针灸配合推拿治疗中风后遗症的疗效观察

李敏 ，张强

（1.雅安职业技术学院，四川雅安 625000；2.绵阳市第三人民医院，四川绵阳 621000）

中风又称为“脑血管意外”“脑卒中”，是急性脑血管类疾病的一种，具有高发病率、病死率和致残率的特点[1]。大部分患者经抢救后仍遗留有后遗症，存在不同程度的肢体功能障碍、语言障碍和吞咽障碍等[2]。严重影响患者的生活质量，给家庭造成沉重的负担。中医的针灸推拿治疗该病也具有独特优势，该研究旨在探讨将针刺、推拿两者结合是否能提升疗效，更有利于促进患者康复，特选取2016年8月—2018年8月收治的60例患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 纳入标准 （1）所有患者均符合西医和中医关于中风的诊断标准，即中华医学会全国脑血管病学术会议修订的《脑血管疾病诊断要点》[3]及和中医药管理局制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[4]。

（2）患者无重大脏器疾病，如心脏病、肝癌、慢阻肺、肾衰竭等疾病。

（3）意识清醒，能正常沟通交流，临床依从性好者。

1.1.2 排除标准 （1）伴随有其他脏器的严重疾病，如心脏病、肝癌、慢阻肺、肾衰竭、肿瘤等疾病。（2）意识不清醒，不能正常沟通交流。（3）有精神病史的患者。

1.1.3 实验分组 选取该院中风后遗症患者共60例，选取时间为2016年8月—2018年8月，采用数字随机分组法，将所有患者分为两组，分别是实验组30例、对照组30例。实验组患者年龄最小的为46岁，最大的为78岁，中位年龄为（67.3±2.4）岁，男女患者比例为17：13例；对照组患者年龄为45～79岁，中位年龄为（61.3±1.6）岁，男女患者各15例。经统计学分析两组患者的基础数据对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组推拿操作：头部主要采用点按法、揉法、拿五经、扫散法、鸣天鼓等手法，重点点按百会、四神聪、风池、风府穴。躯干部位主要手法为滚扌法、揉法、拿法、点按法、弹拨法等，手法以轻柔为宜；患者取俯卧位，医者采用滚扌法、按揉法等沿脊柱两侧自上而下按摩至腰骶部，重点按揉、弹拨脊柱两侧夹脊穴和肝俞、脾俞、肾俞。四肢主要采用拿法、捏法、揉法手法进行按摩，上肢点按曲池、手三里、合谷穴，对肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节和指间关节采用摇法、拔伸、屈伸等运动关节类手法；下肢重点按揉髋、膝及踝关节，点按环跳、风市、委中、足三里等穴位，对髋、膝、踝关节采用进摇法、拔伸、屈伸等运动关节类手法，1次/d，每次持续30 min。针刺推拿联合康复训练10 d为1个疗程，3个疗程后评定疗效。

实验组患者是在推拿基础上加针刺治疗。针刺取穴：根据患者病情辨证选穴，治疗原则为醒脑开窍，调和气血，通经活络,俞穴以督脉和瘫痪侧的手足阴阳经为主,主要涉及风府、风池、曲池、少海、外关、内关、合谷、后溪、昆仑、太溪、绝骨、三阴交、阳陵泉、阴陵泉等穴位。若患者患侧肌张力偏低的话，可采用重刺激手法，直至患者有显著痹酸胀痛针感为止；对痉挛期患者，因其肌张力正处于有所回升的状态，所以不建议予以过重的刺激，痉挛症状严重者可暂不予以针灸、选用神灯照射；语言障碍者选廉泉针灸，于强刺激之后出针；伴有口眼歪斜等症者，选承浆、人中、太阳、阳白和四百等针灸。上下肢穴位均取患侧经穴,采取透刺法，曲池透少海，外关透内关，合谷透后溪；昆仑透太溪，绝骨透三阴交，阳陵泉透明陵泉，1次/d，每次30 min。

1.3 疗效评定与观察

1.3.1 两组治疗 30 d后评估临床疗效观察对照组和实验组临床疗效。

1.3.2 （1）参照《中风病诊断与疗效评定标准》[4]。疗效评定为 [（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%，结果以百分率表示。无变化：症状积分＜11%，稍进步：11%～35%， 进步：36%～55%， 显著进步：56%～80%。基本恢复：≧81%。

总有效率＝[（稍进步人数+进步人数＋显著进步人数+基本恢复）/总人数 ]×100%；

（2）采用 Barthel指数进行日常生活质量评分（ADL），根据患者的实际情况对其进餐、排便、穿衣、用厕、上下楼梯等项目进行评分，总分为100分，分值越高表明患者独立生活能力越强。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料用百分率表示，采用 χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

实验组的治疗有效率为96.7%，明显优于对照组的 73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 实验组和对照组患者治疗有效率对比

2.2 生活自理能力变化

对两组患者治疗前和治疗后的日常生活质量评分进行对比，详细情况如表2所示。

表2 两组患者治疗前后ADL评分对比[（±s），分]

表2 两组患者治疗前后ADL评分对比[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后实验组（n=30）对照组（n=30）t值P值36.23±5.15 36.15±5.19 0.049 0.961 78.63±4.36 53.32±4.23 18.633 0.000

3 讨论

中风是临床常见病,老年人是该疾病的高发人群[5],但近年来该病有年轻化趋势,一旦发病,有近65%的患者经抢救后仍然会留下不同程度的后遗症.由于患者肢体功能障碍导致长时间的不能自由行走，血液不能正常循环还会诱发其他疾病，因此对于中风后遗症的治疗显得尤其重要。

中医认为中风与外邪入侵、痰浊内滞、血瘀、肝阳上亢等有关，其病位在心脑，与肝肾密切相关，其本质为本虚标实，到了后遗症阶段则主要是正气未复，脉络瘀滞。从西医角度来看，中风后遗症则主要是与大脑组织受损的部位、面积、时间有关，受损面积越大，时间越久，其康复预后就越差。结合中医和西医对于该病的认识，因此该治疗方案重在醒脑开窍，调和气血，通经活络。该治疗方案中以督脉和手足阳明经经穴为主，督脉为“阳脉之海”，总督一身之阳气，其走行为“起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑”，说明督脉循行路线直接与脑相连，而脑为 “精明之府”，”五脏六腑之精气皆上注于头”。因此通过对督脉经穴进行针刺和推拿刺激可以健脑补髓、醒脑开窍，有效调节、激发脑的功能活动,促进肢体功能恢复。阳明经为多气多血之经，中医历来讲究 “治萎独取阳明”，但结合现代康复理论，阳明经主要分布在上下肢的伸肌群，对其过度刺激容易加重其痉挛[6]，因此配阴经穴位透刺以柔筋通络,提高阴阳两经间气血传导,更有助于调气和血,协调阴阳。通过对肌肉和重点穴位施以推拿手法操作，可使肌肉弛张有度，关节伸缩有度，从而促进局部血液循环，改善肌肉的营养状态[7]。同时，通过推拿手法刺激头部穴位，可刺激诸阳之会，疏通经络，加速气血循行，有利于侧支循环建立，促进病灶修复和周围区域细胞的代偿作用，进而促进肢体早日康复[8-9]。

该研究中实验组采取针刺、推拿两者合一的治疗方式，其治疗有效率及治疗前后的ADL评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明在针刺配合针对穴位的推拿治疗，更有助于改善患者临床症状，加速患者恢复，值得广泛推广及应用。