瘢痕子宫产妇足月妊娠经阴道试产临床效果分析

周洁 王慧艳

【摘 要】目的：关于瘢痕子宫产妇足月妊娠经阴道试产的临床状况分析。方法：选择本院2014年1月至2018年5月接收并治疗的624例瘢痕子宫产妇作为观察组，选择同期本院接收的500例首次妊娠足月的产妇作为对照组，对两组研究对象进行分析，调查阴道试产的成功率和相关指标，并作评价和比较。结果：通过研究可以得出对照组产妇阴道分娩442例，占88.40%，观察组阴道分娩453例，占72.60%，P<0.05，差异存在统计学意义;对观察组和对照组两组研究对象的相关分娩指标（产程潜伏期、产妇活跃期、总产程、产后2h出血量）进行比较，观察组和对照组之间无明显差异，P>0.05，差异不具有统计学意义;对两组研究对象产后并发症发生率进行比较，对照组55例，占11.00%，观察组97例，占14.42%，对照组相对观察组更低，但两组之间无统计学差异，P>0.05，差异不具有统计学意义。结论：瘢痕子宫产妇首次妊娠后存在疤痕子宫，在进行阴道试产时产程潜伏期会略低于正常妊娠产妇，但可以在安全性和可行性角度上对其加以保护，通过阴道试产并采取有效措施干预可降低再次对产妇进行剖宫产而产生的损伤。

【关键词】瘢痕子宫;足月妊娠;阴道试产

文章编号：WHR2019012049

近年来我国医疗水平在不断发展，在这种环境下，使人们对生育问题有更多的要求和认识。临床分娩过程中选择剖宫产分娩的产妇数量在逐年的增多，这样也在某种程度上增加了瘢痕子宫的发生率。最近这几年因二胎政策的开放，又使得很多瘢痕子宫再次妊娠的产妇数量增多。瘢痕子宫再次妊娠容易导致多种严重问题出现，比如可导致子宫破裂，相关并发症较为严重，甚至能危及到母婴的生命安危[1]。所以临床如何根据相关群体的实际状况制定有效措施，提升瘢痕子宫产妇足月妊娠的安全性便成为一个热门的话题。本文作者基于此研究对瘢痕子宫产妇足月妊娠进行阴道试产的相关情况加以讨论，现将主要研究情况进行如下的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2014年1月至2018年5月收治的624例瘢痕子宫产妇作为观察组，所有研究对象当中存在已婚600例，未婚24例，研究对象的年龄为22～41岁，平均年龄（29.1±10.4）岁;选择同期本院所接收的500例首次妊娠足月的产妇作为对照组，其中存在已婚468例，未婚32例，研究对象年龄为22～39岁，平均年龄（28.4±10.6）岁。观察组所有研究对象妊娠间隔为2～8年，平均妊娠间隔（5.4±0.4）年。分析剖宫产的原因，大部分患者为羊水不足、胎儿宫内窘迫和妊娠合并症。观察组孕周为37～42周，平均孕周（39.4±1.5）周;对照组孕周为37～41周，平均孕周（38.9±1.2）周。所有研究对象均签署知情同意书，临床资料符合伦理委员会的标准，采用统计学软件检验两组患者的一般资料，两组之间没有显著差异性，具有可比性。

1.2 方法

本文所有对照组均属于首次妊娠的足月产妇，观察组则为瘢痕子宫妊娠的产妇。对所有对照组的产妇采用阴道分娩方式进行分娩，而观察组产妇在进行分娩的过程中需要进行各项指标的强化关注，了解所有研究对象的宫缩、胎儿胎心情况，如存在特殊状况，须考虑是否为产妇转为剖宫产。了解相关问题，调查研究对象是否存在子宫下段压痛感强烈，是否存在胎心异常，是否存在宫缩缺乏进展，调查结果反馈是否存在不佳，是否了解产程状况，调查是否存在宫缩乏力。同时确定瘢痕子宫产妇阴道试产的适应证，主要为以下几点：1）不存在前次剖宫产的各项指征;2）前次剖宫产手术顺利，不存在出血和术后感染等情况，排除晚期阴道出血症状;3）排除存在胎儿窘迫和头盆不对称的状况，分娩之前经过彩色超声检查，显示子宫疤痕厚度超过3mm，满足阴道分娩的条件;4）所有产妇对市场风险知晓，而且签署知情同意书。

