PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折近期疗效的多因素分析

桑明中 ，郭月香 ，张栋 ，张涛

（1.寿光市中医医院，山东寿光 262700；2.寿光市人民医院，山东寿光 262700）

随着我国医疗卫生事业的不断发展进步以及当今社会医疗技术水平的逐渐进步提高，使得股骨粗隆间骨折患者的生活质量有了很大的提高。但是股骨粗隆间骨折依旧有临床工作的难点和重点，那就是各种术前、术后的并发症。股骨粗隆间骨折内固定手术治疗的关键在于充分利用好现有的医疗条件，创新手术器械、改进手术操作过程、减少并发症的发生。该文以2018年1月—2019年1月为研究时段，主要探讨影响防旋股骨近端髓内钉(PFNA)内固定方法治疗老年人股骨粗隆间骨折术后近期疗效的相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院骨科收治的96例行PFNA治疗的股骨粗隆间骨折患者，男女患者人数之比为35：61，年龄在60～94岁范围内，（79.12±6.08）岁为患者的平均年龄，根据Evans股骨转子间骨折分型标准对所有患者进行骨折分型，其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型及Ⅴ型患者例数分别为11例、19例、31例、25例及10例。其中稳定型骨折包括Ⅰ、Ⅱ型骨折类型，不稳定型骨折包括Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型骨折类型。所有患者都将手术知情同意书签署，同时对该次研究内容充分了解。

1.2 方法

对患者进行6个月的随访，问卷调查、电话联系及门诊复查拍患侧股骨正侧位等是随访的主要方式，通过随访和回顾性分析病例，将患者的骨折复位质量、螺旋刀片的位置、尖顶距、骨质疏松、手术时机、手术时间、ASA分级、骨折类型、年龄及性别等相关信息获得。2019年7月为随访观察研究样本的截止时间。

1.3 出院随访及观察指标

（1）术前指标：主要包括ASA分级、患者是否存在骨质疏松、骨折类型、年龄及性别等，如果患者年龄大于等于80岁，应当将其纳入高龄组，如果患者年龄在60至80岁范围内，应当将其纳入老年组；在ASA分级中，如果为Ⅰ级、Ⅱ级，则将其纳入低风险组，如果为Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级，则将其纳入高风险组。（2）手术参数情况：主要有手术时间，外伤到对患者行手术治疗的时间等。（3）出院随访：按照拍摄的髋关节X线的具体状况，将尖顶距、螺旋刀片位置、骨折复位质量等进行准确记录，按照颈干角度数，分骨折复位质量为3个等级，即Ⅰ级Ⅱ级、Ⅲ；同时对患者的尖顶距TAD进行仔细计算[1]。

1.4 统计方法

选择SPSS 22.0系统统计学软件，用P＜0.05为差异有统计学意义。同时Logistic回归分析和单因素分析影响治疗效果的危险因素。

2 结果

2.1 相关影响因素单因素分析

通过单因素分析发现，影响PFNA内固定术治疗老年人股骨粗隆间骨折疗效的相关影响因素主要包括骨折复位质量、ASA分级、手术时机、骨质疏松、骨折类型及患者年龄等，差异有统计学意义（P＜0.05），然而螺旋刀片的位置、尖顶距、手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 股骨粗隆间骨折PFNA内固定手术疗效的单因素分析

2.2 独立危险因素分析

通过Logistic多因素回归分析发现，影响PFNA内固定术治疗老年人股骨粗隆部骨折疗效的独立危险因素包括骨折类型、骨质疏松情况、手术时机及年龄，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 股骨粗隆间骨折PFNA内固定术疗效的多因素回归分析

3 讨论

股骨粗隆间骨折是一种临床上常见的骨科疾病，老年人是常见的发病人群，且年龄多位于75～80岁之间，此骨折已成为老年患者的第四大死亡原因[2]。因患者存在较弱的体质，同时有营养不良、动脉粥样硬化、呼吸功能不全、心脏病、高血压及糖尿病等基础疾病伴随发生，同时会受到骨质疏松等相关因素的影响[3]，所以在对老年股骨粗隆间骨折患者治疗过程中，其治疗措施会有诸多的特殊性因素存在。

PFNA对于粗隆间骨折的疗效得到了广大骨科医生的认可。骨质和螺旋刀片之间、主钉和股骨髓腔壶腹之间、螺旋刀片和PFNA主钉之间共同组成了机械强度足够大的稳定体[4]，从而有效地降低了断钉、退钉、切割等并发症的发生。对于伴有骨质疏松症的老年患者在疗效上显示出了强大的优势，因此对于粗隆间骨折的手术治疗，很多医生甚至将PFNA作为治疗的首选。但是PFNA也存在其自身的不足之处，比如，外侧壁有骨折或股骨颈有横向劈裂的骨折患者使用PFNA反而会使股骨近端的稳定性大为降低，PFNA无法实现对于粉碎性骨折的全面整复，术后容易引起相关的并发症。

多种因素会对老年人股骨粗隆间骨折PFNA治疗术后的治疗效果产生影响，该文经术前观察及术后随访患者的实际状况，结果显示对股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后疗效产生影响的危险因素包括不稳定性骨折、骨质疏松症、手术时机偏晚及高龄，且骨折复位质量、尖顶距、ASA分级也会在一定程度上对治疗效果产生影响。综上所述，在选择手术方案过程中，由于PFNA存在较少的出血量和较小的切口，固定比较牢靠，且具有相对较短的手术持续时间和较少的术后并发症，因此在治疗老年人粗隆间骨折过程中，该方法是首选的治疗方法。术前需要患者的一般状况进行综合评估，如果患者病情允许，需要及早对患者实施手术治疗，手术期间需要对骨折的尖顶距和复位状况密切注意，手术结束后需要对患者实施抗骨质疏松等相关治疗。