关节镜手术联合透明质酸钠治疗老年膝骨关节炎的疗效观察

李建扬，杨先腾，罗锐，李博，李彦坤，韩伟

（贵州省人民医院，贵州贵阳 550002）

膝骨关节炎属骨科中常见性疾病，发病人群多为老年人，其发病原因在于膝关节劳累过度、创伤、退行性变病变等因素[1]。膝骨关节炎临床症状表现为关节疼痛、肿胀，使患者活动受到一定限制，严重影响患者生活质量。伴随我国老龄化趋势，膝骨关节炎发病率逐渐上升，其病发率高达68.0%[2]。膝骨关节治疗手段一般为手术治疗，关节镜手术为常见治疗方式，通过关节镜查看关节病患处情况，利用相关仪器对关节内增生滑膜、骨赘等杂质清除。透明质酸钠能够起到关节腔润滑作用，保护关节软骨，减少患者疼痛，延缓膝关节退变[3]。该文以2017年6月—2018年9月为研究时段，针对关节镜手术联合透明质酸钠治疗老年膝骨关节炎的治疗效果展开探讨，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的130例老年膝骨关节炎患者，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，各65例。其中观察组男性患者28例，女性患者37例，年龄61～86岁，平均年龄（65.38±2.43）岁，病程 6个月～12年，对照组男性患者29例，女性患者36例，年龄62～85岁，平均年龄（66.42±2.85）岁，病程 5 个月～10 年。比较组间患者性别、年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：（1）符合《骨关节炎诊治指南》中骨关节炎诊断标准；（2）年龄超过60岁以上患者；（3）治疗前30 d内未接受过其他治疗手段治疗患者；（4）了解治疗方式并同意治疗患者；排除标准：（1）恶性肿瘤患者；（2）肝肾脏等重要器官功能障碍患者；（3）具有严重精神疾病无法配合治疗患者；（4）合并风湿类或感染性关节炎、骨髓炎患者。

1.2 方法

对照组患者给予关节镜手术治疗，具体治疗流程为：为患者进行局部麻醉，指导患者呈仰卧位，小腿屈膝下垂，大腿处安置空气止血带，在髌下膝前外和前内入路，利用关节镜检查关节病变处病变情况，利用射频消融消除炎症增生与坏死滑膜组织及滑膜皱裂，将剥脱软骨、变性软化组织彻底清除，利用等离子刀修复半月板与关节面，同时清除髌骨下方挤压滑膜组织，取出增生骨刺，改善患者关节屈曲挛缩。利用0.9%生理盐水冲洗关节腔，加压包扎伤口，完成手术。观察组采用关节镜手术联合透明质酸钠治疗，关节镜治疗方式与对照组相同，在患者术后3 d吸抽干净关节腔积液，同时注入透明质酸钠，连续注射28 d，每7 d注射1次，2 mL/次，在注射过程中注意动作幅度，禁止损伤关节滑膜。

1.3 观察指标与判定标准

利用视觉模拟疼痛评分法（VAS）对组间患者疼痛改善情况进行评分，总分为10分，分数越低说明改善情况越好，同时利用Lyshlom膝关节评分系统评估组间患者膝关节恢复情况，总分为100分，分数越高证明恢复情况越好；比较患者在治疗28 d后治疗效果，关节疼痛、肿胀临床症状完全消失，膝关节屈曲度恢复正常视为治愈；在治疗28 d后关节疼痛、肿胀临床症状改善效果良好，膝关节屈曲度基本恢复正常视为有效；在治疗28 d后关节疼痛、肿胀临床症状无好转迹象或更严重，膝关节屈曲度也未恢复正常视为无效，治愈+有效=总有效率。

1.4 统计方法

该组研究采用SPSS 15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±平均数（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间患者疼痛与膝关节康复改善情况结果显示

治疗前组间患者疼痛评分与功能康复评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组疼痛评分与功能康复评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 组间患者疼痛与膝关节康复改善情况比较[（±s），分]

表1 组间患者疼痛与膝关节康复改善情况比较[（±s），分]

组别 时间 疼痛评分 功能康复评分观察组（n=65）对照组（n=65）治疗前治疗后治疗前治疗后6.96±1.76 1.41±0.51 6.78±1.74 3.36±1.12 54.36±3.36 89.58±6.03 55.34±4.36 73.85±7.64

2.2 治疗效果结果显示

观察组治疗总有效率为98.5%，对照组治疗总有效率为81.5%，组间数据比较，观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较组间患者治疗效果[n(%)]

3 讨论

膝管关节炎是老年人常见骨科退变性疾病，患者临床症状为关节肿胀、关节疼痛、关节屈曲受限等，严重影响患者正常生活，伴随疾病的不断发展，可导致患者关机畸形，甚至致残，因此，对患者进行有效关节炎治疗意义重大[4-5]。对于病症较重患者可采用关节置换术进行治疗，但其费用昂贵且使用时间相对较短，因此，对病症较轻患者可实施关节清理术，在降低费用的同时可缓解膝关节置换时间[6-7]。多数患者半月板为磨损性损伤，属退行性病变，组织营养性较差，而老年人在术后需长时间固定膝关节，引发关节僵硬，因此，要将半月板损伤部位进行切除处理，但在实际治疗过程中由于关节间隙较窄，实施具有一定难度，因此，在此过程中要高度警惕，避免不良事件的发生[8]。膝骨关节炎在关节镜下进行清理手术主要是消除患者致痛因素，恢复关节面平整，降低关节面非生理性压力，使患者关节活动自由同时无肿胀、疼痛等临床症状[9]。在缓解患者临床症状的同时要改善关节液，透明质酸钠为关节软骨与滑液为主要成分之一，透明质酸钠能够有效保护受损软骨，并防止病情恶化，与糖蛋白形成聚合体后可有效帮助软骨修复损伤，具有润滑关节、降低摩擦、缓解患者肿胀、疼痛症状作用[10]。

综上所述，关节镜手术联合透明质酸钠治疗老年膝骨关节炎效果显著，可有效改善患者疼痛情况与恢复情况，提升治疗效果，不良反应小，具有临床意义，值得推广。