门诊中药房内部调剂差错分析及措施

周道军

【摘  要】目的：分析门诊中药房内部调剂差错类型，并提出解决方案，以提高药物治疗效果。方法：回顾性分析我单位2017年2月～2019年12月门诊中药房内部调剂差错事件，分析差错事件发生原因，并提出相應解决措施。结果 我单位2017年2月～2019年12月门诊中药房发生率为0.024%，导致差错事件的发生因素有患者、药师、收费人员等。结论：为确保调剂的准确性，有效保障患者的药物治疗效果，需最大程度的避免调剂差错事件的发生。

【关键词】门诊中药房;调剂;差错;措施

【中图分类号】R181.3+2       【文献标识码】A       【文章编号】1004-7484（2019）10-0079-01

门诊中药房作为各医院服务患者与社会的重要窗口，是向患者提供药物治疗服务的重要环节，服务质量的高低与患者药品使用的安全性与有效性直接相关[1]。门诊药房日常工作为取方、审方、调剂、给药，其中调剂工作最为重要，直接影响就诊患者的生命安全与药物治疗效果。但由于门诊部门每天处方数量较多，用药复杂，药物调剂过程容易出现差错，因此，门诊中药房应深入分析调剂差错类型，并提出相应的解决方案，以保证药品使用的安全性、合理性、有效性。

1 资料与方法

回顾性分析我单位2017年2月～2019年12月门诊中药房内部调剂差错事件，分析差错事件发生原因，并提出相应解决措施。

2 结果

回顾性分析我单位2017年2月～2019年12月的处方总数为111235份。其中27份处方出现差错，差错发生率为0.024%，包括2份未对症开药（7.41%），5份中药处方书写不规范（18.5%），2份给药错误（7.41%），1份药物配伍不合理（3.7%），2份给错患者（7.41%），3份给药数量出错（11.1%），3份给药剂型出错（11.1%），3份给药剂量出错（11.1%），2份处方开错（7.41%），4份费用结算错误（14.8%）。

3 讨论

3.1 门诊中药房内部调剂差错原因分析

3.1.1 主观因素 （1）门诊中药房调剂人员工作素养较低。医务人员在诊治过程中未完全集中注意力，疏忽大意导致工作出现差错，或受到不良情绪的影响，主观臆断，和患者及其家属产生矛盾。（2）门诊中药房调剂人员欠缺专业调剂知识。配方调剂工作要求极高的专业性与技术性，若药师欠缺相应的药学知识，专业技术水平较低，审查处方时则较难发现处方内容的错误，同时部分药师调剂人员缺乏相关专业基础知识，尤其欠缺临床药学知识，容易对药品的配伍禁忌、药品的用量与用法产生错误理解;若收费人员缺乏相关医学基础知识，或工作粗心也会对药师的配方工作起到误导作用。（3）工作环境混乱。由于门诊中药房部门多处于“一对多”的服务模式，医务人员在工作中聊天，或其它噪音污染均会严重降低服务质量。门诊中药房的调剂人员工作态度不严谨，未严格执行“四查十对”的工作准则。（4）处方开错。门诊中药房人员未全面了解处方成分、药材功效，欠缺中药知识等。（5）新员工业务水平较低。新就职员工欠缺工作经验，对药品的认识多停留在“同品异规”、“听似”、“看似”等层面上，导致处方调剂出错。（6）药师工作责任心不强。在调剂过程中，调剂人员多习惯于主观臆断，若药师仅依据主观判断，缺乏强烈责任心，未形成良好的工作习惯则可能发生调剂差错事件[2]。一般包括以下几种类型①名称差错。若药师未集中注意力，则可能混淆使用名字相似的药品。②药品用法出错。发放药物时，药师未具体说明药物的使用方法与注意事项，或药品的包装袋上书写潦草，导致患者误用。③发错患者。若患者名字相似、相同，则发错药物。④药品数量出错。处方药品数量多，种类复杂多样，如某些特殊慢性病老年患者病程长，药品使用时间久，药师在调剂过程中可能出现用量给予不当，或调剂完成后的装袋环节漏装药品。此外，药品生产厂家在包装药品时，由于未准确核对药品数量，可能导致整箱或整瓶药物数量发放错误。⑤包装相似错误。部分药品包装颜色、样式以及形状相似。

