中药配合针刺治疗急性痛风性关节炎的效果分析

刘颖，曹春

（吉林市中心医院，吉林吉林 132011）

痛风关节炎可因外伤、气温突变或不良饮食等因素引起的，而急性痛风性关节炎是首发表现，且发病率逐渐上升，常发生在大脚趾关节，中老年男性患者居多。临床症状有：常在夜里发病，一般疼痛从大脚趾关节蔓延到膝关节且关节红肿，浑身乏力、发热、头痛等，最重要的是影响正常的站立与行走，给日常生活带来了极大的不便。目前，临床上西医药物对治疗此病有良好的效果，能够明显改善临床病症，但是不良反应较高，治疗效果有限，为寻求更好的治疗方法具有重要意义。因此，选取该院2016年6月—2018年6月期间收治的急性痛风性关节炎患者86例，分为两组，分别给予西医药物治疗和中药配合针刺治疗，对比两组患者治疗后的临床效果。具体总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的急性痛风性关节炎患者86例，随机分为对照组和观察组各43例。对照组患者男26例，女 17 例，年龄 42～73 岁，平均年龄（53.75±3.65)岁；观察组患者男27例，女16例，年龄在43～74岁，平均年龄（54.12±3.54）岁。两组临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规西医药物治疗：予扶他林缓释片（国药准字：H10980297）1 片/次，1 次/d，晚餐后温开水服用，14 d为一个疗程。

观察组患者给予中药配合针刺治疗：采用桂枝芍药知母汤加减，（桂枝、知母）各 12 g、（白术、芍药、防风）各 10 g、（山慈姑、川芎、木瓜）各 15 g、（甘草、生姜）各 6 g、麻黄 8 g、乌梢蛇 10 g、炮附子 20 g（先熬 2 h）；关节因天气潮湿疼痛加重者，倍白术生姜换干姜、透骨草、防己；大脚趾关节疼痛者增加独活；膝关节疼痛者增加羌活；膝关节热痛红肿者炮附子换四妙散。1剂/d，分为早晚两次服用，14 d为一个疗程。针刺患者取仰卧位，对施针部位进行常规消毒处理，手法采用捻转提插补法和捻转提插泻法，取局部阿是穴、远端足三里、三阴交、阴陵泉、曲池、内庭、合谷、丰隆、血海，施针要快、准、稳，留针30 min，期间每隔10 min走针1次，取针后利用三棱针点刺阿是穴放血，约5 mL左右。1次/d，14 d为1个疗程。

1.3 疗效判定

临床治愈：治疗后症状和体征完全消失；显效：治疗后症状明显减轻、体征明显改善，行走及活动无不适感；有效：症状有所减轻，体征无明显改善；无效：症状和体征均无改善。

1.4 观察指标

观察治疗后两组患者中医证候积分（根据中医证候无、轻、中、重分别按 0、1、2、3 进行评判）和不良反应（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）发生率。

1.5 统计方法

数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，其中计数资料 χ2检验[n(%)]表示，计量资料t检测，（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床总有效率

治疗后对照组患者的总有效率低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 总有效率对比[n(%)]

2.2 中医证候积分

治疗前对照组患者的中医证候积分 （8.91±1.76）分，治疗后中医证候积分（5.36±0.82）分；治疗前观察组患者的中医证候积分（8.93±1.79）分，治疗后中医证候积分（2.29±0.79）分；治疗后两组患者的中医证候积分均有所下降，但观察组患者明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应

治疗后对照组患者恶心4（9.3%）、呕吐3（6.98%）、腹痛 2（4.65%）、腹泻 1（2.33%），不良反应发生率 10（23.26%）；观察组患者恶心 2（4.65%）、呕吐 1（2.33%）、腹痛 0（0.00%）、腹泻 0（0.00%），不良反应发生率 3（6.98%）。对照组患者的不良反应发生率高于观察组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

西药予扶他林缓释片又称双氯芬酸钠缓释片，是衍生于苯乙酸类的菲甾体的一种消炎止痛药，临床上常用于治疗急慢性的风湿性或类风湿性关节炎等症，虽然能够改善患者的症状，但由于此病患者为中老年人较多，身体机能不断下降，代谢慢，再加上西药的作用大，在用药的过程中发生不良反应情况较多，影响病情恢复，甚至有加重的可能，对患者的生活质量有所影响，临床效果不是很理想。

现在人们对中医的治疗方法越来越关注，中医理论中，在“痹证”“历节”等范畴中，急性痛风性关节炎是本虚标实之证，标实为急性期主要表现，病位发生在脾、肾。病理是由于脾胃损伤，肾气化功能弱，遇风寒、潮热、邪气等，筋脉关节因风湿灌入，经络痹阻，气血阻滞，脉络不畅，引发血瘀气滞。桂枝芍药知母汤是治疗“历节风”常用药方，药方中芍药和知母具有滋阴降火的功效，可治疗阴虚发热；炮附子具有温经散寒，祛瘀止痛的功效，与白术协同有补肾助阳，祛风除湿的作用；乌梢蛇具有舒活筋络和透骨祛风的功效；川芎具有活血祛瘀和行散气滞的功效，可治疗气滞血瘀症；木瓜具有舒筋活络和化湿和胃的功效；山慈姑具有良好的止痛功效；桂枝与麻黄协同具有祛风寒邪气，畅通体内阳气的作用；白术与防风协同具有性温散寒、祛风除湿邪的作用；生姜和甘草具有治疗胃气不和的功效。此药方合用具有散寒温经，祛热滋阴的功效，散寒不伤阴，养阴不伤阳。其作用机制是通过桂枝芍药知母汤对IL-1抑制，从而助于IL-4的表达，将急性痛风性关节炎炎症有效控制。其中乌梢蛇具有镇静痛、抗炎的作用，对滑膜细胞炎症因子水平和活性能够有效抑制住；木瓜成分中的熊果酸和齐墩果酸，两者结合能够产生镇痛、抗炎的作用，能够将TNF-α等细胞因子的产生和分泌进行有效抑制，使Ⅱ型胶原大鼠关节炎的症状和特征得到有效的改善；山慈姑成分中含有秋水仙碱，对急性疼痛能够有效抑制，不良反应几乎没有。目前，对于身体痛症的治疗和全身机能的调节，针刺是常用的有效方法之一。对于身体免疫力的提高，针刺远端阳明胃经之足三里，能够健脾益气，补肝肾，益气血，改善身体病症，提高自身免疫力；针刺丰隆、内庭和阴陵泉穴，能够止痛祛热、祛湿化痰；由于血流阻滞，邪风不祛，血畅方可祛风，针刺血海穴可促进血流畅通，且有养血的功效；肝脾肾三经交汇处为三阴交，针刺此穴可滋肝补肾，调养气血；针刺曲池、合谷可泻热祛火；点刺阿是穴放血，根据急性期治其标实的原则，进而通经活络，改善临床症状，使患者关节活动功能恢复正常，红肿、热痛、炎症等消失，提高患者的生活质量。因此，中药配合针刺，其优势功效起到相互协同、互补的作用，使急性痛风性关节炎症状快速得到缓解，安全有效。

该次观察显示，在临床总有效率、中医证候积分和不良反应发生率方面，观察组优于对照组，提示与常规西医药物相比，中药配合针刺治疗效果更好，临床症状明显改善，中医证候积分明显降低，不良反应发生率明显减少，进一步说明此种方法的有效性和安全性。

综上所述，在治疗急性痛风性关节炎中给予中药配合针刺临床效果显著，安全有效，明显改善临床症状，降低中医证候积分，减少不良反应发生情况，提高患者的生活质量，临床应广泛应用。