下肢静脉血栓集束化护理在小儿股骨干骨折下肢皮牵引中的应用

游洪娟，高宇，高松雪

（四川省雅安市天全县中医医院，四川雅安 625500）

小儿股骨干骨折在各个年龄段均会发生，常见于10岁以下的儿童，皮牵引是治疗小儿股骨干骨折的有效方式，主要适用于12岁以下的儿童，牵引重量不宜超过5 kg，一般会维持在3～4周，安全性高[1]。进行皮牵引是要特别注意患肢血管神经改变情况、牵引处皮肤完整性，如果没有对牵引部位进行护理，就会引起皮肤局部坏死、骨折移位、甚至肢体会出现其他严重并发症，严重影响小儿健康安全。随着医学不断发展，集束化护理广泛应用于临床上，给小儿股骨干骨折下肢皮牵引中预防下肢静脉血栓形成提供了新的护理模式。该研究以，时间选为2017年8月—2018年8月为研究段，对下肢静脉血栓集束化护理进行分析，现报道如下。

1 资料与方式

1.1 一般资料

使用抽签法对该院选取82例股骨干骨折行皮牵引患儿进行分组，实验组与对照组，每组均41例。其中对照组男童、女童各23例、18例，年龄在5～11岁，平均年龄在（8.21±2.09）岁；实验组男童、女童各 24例、17例，年龄在 5～12 岁，平均年龄为（8.74±2.21）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。纳入标准[2]：（1）患儿家属知情同意；（2）经检查确诊为股骨干骨折要行皮牵引患儿。排除标准：（1）与患儿家属沟通困难；（2）患儿患有软骨症、肿瘤等其他重症疾病。

1.2 方式

对照组采用常规护理方式。定时测量患儿体温，呼吸、脉搏等生命体征；嘱咐患儿家属要对患肢进行清洁，保持患肢干燥清洁；病房要开窗通风，保持空气新鲜。实验组在上述护理基础上实施下肢静脉血栓集束化护理方式，具体如下。（1）心理护理：骨折会使患儿有无法忍受的疼痛感，患儿会有不安，狂躁等负面情绪出现，这时，护理人员要安抚患儿情绪，与其交流，转移注意力，拉近医患之间的联系，让其产生信赖感。嘱咐家长多陪伴患儿，给足安全感，告知家属安全感对患儿心理护理重要性。（2）关注病情：护理人员要对患儿进行下肢静脉血栓风险评估，依据其具体情况进行集束化护理模式，当发现有异样状况出现时，要立即排查是下肢静脉血栓的形成，立即向主治医师汇报。（3）饮食指导：指导患儿多使用写蔬菜、水果等富含维生素的食物，可保持肠胃舒畅，多喝水，进食易消化的流质食物，禁止食用豆浆、碳酸饮料等容易引起胃胀气的食物。嘱咐家长可适当地对患儿腹部进行按摩，促进循环。（4）锻炼指导：在牵引早期可指导患儿活动脚趾及脚踝。待情况好转时，可适当增加活动难度，必要时可进行关节训练，以防止肌肉出现萎缩和关节僵硬。（5）环境护理：每日对病室进行消毒，保持室内清洁，要随时通风，保持病室内空气清新。

1.3 观察指标

（1）对护理效果进行分析，以痊愈、微效、恶化来评判护理总有效率。痊愈：患儿可自主活动，无疼痛，可不用进行牵引，下肢无红肿，皮肤完整性良好。微效：患儿运动受限，牵引处皮肤有轻微红肿，疼痛感减轻。恶化：患儿股骨干骨折情况加重，牵引处皮肤破溃，疼痛感加剧，甚至出现下肢静脉血栓。（2）观察两组并发症发生率，常见并发症有下肢肿胀、下肢静脉血栓、便秘、坠积性肺炎[3]。

1.4 统计方法

利用程序系统SPSS 15.0统计学软件解析数据，使用百分率（%）表示计数资料，采取 χ2检验；（±s）表示计量资料，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患儿护理后临床效果

对比两组护理后总有效率，实验组97.56%高于对照组 82.93%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 对两组护理效果进行分析

2.2 两组并发症发生率对比

对比两组并发症发生率，实验组4.88%低于对照组 24.39%，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表 2。

表2 分析两组并发症发生率

3 讨论

皮牵引是将骨干骨折部位用皮套或者纱布包裹住患肢进行牵引，进行稳定与复位，此方法对患儿伤害小、安全性高。要每天观察牵引部位是否保持皮肤完整性，如果有红肿、破溃要及时进行处理，放松牵引，进行适当的休息[4]。当患肢一直保持一个位置不动时，肌肉就会发生萎缩，关节会引起僵硬，严重可引起下肢静脉血栓的形成。进行有效的护理措施可以预防下肢静脉血栓的形成，使治疗进展更加顺利。

胡瑾[5]研究表明下肢静脉血栓集束化护理对患儿的心理进行评估，与之交流，增加护患之间的联系，使其对治疗增添了信心，对医护人员产生了信赖；及时了解患儿病情，采取对症护理。该文研究对股骨干骨折下肢牵引中患儿实施下肢静脉血栓集束化护理进行研究，结果显示，实验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）;并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可得，下肢静脉集束化护理可以促进患儿恢复情况，在牵引中保证皮肤完整性，可以有效预防并发症发生。

综上所述，对股骨干骨折牵引中患儿实施下肢静脉血栓集束化护理，可以改善患儿预后情况，提升了医疗服务质量，可以使治疗进展更加顺利，使其康复更加快速，值得临床上推广与应用。