3.1.2客观因素 （1）调剂模式存在问题。各医院就诊患者数量较多，再加上药品种类较多，药物剂量要求不同等因素均增加了中药房药师的调剂难度与工作量，容易导致药师忙中出错，从而造成恶性循环。（2）处方书写问题。处方书写不规范在调剂差错原因中所占比例较大，是典型差错。（3）药品摆设问题。药品摆设台混乱，药物摆放位置不合理、重叠堆放，照明条件较差。（4）患者自身因素。由于就诊人数较多，拿药人数较多，常会在拿药过程中出现混乱、拥挤现象，再加上患者拿药后未及时核对药品数量，则会发生药品错拿、漏拿、少拿事件。

3.2 门诊中药房内部调剂差错对策

3.2.1 增强医疗安全与管理意识  每个部门均制定严格的奖励与惩罚制度，督促全体人员必须严格执行工作制度，定期对相关医务人员进行考核，考核内容包含收费、调剂过程与处方质量检验等。同时提供较为理想的中药房工作环境与良好的照明条件。

3.2.2 提高相关医务人员的工作责任心 向相关医务人员强调服务中心为“患者”。药师主要工作职责为“保证患者药物使用安全有效”，发放药物时必须认真做好交接工作;调剂人员在调配药物过程中，必须严格遵守操作流程，避免发生调剂差错事件;医师在诊断与治疗时，需耐心询问患者临床症状表现，全面正确掌握患者体质、疾病史、病情，正确提供处方;收费人员要增强处方认识能力，彻底杜绝药品发放错误。

3.2.3加强药学服务工作 为提高服务质量，门诊中药房应设立药品信息咨询服务窗口，以为更多医务人员、患者及家属提供更全面的药学服务，同时及时更新药品信息，以便于药师合理用药。此外，门诊部还需重视、强化与其它部门的合作与沟通。

3.2.4建立并完善门诊电子病例系统 随着当前信息技术的迅速发展，很多医院引进的电子病例系统降低了处方差错的发生率，提高了门诊效率。但电子病例系统仍然存在不足之处，如某些药品“同品异规”，则医院则需要在电子病例系统中最大程度的完善药品信息，如药品生产厂家与规格等，以便于医师在用药时正确区分药品，避免发生“开错药”事件。

3.2.5严格遵守调剂制度 药剂师在审核处方时，要注意药品禁忌说明、药品数量与使用方法是否与药品说明书的内容相同、处方内容与医生疾病诊断类型是否相同。若发现不一致的地方，则要及时与诊断医生核对，同时核实发放的药品，进一步向患者说明药品的具体使用方法与注意事项;发放药品时认真核对患者的年龄与姓名。

3.2.6合理摆放药品 合理摆放药品有助于药剂师工作效率的提高，同时可降低差错发生率。在药物摆放中，需保证药品标志清晰醒目，药品分类规范，药品摆放位置与整体结构布局合理。若药物类型不同，则最好分开摆放;若药物相似或相关，则可依照药物使用方法的不同与所需剂量的差异严格区分;若药物“听似”、“形似”，则可按照标记分开摆放[3]。最后定期核查药物摆放。

3.2.7加强管理处方调剂 处方调剂有审方、调剂、核方、发药四个步骤，为从根本上避免处方调剂差错事件的发生，可实行双方责任制。若发生调剂错误，需积极应对，最大程度的降低对患者的伤害，同时分析差错事件的发生原因，组织医院管理层学习讨论典型差错案例，防止发生类似差错事件。

综合所述，随着医疗卫生行业服务标准与服务质量的不断提高，合理避免调剂差错事件的发生，不仅有助于提高医疗服务质量，还有利于改善日趋紧张的医患关系，促进医患和谐关系的建立。患者就医的最后一个流程就是到门诊中药房拿药，藥品是否正确调剂直接影响到就医质量。因此，各个医院要坚持以患者为服务中心，督促药物调剂人员严格遵循药品调剂流程，认真审核处方，仔细核对配方用药，合理开展工作，同时强化药品知识的宣传工作，定期考核相关医务人员的专业技能，采取针对性措施提高相关医务人员的专业技术水平。

参考文献

[1] 伦俊杰，陈永康，汪锦飘.门诊中药房调剂差错原因分析及对策[J].亚太传统医药，2014，10（04）：131-132.

[2] 潘秀文.我院门诊中药房处方调剂差错的原因分析及对策[J].中国民族民间医药，2014，2（14）：87.

[3] 张玉旗.门诊中药房中药饮片调剂差错原因分析及防范措施[J].中国当代医药，2012，19（34）：170-171.