对比膝关节镜下有限清理、广泛清理术对膝关节骨关节炎的治疗作用

杨广友

（赣榆区人民医院骨科，江苏连云港 222100）

膝关节骨性关节炎为临床中发病率较高的一类慢性关节疾病患者，病理特征表现为关节软骨出现退行性改变，同时诱发患者膝关节僵硬、疼痛和功能障碍等一系列症状表现。该疾病在广大老年人中发病率相对较高，严重影响患者肢体功能和生活质量[1]。关节镜下行清理术是对于膝关节骨性关节炎患者治疗的常用措施，为了进一步提升治疗效果该文以2018年1月—2019年3月为研究时段，旨在分析膝关节镜下行有限清理术或广泛清理术的治疗价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取院内诊治的80例膝关节骨性关节炎患者，以数字法随机分组。观察组：40例，男女性别比为21/19，年龄区间处于 52～86 岁，年龄均值（65.2±1.3）岁，病程 5 个月～6 年，病程均值（2.3±0.3）年。 对照组：40例，男女性别比为18/22，年龄区间处于53～88岁，年龄均值（64.8±1.6）岁，病程 4 个月～7 年，病程均值（2.5±0.2）年。两组线性资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行膝关节镜有限清理术予以治疗，首先利用关节镜确诊后实施关节灌洗并对游离体进行摘除，对于不稳定半月板撕裂瓣和脱落软骨瓣等进行切除，未对其形成软骨和广泛滑膜及骨赘等进行清除。观察组采取关节镜广泛清理术予以治疗，首先利用关节镜确诊后以10 L液体对关节进行清洗，针对粗糙软骨和松散碎屑等彻底刮除，骨膜进行抛削，并对损伤及变形半月板等进行充分修剪，对于剩余半月板进行修理后确保半月板的坚实和稳定，最后对其骨赘进行清除。

1.3 评估标准

（1）以膝关节功能评分表（HSS）对患者手术前后膝关节功能恢复状况予以评估，主要包含患者膝关节的疼痛、功能、屈曲、活动度和稳定度等，优（90～100分），良（75～89 分），可（50～74 分），差（＜50 分），计算两组优良率。（2）利用视觉模拟疼痛评估表（VAS）对患者术前、术后疼痛度予以评估，0～10分，分值和疼痛感成正比。（3）对比两组患者术后的并发症情况，包括关节积液、感染、积血以及关节活动受限等。

1.4 统计方法

研究的相关数据均以SPSS 17.0统计学软件进行统计和分析，其中计量资料用（±s）描述，行t检验和计数资料用[n（%）]表示，χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节功能优良率对比

观察组术后膝关节功能优良率为95.00%，对照组为 85.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组膝关节功能优良率对比[n(%)]

2.2 两组术前、术后VAS疼痛评分对比

两组术前VAS疼痛评分均较高，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组的VAS疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组术前、术后VAS疼痛评分对比[（±s），分]

表2 两组术前、术后VAS疼痛评分对比[（±s），分]

分组 术前 术后观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值6.95±1.26 6.87±1.31 0.418 0.206 2.02±0.31 4.22±0.57 3.115 0.013

2.3 两组患者术后并发症率对比

观察组术后并发症率为7.50%，对照组为22.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者术后并发症率对比[n(%)]

3 讨论

近年来，临床中膝关节骨性关节炎的患病率呈现显著上升趋势，由于膝关节是人体重要负重关节，出现骨性关节炎后容易诱发关节肿胀、活动受限和疼痛等症状。现阶段对于该疾病的具体病因机制尚未完全明确，通常认为于关节软骨病变、半月板损伤、髌骨脱位以及关节内骨折等因素有关[2]。患者治疗方案较多，例如保守疗法和手术疗法等，其中保守疗法的总体应效果并不理想，近年来关节镜辅助下行清理术是对膝关节骨性关节炎患者治疗中的常用方案，通过该术式能够实现对骨赘、肥大滑膜以及病变软骨的有效切除，同时可去除其游离体进而发挥治疗效果。

现阶段，关于关节镜下采取有限清理术或广泛清理术的治疗仍存在一定争议，其中有限清理术是通过实施关节冲洗对游离体与不稳定的软骨与半月板进行清除，而广泛清理术则是在该基础上对患者关节内的非正常组织实施全面清理与打磨，并且可在关节镜辅助下对全部病变组织进行彻底清除。因此有研究中认为[3]在广泛清理术中容易延长患者的手术时间，并进一步增加患者损伤，同时术后可能产生关节肿胀和关节积液等不良反应。然而也有研究中认为[4]广泛清理术中能够对患者关节内部实施全面的清理及打磨，可实现对病变组织的彻底清除，虽然延长了患者手术治疗时间，然而可实现更有效的病灶根除效果，也为患者术后膝关节功能的恢复奠定了良好基础。该次研究中，对于关节镜下行有限清理术和广泛清理术两种术式的应用效果进行了对比，从比较结果来看观察组患者术后膝关节功能恢复优良率高于对照组，同时术后疼痛评分的下降幅度高于对照组，而术后并发症率则显著低于对照组。这提示，关节镜下行广泛清理术的治疗效果好于有效有限清理术。分析原因主要在于通过采取广泛清理术，能够在有限清理术治疗基础上对患者关节中非正常组织实现全面清理与打磨，同时能够对病变组织进行全部去除，因此能够达到更有效的根治效果。然而，关节镜下行有限清理术则能够进一步缩短患者的手术用时，能够减少对患者的创伤。但是现阶段也有研究中认为，手术中只有针对确切存在损伤半月板患者予以修正，并对其内侧间隙增生滑膜进行刨削，对于不稳定软骨予以修整，而针对其他相关滑膜组织尽可能维持不动。而该次研究结果证实，关节镜下广泛清理术的应用效果优于有限清理术。主要原因在于广泛清理术能够更好地消除患者关节活动障碍，能够有效清除患者关节腔中游离体组织碎片、蛋白溶解性金属蛋白酶、炎性因子等，因此有利于更好的消除相关致痛因子，可帮助改善患者关节内环境，可促使炎性因子消退和滑液的大量分泌，因此更有利于提升治疗效果。

综上所述，针对膝关节骨关节炎患者行膝关节镜下广泛清理术的治疗效果理想，可有效改善患者膝关节功能并降低疼痛度。