）：324-335.

高和.睡眠障碍国际分类（第3版）[M]，人民卫生出版社，2017，5（1）

国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：19-20.