确定阴道试产的成功率，对两组研究对象阴道分娩成功率和中转剖宫产的具体数据进行评价分析，总结产妇剖宫产发生的原因如下：1）宫颈成熟度不良;2）产程潜伏期超过16h，且产程无明显的进展;3）胎心监护存在重度变异减速，胎心存在持续性减慢;4）存在持续性横枕位或持续性枕后位状况，产程活跃期时间停滞;5）产妇在分娩中担心存在分娩并发症，要求转为剖宫产;6）出现胎儿窘迫[2]。确定阴道分娩指标：对所有研究对象产程潜伏期进行评价，评价产程活跃期和总产程，调查产后2h出血量。总结相关的并发症并做相关记录。

1.3 观察指标

比较本文两组研究对象阴道分娩的占比情况，调查本文两组研究对象的阴道分娩相关指标，并作比较，评价两组研究对象的产后并发症发生率。

1.4 统计学分析

本文采用IBM SPSS 25.0进行统计学检验，两组研究对象的所有计量资料均选择采用t检验，P<0.05表示差异明显，差异存在统计学意义。

2 结果

通过研究可以得出对照组产妇阴道分娩442例，占88.40%，观察组阴道分娩453例，占72.60%，P<0.05，差異存在统计学意义;对观察组和对照组两组研究对象的相关分娩指标（产程潜伏期、产程活跃期、总产程、产后2h出血量）进行比较，观察组和对照组之间无明显差异，P>0.05，差异不具有统计学意义;对两组研究对象产后并发症发生率进行比较，对照组55例，占11.00%，观察组97例，占14.42%，对照组相对观察组更低，但两组之间无统计学差异，P>0.05，差异不具有统计学意义。对本文两组研究对象阴道分娩的相关指标分析，请详见表1。

3 讨论

在我国剖宫产的发生率相对较高，而且存在上升的趋势，再加之二胎需求量的不断增多，使得瘢痕子宫的发生率越来越多。和第一次剖宫产的状况进行比较，瘢痕子宫因受到各种因素影响容易在分娩过程中存在各种损伤，所以产妇所面临的危险相对更高，而术后恢复也不如首次进行分娩的产妇。相对而言足月阴道分娩具有较多的好处，它在一定程度上降低了剖宫产的发生率，也能有效减少对产妇产生的二次损伤，而且有研究认为在试产时要注意产妇的各项指标，这能提高阴道试产的成功率。通过本文的结果可以证实，观察组产妇进行阴道分娩等过程中相关指标和对照组之间没有明显差异性，虽然并发症方面，观察组高于对照组，但两组差异也无统计学意义。因此从大体上能够说明对于瘢痕子宫产妇足月妊娠进行阴道试产时，只要做好相关的观察，配合有效的护理指导就能在很大程度上保证母婴的安全。

综上所述，瘢痕子宫产妇首次妊娠后存在疤痕子宫，在进行阴道试产时产程潜伏期会略低于正常妊娠产妇，但可以在安全性和可行性角度上对其加以保护，通过阴道试产并采取有效干预措施可降低再次对产妇进行剖宫产而产生的损伤。

参考文献

[1] 路艳清，王雪芳.瘢痕子宫产妇足月妊娠经阴道试产临床效果分析[J].临床检验杂志（电子版），2019，08（01）：120.

[2] 伍志虹，杨毅红.疤痕子宫产妇足月妊娠经阴道试产临床效果分析[J].福建医药杂志，2016，38（04）：44-46.