护理管理对预防胆囊手术患者术后下肢深静脉血栓形成的效果探讨

曹爱梅

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

下肢深静脉血栓形成（DVT）是外科手术后比较常见的并发症之一，对患者术后康复有不良影响，研究显示，术中机械性刺激、血液高凝、术后卧床等都是诱发DVT的主要因素[1]。DVT不仅伴随患肢肿胀、疼痛，严重时还会引发肺栓塞等严重后果，伴有一定死亡风险。加强护理管理对于减少术后DVT发生概率非常必要，基于此，该文以该院2013年6月—2018年10月收治的72例胆囊手术患者为研究对象，观察护理管理对术后DVT的预防效果，以总结DVT针对性护理对策，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于在该院治疗的胆囊手术患者，纳入标准：（1）患者及家属同意手术治疗方案，签署知情协议书；（2）患者依从性良好。排除标准：（1）因精神疾病、意识障碍等无法配合治疗与护理；（2）合并严重感染性疾病。参照以上标准共纳入72例患者，按照护理方式不同将所有患者分为观察组和对照组，每组36例，观察组中男19例，女17例，年龄55～78岁，平均年龄（61.20±7.84）岁，对照组中男 21 例，女 15 例，年龄 53～80岁，平均年龄（62.54±6.97）岁，两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组入院后给予常规护理，术前向患者交代手术方案，进行术前准备和指导，术中加强生命体征监测，出院指导等。观察组针对DVT加强围手术期护理管理，措施如下。

1.2.1 术前风险评估 详细收集患者病史、手术治疗史、家族遗传史等信息，确认患者是否存在糖尿病、高血压、高血脂等基础疾病，评估术后DVT发生风险。对存在危险因素的高危患者需重点观察护理。

1.2.2 健康宣教 向患者详细讲解胆囊手术后出现DVT的原因、风险因素、影响，提高患者重视程度和警惕性，积极配合临床护理，预防血栓形成。

1.2.3 心理护理 主动与患者交谈，密切关注患者精神状态和情绪变化，了解其心理诉求，鼓励患者发泄内心的抑郁情绪，与患者建立良好的护患关系。

1.2.4 饮食护理 指导患者科学饮食，围手术期注意低盐、低脂饮食，低盐能够改善血管壁通透性，减轻组织水肿，同时清淡饮食也能够减轻对血管刺激，多进食芹菜、韭菜、豆类、粗粮等富含纤维素的食物，加大饮水量，保持排便通畅，防止便秘引起腹内压力升高，劝诫吸烟饮酒者戒烟戒酒，避免对血管造成伤害增加血栓形成风险。

1.2.5 术中护理 胆囊手术中合理摆放患者体位，尽量放低足部，气腹压力控制在8～12 mmHg之间，避免气腹压力过高。存在DVT危险因素者术中穿着弹力袜，必要时给予肝素抗凝。

1.2.6 康复护理 术后密切观察患者生命体征，及时询问患者有无下肢肿痛，观察下肢浅静脉是否有条索状变化，每日测量和记录双下肢周径，及时发现异常，若发现疑似静脉血栓立即通知医师。术后短期内尽量避免下肢静脉穿刺输液，以免造成静脉壁损伤增加血栓形成风险。鼓励患者早期下床活动，促进下肢血液循环。

1.3 观察指标

（1）术后第7天检测凝血指标，包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB），检测过程严格按照血凝仪及试剂盒说明书进行。（2）统计胆囊手术后出院前两组患者DVT发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理两组数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后第7天凝血指标对比

见表1。

表1 两组术后第7天凝血指标对比（±s）

表1 两组术后第7天凝血指标对比（±s）

组别APTT（s）PT（s） FIB（g/L）观察组（n=36）对照组（n=36）t值P值31.90±1.80 25.46±1.75 13.085＜0.05 14.65±0.88 10.16±0.44 17.733＜0.05 3.55±0.32 3.91±0.40 20.106＜0.05

2.2 两组胆囊手术后DVT发生率对比

见表2。

表2 两组胆囊手术后DVT发生率对比

3 讨论

目前胆囊手术后血栓形成尚未引起全体医护人员的广泛重视，也未能针对DVT及时采取有效护理对策。DVT是因血液在下肢深静脉内凝结堵塞管腔引起的，左下肢最为常见，公认的三大诱因是血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝[2]。患者临床表现以疼痛、患肢肿胀为主，严重影响患者术后康复质量及生命安危。肺栓塞是诱发DVT患者死亡最严重的并发症，临床报道发生率在20%～40%之间，约有11%的肺栓塞患者在出现相关症状后1 h内死亡，因此在护理过程中需要警惕肺栓塞的发生[3]。一旦发现患者有呼吸困难、胸痛、心悸等症状，需要立即采取平卧位，避免翻身和咳嗽，第一时间报告医师，进行心电监护和吸氧，密切观察生命体征变化，采取适当的治疗措施[4]。该次研究中观察组开展围手术期护理管理后，胆囊手术后凝血指标明显优于对照组，DVT发生率也明显降低，分析其原因，护理管理是在总结DVT危险因素的基础上开展一系列针对性护理，在术前加强风险评估，主动识别高危患者，通过健康教育提高患者警惕性，同时术中也从减少血栓风险角度采取一系列措施，如手术体位指导、肝素抗凝治疗等，术后开展的康复指导对于降低血栓发生率也发挥了重要作用[5]。

综上所述，对胆囊手术患者应当加强临床护理管理，采取合理措施预防DVT的发生，保证患者快速康复。