2013-2017年红河州手足口病重症病例流行特征分析

罗蟾卿 ，牟建春 ，马赛 ，张榕松 ，钱帅 ，徐玉英 ，鲍绿地 (.红河州疾病预防控制中心，云南红河州 6699；.华宁县人民医院，云南玉溪 65899；.红河州卫生职业学院，云南红河州 6699)

通过分析2013—2017年红河州手足口病重症病例的流行特征以掌握红河州手足口病重症病例的发病水平及流行特征，为手足口病的防控工作，尤其是重症手足口病的防控提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

数据资料来源于中国疾病预防控制信息系统中的传染病报告信息管理系统和红河州及所辖县、市疾病预防控制中心重症病例个案调查表，2013—2017年人口资料来源于《疾病预防控制基本信息系统》。

1.2 统计方法

运用描述性流行病学方法，对红河州2013—2017年手足口病重症病例的流行特征进行分析。通过Excel2007对数据进行统计学处理和分析，用SPSS 17.0统计学软件进行χ2检验，以=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 疫情概况

2013—2017年红河州通过传染病报告管理信息系统累计报告手足口病病例44 236例，年平均发病率为191.60/10万。5年累计报告重症手足口病292例，占发病总人数的0.66%,其中2015年的重症病例发病数最高,经过多组间比较差异有统计学意义(χ2=95.281,＜0.05）；报告重症病例死亡10例，占发病总人数的0.23‰。见表1。

表1 2013—2017年红河州手足口病发病情况

2.2 流行特征

2.2.1 人群分布 2013—2017年红河州累计报告重症手足口病292例，其中男性176例，女性116例，男女比例为 1.52:1， 差异有统计学意义 （χ2=20.498，P＜0.05）；年龄最小3个月，最大11岁；3岁及3岁以下共有267例，占重症病例的91.44%，占所有病例的0.60%，大于3岁的病例占重症病例的8.56%（见表2）。5年死亡病例数为10例，男性7例，女性3例；年龄最小为4月，最大为3岁11月，≤1岁4例，≤2岁3例，≤3岁3例，3岁11月1例，死亡病例占重症病例的3.42%。在292例重症患者中，散居儿童发病数最多，为250例，占重症患者的85.62%，幼托机构37例，占重症患者的12.67%，学生有5例，占重症患者的1.71%。

表2 2013—2017年红河州重症手足口病患者年龄分布

2.2.2 地区分布 2013—2017年红河州13个县市均有手足口病病例报告，报告病例数居前5位的县市分别为弥勒市、蒙自市、泸西县、开远市、建水县，占报告病例数的79.64%，其中北部县市（个旧市、开远市、蒙自市、弥勒市、建水县、石屏县、泸西县）和南部县市（元阳县、绿春县、红河县、金平县、屏边县、河口县）的发病数有很大区别，南北部县市病例数比较，差异有统计学意义（χ2=77.854，＜0.05）。 2013—2017 年 5 年分别有9、7、7、7和9个县市报告重症病例数，报告重症病例数前5位的县市为开远市 （97例）、弥勒市（97例）、蒙自市（36 例）、建水县（34 例）、石屏县（9 例）,5年不同县市重症病例数比较,差异有统计学意义 (χ2=76.897,＜0.05)。5年累计死亡10例，建水县3例，蒙自市2例，个旧市2例，弥勒1例，开远市1例，屏边县1例。

2.2.3 时间分布 根据2013—2017年数据监测结果显示，手足口病重症患者的时间分布与手足口病的发病趋势一致，发病高峰主要在3—7月，其次9—11月有一个次高峰（见图1），死亡病例的死亡时间与重症病例的发病时间呈一定的规律性。2013年报告死亡病例的月份为3月、4月、6月，2014年无死亡病例报告，2015年报告死亡病例的月份为4月、7月，2016年无死亡病例报告，2017年报告死亡病例的月份为6月。5年的死亡病例月份集中在3—7月。不同月份的病例组比较，差异有统计学意义（χ2=124.034，P＜0.05）。

2.3 EV71疫苗接种情况

红河州自2016年11月开始使用手足口病EV71疫苗，2016年度适龄儿童380 560人，接种人数19 910人，接种率5.20%；2017年度适龄儿童395 269人，接种人数24396人，接种率6.17%。2016—2017年EV71疫苗接种率前五位的县市依次为：建水县（14.56%）、弥勒市（14.26%）、开远市（10.46%）、泸西县（5.57%）、个旧市（3.63%）。

3 讨论

手足口病的传染源为患者和隐性感染者，隐性感染者具有临床症状不典型而难以发现和控制传染源，传播途径多、无有效疫苗，不能有效保护易感人群，无特效药物救治重症患者等特点，在全国各地广为流行。特别是重症病例和病死率增加，使重症手足口病疫情成为一个重大的公共卫生问题[1-3]。自2008年5月2日手足口病纳入丙类传染病报告后，红河州手足口病发病数呈逐年上升趋势，这与全国大多数地区的情况相似。2013—2017年红河州手足口病发病和死亡一直位居丙类传染病的第一位，从表2可以看出手足口病重症患者主要为0～3岁年龄段儿童，有267例，占重症病例的91.44%；从人群分布看，男女比例为1.52:1，散居儿童发病数最多（250例），占重症患者的85.62%，幼托机构（37例）占重症患者的12.67%，学生（5例）占重症患者的1.71%；死亡病例均为3岁以下散居儿童，除一例未采到标本检测病毒型别，其余重症死亡病例均为EV71感染的，因此，手足口病成为威胁红河州5岁以下儿童健康的主要传染病之一，是进行防控的重点人群。

因为手足口病的发生与传播途径和人们的行为方式密切相关，因此，针对我州重症手足口病的流行特征，预防尤其要以农村、托幼机构和小学校为重点进行:一是认真做好健康促进和宣传教育工作，要结合当地发病特点，充分做好散居儿童家庭的宣传教育工作，使群众掌握手足口病防控知识；二是提高EV71疫苗的接种率，是减少因EV71肠道病毒引起的重症病例死亡风险的主要措施；三是在疾病高发期减少儿童的外出活动，勤洗手，多通风，把好病从口入关，减少被感染机会；四是在疾病暴发流行时，通过加强对高危人群的监测,对病例早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，尤其要加强医疗机构临床医务人员对重症病例的早期识别和及时规范治疗，是避免重症手足口病死亡的关键措施。